Состояние, когда сердце медленно бьется, называется брадикардией. Этот термин характеризует замедленную или нерегулярную частоту сердечных сокращений (ЧСС), способную вызывать головокружение или одышку во время обычной повседневной деятельности или легкой нагрузки. Состояние определяется как сердцебиение с частотой ниже 60 ударов в минуту. На этой частоте не может распределяться достаточное количество оксигенированной крови в организме.
Характеристика симптома
Обычно сердце сокращается 60-90 раз в минуту. Человек ощущает эти сокращения как пульс при пальпации артерий. При определенных обстоятельствах сердечная деятельность может замедляться до уровня ниже 60 ударов в минуту – в этом случае речь идет о брадикардии. Некоторым людям, у которых сердце медленно бьется, это состояние приносит серьезные проблемы, другие вообще не знают о его наличии.
К 1-й группе относятся люди, у которых замедленная ЧСС вызвана другими заболеваниями, в основном нарушением функции сердечной проводящей системы, расстройствами деятельности щитовидной железы, повышенным внутричерепным давлением. 2-я группа включает спортсменов, у которых брадикардия обусловлена тренировками и практически безвредна.
Осторожно: обморок!
«AиФ»: – Ваш центр уделяет большое внимание так называемым синкопальным состояниям, то есть – обморокам. Почему?
Л. М.: – Прежде всего потому, что это – очень распространенная проблема. Особенно в детстве. Кстати, долгое время многие обмороки у детей считались чисто неврологической проблемой и в первую очередь связывались с эпилепсией. Но впоследствии выяснилось, что в большинстве случаев обмороки связаны не только с неврологическими проблемами, но и с внезапным нарушением сердечно-сосудистой регуляции, с падением артериального давления, в основе которых может лежать остановка сердца, вызванная нарушением сердечного ритма. При этом 5% обмороков у детей связаны с жизнеугрожающими аритмиями. Чаще всего – с внезапным учащением сокращений желудочков сердца (желудочковой тахикардией) или внезапным урежением ритма (вплоть до длительных пауз, которые могут длиться 10 и более секунд).
Без внимания эту проблему оставлять нельзя. Если, пробежав вверх по лестнице или с кем-то наперегонки, ваш ребенок быстро устает, присаживается, если он побледнел или потерял сознание. То же самое с грудничком. Если ваш кроха при крике или во время кормления внезапно побледнел или обмяк, если у него вдруг посинел носогубный треугольник, раздумывать не стоит. Срочно к врачу!
Тем более что сейчас существует масса технологий, с помощью которых можно определить, чем вызваны обмороки у ребенка, большинство из которых вполне безобидны. И зачастую достаточно просто скорректировать образ жизни ребенка, убрать провоцирующие факторы и безо всяких лекарств добиться прекрасных результатов.
«AиФ»: – А если положение серьезное?
Л. М.: – И в этом случае паниковать не стоит. В арсенале врачей-аритмологов есть немало эффективных средств для лечения нарушений ритма сердца. Главное – грамотно оценить ситуацию, которая в детском возрасте может колебаться от нормы до серьезной патологии, когда необходима максимально активная терапия или даже операция на сердце.
Причины и заболевания
Брадикардия считается скорее физическим заболеванием. Напротив, психика человека увеличивает ЧСС. Причин замедления много, поэтому рассмотрим наиболее распространенные.
Спорт
Профессиональные спортсмены обычно хорошо трерированы, и их сердечно-сосудистая система эффективно работает в состоянии покоя даже с низкой частотой. Поэтому неудивительно, что у спортсменов часто определяется ЧСС около 50 ударов в минуту без сопровождающих признаков. Эта брадикардия обнаруживается случайно, она естественна, не ограничивает человека, не ставит под угрозу его здоровье. По этим причинам она не лечится.
Медикаменты
Брадикардия может быть вызвана лекарствами, замедляющими пульс. Чаще всего, имеет место передозировка β-адреноблокаторами. Эти препараты назначаются преимущественно при заболеваниях сердца. Они имеют широкий спектр эффектов – снижают артериальное давление, уменьшают риск опасных аритмий и, среди прочего, замедляют ЧСС, чем уменьшают воздействие стресса на сердце.
