Тромб в сердце: причины, следствия, лечение и прогноз

Тромбы могут образовываться не только в венах, но и в полостях сердца, артериях.

Образование тромбов – естественная реакция организма. Они способствуют восстановлению поврежденных сосудов. Тромб – это сгусток крови, содержащий фибрин (белок, необходимый для свертывания крови). А вот тромбы в полостях сердца – совсем другое дело.

Самое опасное – нет никаких симптомов, по которым можно заподозрить наличие внутрисердечных тромбов. Обнаружить тромб в полостях сердца можно только при диагностике (эхокардиографии и др.). А какие-либо симптомы (одышку или удушье) человек может ощущать разве что при тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбы могут быть в левых или в правых полостях сердца, находиться в предсердиях либо желудочках (чаще это пристеночные тромбы).

Какими бывают тромбы:

• Флотирующими. Это частично прикрепленные тромбы. Опасность в том, что флотирующая часть тромба может оторваться;
• Пристеночными, когда сгусток полностью прикрепляется к стенке камеры сердца;
• Закупоривающими (окклюзирующими). Самые опасные! Эти тромбы перекрывают кровоток.

Общие сведения об образовании тромбов

Отвечая на вопросы о тромбозах — что это такое и почему возникает, следует отметить, что у здорового человека это естественная защитная функция организма. Важно своевременно остановить кровопотерю при повреждении кровеносных сосудов. При травме тромбоциты попадают в рану и закупоривают образовавшееся отверстие.

Когда организм функционирует должным образом, сгустки крови образуются только на месте травмы. Если этот механизм нарушен, высока вероятность того, что сгустки будут располагаться в коронарных сосудах или в сердце.

В начальной стадии патологии на стенке сосуда образуются фибриновые нити, на которые постепенно накладываются тромболитические массы, что увеличивает размер сгустка.

Пока тромб не оторвался или сосуд не заблокирован, пациент может даже не осознавать его присутствие, чувствовать боль и, как правило, плохо себя чувствовать.

• Плавание, когда один конец свободен.
• Париетальный, когда сгусток полностью прилегает к сосуду.
• Центрально, когда прилипает к сгусткам.
• Подкладка там, где сгусток проходит вдоль стены, оставляя очень узкий свет для прохождения крови.
• Засорение. Самый опасный, при котором тромб полностью перекрывает кровоток.

Почему происходит формирование згустка?

В норме тромбообразование – физиологический процесс, который не ведет к развитию патологий. И только под воздействием некоторых факторов, образовавшиеся сгустки не рассасываются, а прикрепляются к сосудам, закупоривая их просвет и нарушая кровоток.

К факторам риска относятся такие заболевания сердечно-сосудистой системы:

• аневризма сердца;
• мерцательная аритмия;
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• врождённые и приобретённые пороки клапанов;
• дилатационная кардиомиопатия;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Риск развития тромбоза значительно увеличивается при наличии у больного нескольких из вышеперечисленных болезней.

Образовавшийся тромб в сердце классифицируют на право- или левосторонний, предсердный и желудочковый (пристеночные). Особая разновидность сгустков (шаровидные) встречаются при митральном стенозе.

Причины образования

Чаще всего проблемы возникают у пожилых людей из-за возрастных изменений сердечной мышцы или клапанов. В группу риска могут входить прикованные к постели больные, пациенты после операций, люди с ожирением.

Кроме того, тромбоз развивается у:

• Патологические заболевания сосудистой стенки или ее повреждения.
• Пониженная скорость кровотока.
• Заболевания крови, влияющие на ее состав.
• Нарушения количества и объема компонентов крови.

К предрасполагающим факторам относятся:

• Стресс.
• Отсутствие физических нагрузок.
• Наследственная предрасположенность.
• Длительный прием гормональных препаратов.
• Злоупотребление вредными привычками: курение, алкоголизм.
• Избыточная масса тела.

