Тромбэктомия – это процедура извлечения сгустка крови из пораженного кровеносного сосуда. Терапия предполагает в первую очередь, применение лекарственных средств, направленных на разжижение крови и раздробление тромба. Однако, при возникновении угрозы здоровью, например, тромбоэмболии легочной артерии, извлекать тромб необходимо хирургически. Современная техника позволяет минимизировать последствия хирургического вмешательства, исключая иссечение сосудов. Тромб представляет собой сгусток крови в просвете кровеносного сосуда. Причиной его образования является нарушение равновесия между свертывающей и противосвертывающей системы регуляции крови. Тромбоциты имеют свойство слипаться, реагируя на кровотечение и таким образом способствуя его прекращению. Но иногда тромбоциты слипаются без какой-либо причины, и образуются тромбы, блокирующие ток крови. На месте закупорки растворимый белок крови преобразуется в нерастворимый. Именно он прикрепляет тромб к стенкам сосудов. К этой конструкции продолжают прилипать эритроциты, тромбоциты и лейкоциты.
Как правило, тромбы просто ограничивают кровоток, не перекрывая его. Но главная опасность тромбоза кроется в том, что оторвавшийся от стенки сосуда тромб может попасть в сердце и вызывать инфаркт.
Коротко о главном
Тромбэктомия – малоинвазивная (малотравматичная) операция, которая проводится для устранения образовавшегося в геморроидальных узлах тромба. Такое вмешательство выполняют при остром геморрое.
Тромбэктомия выполняется под местным обезболиванием и занимает не более 10 минут. Процедура имеет кратчайший список противопоказаний и не требует помещения пациента в стационар. Вы можете отправиться домой сразу после операции.
Восстановительный период проходит быстро и не связан с серьезными ограничениями. Необходимо будет соблюдать элементарные правила гигиены: обмывать анальную область тёплой водой после каждого опорожнения кишечника. Также следует выполнять все рекомендации врача: ___• соблюдать диету, ___• ограничить физические и нервные нагрузки, ___• избегать исключить тепловые процедуры, ___• принимать назначенные медикаменты, ___• проводить местное лечение послеоперационной раны.
Причины тромбоза геморроидальных вен
Тромбоз может развиться как следствие острого, впервые возникшего приступа геморроя, а также как осложнение хронического геморроя. Вероятность развития тромбоза при хронической патологии возрастает с увеличением «стажа» заболевания и размеров узлов.
Спровоцировать приступ могут: ___• хронические нарушения стула (запоры, поносы, запоры сменяющиеся поносами), ___• повышенные физические нагрузки, ___• родовая деятельность, ___• приём острой пищи и/или алкоголя, ___• переохлаждение, перегревание.
Развитию острого геморроя способствуют все состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления – от беременности до хронического кашля и ожирения.
Другой фактор возникновения геморроя – застой крови в венах малого таза, который часто возникает в результате малоподвижного образа жизни, «сидячей» работы.
Механизм образования тромбов
Чаще происходит тромбоз наружных геморроидальных узлов. Крайне редко процесс распространяется с наружных на внутренние узлы. Еще реже – возникает изолированно во внутренних узлах.
Тромбоз наружного геморроидального узла возникает как при остром, так и при хроническом процессе. В обоих случаях патология развивается в результате сочетания трех факторов: ___• замедления кровотока в узле, ___• загущения крови, ___• повреждения сосудистой сетки геморроидального узла.
Признаки тромбоза
___• Главный симптом тромбоза – острая мучительная боль, которая препятствует нормальному опорожнению кишечника. Болевой синдром многократно усиливается при натуживании, движении, а также в положении сидя. В тяжелых случаях боль принимает пульсирующий характер и, в зависимости от расположения узла, может отдавать в ногу, внутрь прямой кишки или в наружные половые органы. ___• Часто возникают кровотечения, которые имеют различную интенсивность – от отдельных капель на поверхности кала до струйки крови во время опорожнения кишечника. ___• Тромбоз внутреннего узла вызывает ощущение инородного тела внутри прямой кишки. Поскольку кровоточащий травмированный узел соприкасается с каловыми массами возможно присоединение вторичной инфекции. В таких случаях появляются слизистые или гнойные выделения, поднимается температура тела.