Передозировка этих препаратов может слишком сильно замедлить ЧСС. Ситуация решается относительно просто – путем уменьшения дозы или отмены β-блокаторов. Риск побочных эффектов β-адреноблокаторов ухудшается в сочетании с некоторыми блокаторами кальциевых каналов (напр., Верапамилом, Изоптином, Верагексалом, Диакордином). Нередко сердце медленно работает вследствие отравления дигоксином (тяжелая брадикардия).
Снижение функции щитовидной железы
При уменьшении концентрации гормонов щитовидной железы замедляется сердечная деятельность.
Синдром слабости синусового узла
Это заболевание (англ.: Sick Sinus Syndrome – SSS), чаще встречающееся в пожилом возрасте. Речь идет о нарушении узла SA, входящего в систему сердечной проводимости. Это участок, где обычно происходит электрическое возбуждение. Волнение в узле SA распространяется через систему передачи от предсердия к желудочкам, вызывает скоординированные сокращения миокарда. При синдроме слабости синусового узла он не работает надлежащим образом, слишком медленный ритм сердечной деятельности может чередоваться с быстрой мерцательной аритмией. Причина сбоя узла SA, скорее всего, связана с его возрастной дегенерацией.
Расстройство сердечной проводящей системы
При расстройстве узла SA и системы предсердного переноса, сердце адаптируется, начинает генерировать электрические сигналы в области желудочкового перехода или желудочковой области. Но эти участки не могут генерировать возбуждения с достаточной частотой, и ЧСС может снизиться до 40 ударов в минуту. Аналогичная ситуация возникает при некоторых типах атриовентрикулярных закупорок, характеризующихся нарушениями в передаче импульсов от предсердий к желудочкам.
Колебания ионов
Брадикардия часто возникает как сопутствующий признак повышения концентрации калия.
Сердце бьется, замирает…
«AиФ»: – Леонид Михайлович, ваш центр – один из немногих в нашей стране, где серьезно занимаются диагностикой и лечением нарушений сердечного ритма у детей. Как часто они встречаются в этом возрасте?
Леонид Макаров: – Нарушения ритма сердца у детей не всегда являются первичным кардиологическим диагнозом, но занимают третье место после артериальной гипертензии и пороков сердца. При этом аритмии у детей часто выявляются случайно, при плановом обследовании у педиатра. Ведь, в отличие от взрослых, дети даже при серьезных нарушениях сердечного ритма часто не чувствуют аритмии.
«AиФ»: – С какими видами аритмий чаще всего имеют дело детские кардиологи?
Л. М.: – С экстрасистолией – перебоем нормального ритма сердца (таким, к примеру, как заикание речи). Этот вид аритмии, который встречается у 8–20% здоровых детей, как правило, имеет доброкачественное происхождение и не требует серьезного лечения. Но есть и такие виды экстрасистолии и других нарушений ритма сердца, которые представляют серьезную опасность для здоровья и жизни ребенка. При этом до поры до времени он может вполне нормально себя чувствовать и считаться абсолютно здоровым. Наиболее опасны аритмии, возникшие на фоне врожденных или приобретенных болезней сердечной мышцы (миокардитов, кардиомиопатии), пороков сердца, хотя это, к счастью, не самый частый вариант развития событий.
«AиФ»: – А отчего еще могут возникнуть опасные перебои?
Л. М.: – Причин много. В отличие от взрослых, многие жизненно важные системы (вегетативная, нервная, иммунная) у ребенка еще незрелы. В том числе и те, что влияют на сердечный ритм. Должны пройти годы, прежде чем расположенный в сердце водитель ритма – синусовый узел прочно укрепится в роли главного генератора импульсов, способствующих синхронному сокращению нужных камер сердца. Детское сердце от взрослого вообще сильно отличается. Оно даже бьется быстрее. Растущий организм предъявляет к нему повышенные требования. Малейший сбой – и начинаются проблемы.
Сопутствующие симптомы
Медленное сердечное действие может не проявляться вообще или сопровождаться разнообразными признаками сердечной недостаточности. Это логично – медленно работающая сердечная мышца перестает достаточно снабжать кровью ткани, включая мозг.