Причины заболевания могут заключаться в наличии других патологий, таких как:

• Неопластические заболевания, при которых повышается вязкость крови.
• Пороки сердца. В этом случае часто бывает застой крови из-за недостаточности клапанов органа.
• Инфаркт миокарда. Нарушение кровоснабжения вызывает воспаление сердечной мышцы и снижение скорости кровотока.
• Аневризма сердца. Стенки вен вздуваются, замедляя сокращение сердечной мышцы, что приводит к образованию тромбов.
• Мерцательная аритмия. Изменения ритма приводят к увеличению размеров сердца, вызывая образование тромбов.
• Мерцательная аритмия при нарушении кровотока.
• Дилатационная кардиомиопатия миокарда. Это приводит к растяжению камер сердца, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии или сердечной недостаточности.
• Ишемия. Нарушение коронарного кровообращения является предпосылкой аритмий и сердечных приступов.
• Пневмония. Повышенная выработка фибрина, который является основой сгустков крови.

Что такое тромб и как он образовывается?

Для запуска процесса тромбообразования необходимы несколько условий:

• поврежденная стенка сосуда;
• снижение скорости кровотока;
• расстройства реологических свойств крови.

Эти факторы являются пусковым механизмом для целого ряда биохимических реакций, принимающих участие в образовании тромба.

Выделяют три основные стадии процесса:

1. Высвобождение из разрушенных тромбоцитов фермента тромбопластина.
2. Тромбопластин с помощью ионов Са2+ ускоряет превращение неактивного белка плазмы протромбина в тромбин.
3. Под влиянием тромбина из фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Из нитей последнего формируется сетка, в которой задерживаются клетки крови. Образовавшееся конструкция плотно закрывает повреждённое место, останавливая кровотечение. В норме этот процесс занимает 5-10 минут.

После заживления пораженного участка рассасывание образовавшегося тромба обеспечивает система фибринолиза. Нарушение баланса между взаимодействием этих двух систем определяет риск возникновение и развития тромбоза.

Особенности расположения тромбов в предсердиях

Симптомы могут указывать на то, на какой стороне находится сгусток. Расположение в области предсердий вызывает обморок, головокружение, аритмию, тахикардию. Тромбоз правых отделов сердца вызывает одышку, одышку, бледность или посинение кожи и цианоз.

В зависимости от состава и расположения сгустки могут быть:

• Гиалин, когда белки присутствуют, но нет фибрина. Чаще всего обнаруживается в мелких сосудах.
• Красный, потому что они содержат много красных кровяных телец. В основном располагается в венах.
• Белые, содержащие фибрин, тромбоциты, лейкоциты. Чаще всего они обнаруживаются в артериях.

Сердечный сгусток обычно бывает разноцветным, так как представляет собой смесь всех этих типов. Голова состоит из белого сгустка, тело представляет собой смешанную область, а хвост представляет собой красный сгусток.

Сгусток может быть подвижным или стационарным. В первом случае он свободно перемещается между желудочками и предсердиями. Если сгусток неподвижен, у него есть полиповидная ножка, которая прикрепляется к эндокарду.

Что такое тромбоэмболия

О характере патологии говорит само его название. Тромб – это сгусток свернувшейся крови. Если этот сгусток образуется в просвете сосуда и затрудняет кровоток, то развивается тромбоз. Эмболия – это патологический процесс циркуляции в крови или в лимфе частиц, не являющихся естественными составляющими этих физиологических жидкостей. Соответственно, тромбоэмболия – это попадание в сосуды и их закупорка кусочками тромбов, оторвавшимися от места их образования.
Появление тромбов – естественный защитный механизм организма, связанный с физико-химическими свойствами элементов крови. Главные его участники – тромбоциты. Их называют клетками-ремонтниками, потому что при любой травме они немедленно активизируются и направляются к месту кровоизлияния.

Тромбоциты склеиваются между собой и связываются с фибрином – нерастворимым в воде белком. Получившийся сгусток надежно предохраняет сосуд от значительной кровопотери. После восстановления тканей тромб полностью рассасывается, не оказывая влияния на качество крови.

Но при изменениях свойств крови под влиянием различных негативных факторов тромбы, образующиеся на стенках поврежденных сосудов, отрываются и начинают свободную миграцию по сосудистым руслам. В любой момент их частицы могут полностью перекрыть кровоток, что грозит человеку серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Возможные последствия

В случае массовой отслойки он может свободно перемещаться в крови и затем перекрывать просвет сосуда. Это может вызвать неприятные осложнения, такие как:

• Инфаркт миокарда. В этом случае полностью прекращается кровообращение в коронарных сосудах, клетки и мышцы сердца быстро погибают из-за кислородного голодания.
• Легочная эмболия. Кровоток в них нарушен, что даже при своевременной реанимации очень опасно для жизни.
• Внезапная смерть.
• Травмы нижних конечностей, которые могут привести к инвалидности.