Какие осложнения могут возникнуть
Чаще всего операция, заживление проходят быстро и безболезненно. Возможные осложнения:
- инфицирование раны;
- болевой синдром;
- кровотечение.
При сильной боли в заднем проходе врач назначает свечи, мази с обезболивающим эффектом. Спустя 5-7 дней необходимость в лекарственных препаратах исчезает. Попадание инфекции, кровотечение возникает в случае несоблюдении гигиены. Стоит отметить, что по стоимости тромбэктомия геморроидального узлавполне доступна для пациентов. Процесс хирургического вмешательства происходит не более 15 минут. При правильной подготовке к операции и соблюдении рекомендаций врача осложнения практически исключены. Пациент быстро восстанавливается, возвращается к привычному образу жизни.
При возникновении любых осложнений немедленно обращайтесь в центр проктологии.
Когда необходима тромбэктомия
Показания к хирургическому вмешательству
Большинство случаев острого тромбоза геморроидальных узлов (неосложненный тромбоз, небольшой размер узла) неплохо поддаются лечению консервативными методами. Главное своевременно обращаться к врачу.
Хирургические манипуляции проводятся в случае, если сроки с момента начала заболевания составляют 48-72 часа. Если прошло больше времени от начала тромбоза, то врач назначает консервативное лечение с последующим хирургическим лечением. Хирургическое удаление тромбированного узла проводится на более поздних сроках от начала заболевания в следующих случаях: ___• консервативная терапия оказалась безрезультатной, ___• острый болевой синдром, плохо купирующийся стандартными обезболивающими средствами, ___• симптомы интоксикации (общая слабость, лихорадка, головная боль), ___• противопоказания к назначению тромболитических средств (беременность, лактация), ___• большие размеры геморроидального узла.
Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач после обследования, которое позволит обнаружить противопоказания к оперативному вмешательству. Другая цель диагностических манипуляций – выбор метода хирургического вмешательства.
Процедура тромбэктомии
Местное обезболивание является обязательным условием проведения тромбэктомии. Хирург делает на тромбированном узле небольшой надрез – около 0,5 см. Через него в сосуд вводится специальный инструмент – катетер. Посредством шприца специалист достает тромб. В случаях, когда размеры тромба слишком велики, врач принимает дополнительные меры. Во избежание осложнений в тело тромба вводится физраствор, благодаря чему тромб размягчается и делится на более мелкие части. Подобная методика снижает вероятность травмирования стенок сосудов, воспаления и других осложнений. После процедуры врач назначает курс медикаментозного лечения, призванного исключить повторное образование тромба.
Виды операций
Удаление тромба при наружном геморрое
Удаление тромба при наружном геморрое – простейшая операция, которая продолжается всего несколько минут. Врач делает небольшой разрез над тромбом. Затем кровяной сгусток вынимается пинцетом или зажимом, ранка не ушивается. Практически сразу спадает воспалительный отёк, стихает боль, улучшается общее состояние пациента.
По показаниям может быть выполнена более сложная операция – иссечение наружного геморроидального узла с тромбами, которая также проводится под местной анестезией и не требует помещения пациента в стационар. Во время иссечения патологический элемент удаляется, что снижает риск развития рецидивов тромбоза.
Удаление тромба при внутреннем геморрое
Тромбоз внутренних геморроидальных узлов встречается значительно реже и, как правило, развивается на поздних стадиях развития процесса (III-IVстадии геморроя).
Лечение в данном случае консервативное. После купирования острого процесса проводится лечение, направленное на удаление внутреннего геморроя (геморроидэктомия).
Суть тромбэктомии геморроидального узла
Чаще всего тромбоз наблюдается на поздних стадиях геморроя: причиняет пациенту физические страдания, выбивает из привычного ритма жизни. Осложнение болезни может развиваться внутри прямой кишки, со внешней стороны анального отверстия, а иногда и комбинировано. Сопутствуют такому заболеванию резкая боль, кровотечение, отек.