Симптомы, сопровождающие медленный пульс:
- головокружение;
- обмороки;
- чрезвычайная усталость;
- одышка;
- боль в груди;
- проблемы с концентрацией внимания;
- снижение артериального давления.
Некоторые люди не имеют симптомов, или их проявления настолько слабы, что медленная сердечная деятельность воспринимается лишь, как обычный признак старения.
Лечение
Брадикардия возникнуть как самостоятельное состояние или сопровождать другие заболевания. Поэтому важно определить ее причину, и относиться к ней соответственно. Важно выяснить, какие лекарства принимает пациент. В случае применения β-адреноблокаторов, следует прекратить их прием, при необходимости заменить. Если причиной брадикардии является заболевание щитовидной железы, необходимо контролировать заболевание с помощью лекарств (напр., соответствующих гормонов в таблетках).
Но, если причина медленного сердцебиения заключается в нарушении функции системы переноса, лечение более сложное. Если состояние пациента острое, назначаются лекарства, ускоряющие сердечную деятельность (Атропин, адреналин), но их действие кратковременное, кроме того, они не могут применяться продолжительно.
В случае расстройства системы переноса единственный вариант долгосрочного лечения – имплантация кардиостимулятора. Кардиостимулятор – это небольшое устройство, имплантирующееся под кожу, чаще всего под ключицу на левой или правой стороне грудной клетки. Кардиостимулятор состоит из аккумулятора и компьютерных цепей, размещенных в небольшом металлическом корпусе. Устройство постоянно контролирует ЧСС.
При обнаружении проблемы в виде медленного ритма, он посылает небольшой электрический импульс, направленный на исправление нарушения.
FacebookvKontakteTwitterWhatsApp
Опасный сбой
«AиФ»: – А что опаснее – тахикардия (слишком частый ритм сердца) или брадикардия (слишком медленный)?
Л. М.: – И та и другая могут быть одинаково опасны. Все зависит от причины и степени выраженности аритмии, а также от того, насколько далеко зашел патологический процесс.
«AиФ»: – Что может его спровоцировать?
Л. М.: – В детском возрасте аритмии часто носят наследственный характер. Но спровоцировать нарушения ритма сердца могут и тяжелые пневмонии, ангины, хронические заболевания носоглотки, тяжело перенесенные бронхиты и другие инфекционно-воспалительные заболевания (в том числе – и кишечные, при которых может нарушаться электролитный баланс организма). Но довольно часто очевидных поражающих факторов для сердца мы не видим, а аритмия у ребенка есть.
«AиФ»: – Как же вы ее выявляете?
Л. М.: – При каждой патологии – своя специфика постановки диагноза: от классического ЭКГ, суточного измерения сердечного ритма (холтеровского мониторирования) до электрофизиологического чреспищеводного исследования сердечного ритма с помощью тонкого электрода, который напоминает обычную гастроскопию и подводится через пищевод ближе к сердцу ребенка. Широко используем мы и методы современной электрокардиологической диагностики, когда путем различных новых методов анализа сердечного ритма мы можем выявить электрическую нестабильность сердца, являющуюся основой для развития аритмии и типичной для них симптоматики – сердцебиений или обмороков.
«AиФ»: – И с какого возраста можно диагностировать подобные нарушения?
Л. М.: – С любого. Есть ситуации, когда и новорожденному ребенку нужно ставить кардиостимулятор или срочно делать операцию. Кстати, в свое время на базе роддомов Казани провели широкомасштабное исследование, сняв ЭКГ у новорожденных детишек. Так вот, у 12% внешне абсолютно здоровых младенцев оказались серьезные изменения на ЭКГ и нарушения в работе сердца. Некоторые из них, кстати, могут явиться причиной большинства случаев внезапной младенческой смерти, которая чаще угрожает детям в возрасте от 4 до 8 месяцев. С тех пор ЭКГ-обследование стали проводить во многих роддомах нашей страны как обязательное.
Помимо младенческого возраста, другими пиковыми моментами для манифестации аритмий у детей считается 4–5 лет, 6–8 лет и подростковый возраст. Вот тогда-то и нужно снимать ребенку электрокардиограмму. Обязательно!