Когда сосуд блокируется, кровообращение нарушается, вызывая отек с прогрессирующим некрозом тканей и кислородным голоданием. Если его не лечить в течение длительного времени, он может вызвать кому и смерть.

Факторы риска образования тромбозов

Внутренние:

• артериальная гипертензия [7];
• беременность, роды, послеродовый период [3];
• биохимические изменения крови [2,3,5,7];
• васкулиты [2];
• возраст старше 40 лет [5];
• врожденные тромбофилии, тромбозы, варикоз вен нижних конечностей [3,5];
• застойная сердечная недостаточность [5, 6];
• злокачественные новообразования, радиотерапия и химиотерапия [3];
• инсульты [3, 6];
• миелопролиферации [2, 5, 7];
• нефротический синдром и почечная недостаточность [5, 6, 7];
• ожирение (ИМТ более 30) [3];
• инфаркт миокарда [6];
• сахарный диабет [6, 7];
• системная красная волчанка [2];
• хронические пульмонологические заболевания [3];
• энтероколиты [5].

Внешние:

• героиновая наркомания [2];
• гормональная терапия [3,5];
• дегидратация при рвоте, поносе, повышенном потоотделении, прямом недостатке жидкости [6];
• иммобилизация [3];
• поездки на самолете, автобусе или в сидячем вагоне [3];
• инфекционные заболевания, в том числе COVID-19 [1, 3, 5, 9];
• катетеризация центральных и периферических вен [2, 5];
• курение [6, 7];
• малоподвижный образ жизни [3];
• операции [3];
• переломы крупных костей, иные травмы [3];
• прием оральных контрацептивов [5];
• прием Диазепама, Амиодарона, Ванкомицина [2];
• склеротерапия и термоабляция [2];
• состояние после эндопротезирования суставов [3];
• удержание неудобной позы [3].

Причины отрыва

Сгусток крови плотно связан со стенкой артерии или вены, но разрывается под действием триггеров. Обычно это происходит неожиданно и может стоить вам жизни. Из-за чего сгусток обламывается:

• Высокая скорость кровотока.
• Повышение температуры тела при инфекционном заболевании.
• Высокое кровяное давление.
• Физическое или психическое напряжение.
• Заболевания сосудов в области расположения сгустка.
• Высокое давление при сокращении сердечной мышцы, это характерно для сгустков на створках клапана.
• Большой размер сгустка.

Показания и противопоказания к методу лечения

• Острые артериальные эмболии — закупорка артерии тромбом, принесенным из других мест. Чаще всего проводится открытая операция эмболэктомии зондом Фогарти через доступ ниже или выше закупорки.
• Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Зонд Фогарти использовать в этом случае опасно, так как может разрушиться стенка артерии. Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки. После удаления тромба необходима ангиопластика и стентирование пораженных артерий.
• Удаление тромбов из сосудистых протезов. Может проводиться из открытых доступов с использованием различных модификаций катетеров Фогарти. Чаще всего тромбы удаляются из больших сосудистых протезов (аорто-бедренного) в рамках повторных операций.
• Удаление тромбов из ранее установленных стентов. Тромбоз стентов часто требует повторных вмешательств. Для удаления тромбов из стентированных участков артерий невозможно использовать баллон Фогарти, так как он будет рваться о стент или повредит артериальную стенку. Для таких тромбозов намного эффективнее и безопаснее применять технологию Rotarex.

Признаки отрыва

Когда сгусток отрывается и блокирует коронарный сосуд или артерию сердца, состояние пациента значительно ухудшается, и он немедленно разрушается:

• Артериальное давление падает до опасных для жизни значений.
• Появляется цианоз.
• Дыхание нарушено, появляется чувство удушья.

Если сгусток из левого желудочка отрывается, происходит инсульт. Если сгусток проходит через правое предсердие, возникает риск тромбоэмболии.