Внешние изменения наблюдаются лишь при тромбозе наружного геморроидального узла. Последний выпадает из прямой кишки, не поддается вправлению. При этом он красного либо багрового цвета, увеличен в размерах. В то же время отсутствуют любые внешние признаки при внутреннем тромбозе геморроидального узла. Изменения слизистой оболочки возможно обнаружить лишь при ректоскопии, пальпации.
Купировать острые симптомы поможет наружное иссечение геморроидального узла. Хирургическое вмешательство происходит под местной анестезией. Суть его заключается в следующем: из тромбированного узелка через разрез (5 мм) удаляется тромб. В результате проведения операции по удалению тромбоза геморроидального узла боль проходит практически моментально.
Внимание! Хирургическое вмешательство устраняет лишь тромб, а также вызванные им симптомы, но никак не влияет на причину геморроя.
Диагностика
Диагностика тромбоза геморроидального узла не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается при внешнем осмотре анальной области.
Если проктолог примет решение об оперативном вмешательстве, необходимо будет сдать анализы: ___• общий анализ крови, ___• коагулограмма, ___• уровень глюкозы в крови.
Необходимо сказать лечащему хирургу обо всех принимаемых препаратах, поскольку некоторые лекарственные средства (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и др.) влияют на свертываемость крови.
Противопоказания
___• Операция не проводится при крайне тяжелом состоянии больного (общее истощение, осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, сепсис). ___• Не назначают хирургические вмешательства при тяжелом протекании беременности (выраженная анемия, плохо купируемый ранний токсикоз с обезвоживанием, поздние токсикозы с генерализированными отёками и т.п.).
Поскольку тромбэктомия относится к малоинвазивным (малотравматичным) операциям, процедура может быть назначена после стабилизации состояния пациента. Решение об операции или ее недопустимости принимается индивидуально с учётомвсех факторов риска.
Подготовка к процедуре
Если врач принимает решение о тромбэктомии, пациенту назначается диета с исключением продуктов, провоцирующих газообразование в толстом кишечнике (капуста, бобовые, свежие фрукты и соки из них). Под запрет также попадают продукты, вызывающие прилив крови к прямой кишке и/или оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку (копчёности, острые блюда, алкоголь).
Непосредственно перед процедурой (утром и вечером накануне операции) нужно будет очистить кишечник при помощи микроклизмы «Микролакс».
Подготовка к тромбэктомии проводится, когда это позволяет состояние пациента. При выраженном болевом синдроме и внушительных размерах узла очистка кишечника не проводится, а в случае угрозы развития тяжёлыхосложнений оперативное удаление тромба проводят в экстренном порядке.
Как проходит операция
Процедура может проводиться на кресле, которое напоминает гинекологическое, или на кушетке, и занимает несколько минут. Сначала врачи делают обезболивающий укол, который «замораживает» ткани как в зубном кабинете. Поэтому больной находится в сознании, но не чувствует боли.
Хирургическое вмешательство занимает несколько минут и предусматривает три манипуляции: ___• вскрытие поражённого узла (небольшой разрез), ___• удаление тромба, ___• остановка кровотечения (рана может быть ушита, но чаще она не ушивается)
После процедуры можно отправляться домой.
Исключение составляют те случаи тромбоза, когда возникают тяжёлые осложнения (гангрена узла, парапроктит, сильное кровотечение), которые требуют госпитализации.
Правила поведения в послеоперационный период
Если эвакуация тромбов геморроидальных узлов проводилась на фоне удовлетворительного состояния пациента, то послеоперационный период не предусматривает значительных ограничений.
Под запрет попадают: ___• физические нагрузки, ___• тепловые процедуры (баня, сауна, пляжный отдых), ___• длительное пребывание в положении сидя или на корточках.
Из рациона исключают продукты, вызывающие прилив крови к сосудам малого таза или раздражение слизистой оболочки: острые, солёные, копчёные блюда и алкоголь.
Пища должна быть богата клетчаткой, стимулирующей работу кишечника (чернослив, яблоки). Не рекомендуется употреблять блюда, которые могут спровоцировать запор (рисовая и манная каша, картофель, макароны). При задержке стула назначают мягкое слабительное (например, «Форлакс»).
После каждого опорожнения кишечника омывают анальную область тёплой водой и меняют стерильную салфетку. При появлении подозрительных симптомов (боль, кровотечение, выделения из раны), следует немедленно обращаться к врачу.
Показания к оперативному вмешательству
Тромбэктомия из наружного геморроидального узла проводится в таких случаях:
- Острый геморрой, сопровождающийся тромбозом;
- Некроз геморроидального узла;
- Болевой синдром, который не купируется медикаментами;
- Стремление избавиться от геморроя в кратчайшие сроки.
По сути, полностью устранить геморрой можно только путем операции, но минимально-инвазивные методы могут применяться лишь на 1-2, иногда 3 стадии геморроя. В запущенных случаях такое лечение неэффективно и требуется обширное хирургическое вмешательство. Поэтому если пациенту выставлен диагноз геморрой, то лучшим решением будет выбор лазерного хирургического вмешательства.
Отзывы пациентов и рекомендации врачей
Мы проанализировали имеющиеся в сети отзывы пациентов, перенесших удаление тромбоза геморроидального узла. Преимущественное большинство больных остались довольны процедурой. Наиболее распространенное впечатление: «Сама процедура не столь неприятна, как ее ожидание».
Отзывов об осложнениях операции не обнаружено. Наиболее популярная жалоба – болезненность в области послеоперационного шва, которая исчезает через несколько часов, но может появиться вновь при опорожнении кишечника.
Более серьёзный недостаток – вероятность развития рецидива. Для того, чтобы избежать повторного тромбоза, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Правила подготовки и методика проведения
Подготовка к лазерной тромбэктомии подразумевает такие правила:
- Обязательное дообследование: общий анализ крови и мочи, сахар крови, печеночные показатели, флюорография, ЭКГ;
- За неделю до лечения необходимо исключить потребление продуктов, вызывающих газообразование: черный хлеб, бобовые, газированные напитки;
- За 2-3 дня до операции следует перейти на легкую, нежирную пищу, без приправ и добавок;
- Последний прием пищи должен быть за 12 часов до операции;
- Рекомендуется в день операции не курить;
- Непосредственно до операции выполняется очистительная клизма или назначаются слабительные.
Как выполняется операция?
Особенностью лазерной тромбэктомии является возможность не только убрать тромб, но и иссечь геморроидальный узел с малейшей кровопотерей. Под проводниковой анестезией хирург изолирует пораженный узел и лазерным лучом пересекает его основание. Лазер тут же запаивает ткани и сосуды, останавливая кровотечение.
После операции пациент на несколько часов остается в клинике, после чего может идти домой – длительная госпитализация не требуется. Через несколько суток следует прийти на осмотр. После операции рекомендуется оставаться дома в течение 5-7 дней. Из особых указаний важно убрать физические нагрузки и придерживаться строгой диеты. Когда рана заживет, что происходит достаточно быстро, пациент может идти домой.
Преимущества и недостатки метода
Тромбэктомия – малотравматичный метод лечения острого тромбоза геморроидальных узлов, у которого есть и преимущества, и недостатки. Метод предусматривает операционное вмешательство, поэтому его назначают, если консервативные методики противопоказаны или малоэффективны.
Положительные стороны тромбэктомии: ___• короткий список противопоказаний, ___• не требует помещения в стационар, ___• кратчайший восстановительный период с минимальным количеством ограничений, ___• незначительная выраженность побочных эффектов операции (боль, слабость, отек), ___• осложнения встречаются крайне редко.
Недостатки метода. Тромбэктомия не предусматривает удаления геморроидального узла, поэтому возможно развитие повторного тромбоза. По этой причине при рецидивирующем тромбозе показана более радикальная операция по удалению тромбированных узлов (геморроидэктомия).
Профилактика рецидива
Основные принципы профилактики
Тромбоз геморроидального узла возникает как осложнение геморроя, поэтому профилактика рецидива заключается в профилактике возникновения увеличенных геморроидальных узлов.
Геморрой – заболевание с наследственной предрасположенностью. Поэтому, если уже был один приступ, существует высокая вероятность рецидива. Однако реализация негативного сценария возможна при наличии дополнительных факторов риска: ___• беременность, ___• прием гормональных препаратов, ___• избыточный вес, ___• постоянное нарушение диеты: прием острой и жирной пищи, алкоголя, ___• злоупотребление тепловыми процедурами (баней и сауной) или регулярные переохлаждения, ___• работа, связанная с длительным пребыванием в положении сидя или тяжелая физическая работа.
Необходимые правила предосторожности
Наиболее часто острый тромбоз возникает как следствие длительного нарушения стула (хронические запоры). Поэтому нужно добиваться ежедневного опорожнения кишечника с помощью богатой клетчаткой диеты.
Желательно воздерживаться от физических и нервных перегрузок, а также от переохлаждения и перегревания нижней половины тела. Не следует злоупотреблять алкоголем, а также острой, копченой и соленой пищей.
При «сидячей» работе нужно делать регулярные перерывы, во время которых проводить предупреждающую геморрой гимнастику. Развитию геморроя могут способствовать многие хронические заболевания, поэтому забота о своем здоровье – надежная профилактика тромбоза геморроидальных узлов.
Опасно в отношении развития геморроя и ожирение. При этой патологии увеличивается внутрибрюшное давление, изменяются реологические свойства крови, возникают проблемы со стулом, нарушается гормональный фон. Поэтому нормальный вес – это не только красота, но и здоровье.
Можно ли обойтись без операции?
Если врачи рекомендовали провести тромбэктомию геморроидального узла, то это означает, что консервативная терапия в вашем случае не показана. Не следует пытаться лечить тромбоз «народными» методами.
Если лечение неадекватно или отсутствует, могут развиться осложнения: ___• кровотечение, ___• гангрена узла, ___• парапроктит (гнойное расплавление околопрямокишечной жировой клетчатки).
В некоторых случаях поражённый узел может самостоятельно вскрыться и освободиться от тромба. На месте «шишки» образуется кожная складка – анальная бахромка, которая вызывает неприятные ощущения (зуд, мокнутие) и является неприятным косметическим дефектом.
Результаты
- Средний возраст пациентов составил 74 года. 62,7% пациентов были мужчинами. Средний балл по шкале National Institutes of Health Stroke Scale score составил 18 баллов.
- По данным анализа благоприятный исход имел место у 60 пациентов (59,4%) в группе механической тромбэктомии и у 59 пациентов (57,3%) в группе комбинированной терапии. Статистическое различие между группами не было достигнуто (различие, 2,1% [1-sided 97.5% CI, −11,4% to ∞]; отношение шансов, 1,09 [1-sided 97.5% CI, 0.63 to ∞]; P = 0,18 для noninferiority).
- Не было выявлено достоверных различий между группами по показателю 90-дневной смертности (8 [7,9%] vs. 9 [8,7%]; различие, –0,8% [95% ДИ, –9,5%-7,8%]; отношение шансов, 0,90 [95% ДИ, 0,33-2,43]; P > 0,99).
- По данным анализа безопасности частота внутримозгового кровотечения была ниже в группе тромболизиса + тромбэктомии, по сравнению с тромбэктомией (34 [33,7%] vs. 52 [50,5%]; различие, –16,8% [95% ДИ, –32,1%- –1,6%]; отношение шансов, 0,50 [95% ДИ, 0,28-0,88]; P = 0,02).
- Не продемонстрировано статистически значимых различий между исследуемыми группами (6 [5,9%] vs. 8 [7,7%]; разлииче, –1,8% [95% ДИ, –9,7%-6,1%]; отношение шансов, 0,75 [95% ДИ, 0,25-2,24]; P = 0,78).