• Если сгусток крови блокирует сосуды головного мозга, это приводит к ишемическому инсульту. Пациент страдает нарушениями речи и зрения, параличом.
• Закупорка яремной вены на шее вызывает сильное головокружение, головную боль, нечеткость зрения и потерю сознания.
• Если тромб попадает в коронарную артерию, это вызывает острый инфаркт миокарда, шок и сильную боль.
• Если почечная артерия заблокирована, развивается боль в пояснице и затрудняется отток мочи.
• Эмболия сосудов брыжейки проявляется перитонитом, некрозом петель кишечника, сильной болью, метеоризмом.
• При закупорке артерий конечностей наблюдается синюшная кожа, бледная кожа, кровотечение в этой области, отсутствие реакции на прикосновение и снижение температуры в месте повреждения. Может развиться гангрена с риском ампутации.

Выводы

На сегодняшний день профилактика и лечение тромбоза полости сердца является передовым направлением кардиологии. Сам процесс тромбообразования имеет две стороны: с одной – защита организма от больших кровопотерь, с другой – возникновение тяжелых заболеваний с риском смерти. Поэтому необходимо знать какие болезни приводят к патологическому формированию кровяных сгустков, симптомы и возможные осложнения тромбоза сердца, чтобы успеть вовремя получить медицинскую помощь и шанс на полное выздоровление.

Первая помощь

Если вы заметили первые признаки смещения сгустка, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как в домашних условиях оказать профессиональную помощь невозможно. Команда немедленно назначит вам антикоагулянты, такие как гепарин. Эноксапарин, Надропарин, Далтепарин. Не следует вводить их самостоятельно, так как это может вызвать серьезное кровотечение.

Для избавления от имеющихся сгустков пациенту назначают фибринолитические препараты. Это: фибринолизин, тромбофлюкс, стрептокиназа. При необходимости сгусток удаляется катетером. Если пациент падает в коме, искусственную вентиляцию легких и замкнутым сердцем.

Шансы помочь пострадавшему

Сохранение человека с сгустком скрипки возможна только при помощи вовремя. Общая блокировка сосуда может вызвать смерть за несколько минут.

Диагностика тромба в сердце

Обычно в случае подозрения сердца тромбоз, лабораторные и инструментальные испытания введены в эксплуатацию. На основании результатов доктор рисует выводы и предписывает лечение.

Из инструментальных методов они популярны:

• Ультразвуковое исследование сердец.
• Ультразонографическое исследование брюшной полости.
• Эхокардиография.
• Рентгенография. Необходимо исключить гипертрофию мышц миокарда, аневризмы, демонстрационной кардиомиопатии и тромболиты.
• Сцинтиграфия, которая помогает увидеть сосудистые нарушения и их расположение, показывает процент наполнения миокарда.
• Допплерография, которая измеряет направление и скорость потока крови во время усадки сердца, показывает давление в сердце.
• МРТ. С его помощью вы можете распознать рак и определять функциональность миокарда.

Тромбоз левого желудочка (ЛЖ) и тромбоэмболический синдром (ТЭС), возникающие при дилатационной кардиомиопатии (ДКМ) с низкой производительностью сердца, регистрируются в 10—44 и 4—18% случаев соответственно [5, 12, 14—16]. Частота возникновения этих осложнений предопределяется нарушениями сократительной функции миокарда. Именно поэтому заслуживает особого внимания исследование E. Loh и соавт. [19], в котором отмечено, что у больных с постинфарктным кардиосклерозом и фракцией изгнания, равной или менее 28%, риск возникновения ишемического инсульта был почти в 2 раза больше, чем у пациентов с фракцией изгнания более 28%; причем, каждое 5% уменьшение этого показателя сопровождалось 18% увеличением частоты острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Представленные данные свидетельствуют о чрезвычайной значимости своевременной диагностики указанных осложнений и выбора оптимальной врачебной тактики.

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского располагает опытом хирургического лечения 70 больных с псевдоопухолевыми объемными образованиями сердца [2]. У 26 (37,1%) из них имелись пристеночные (21 наблюдение) или клапанные (5) тромбы правых (17) или левых (9) отделов сердца. Только у 3 (4,3%) пациентов были выявлены тромбы левого желудочка (ЛЖ). Их размеры у 2 больных составляли 1,5×3,0 см либо 2,0×3,0 см, а у 1, история болезни которого представлена ниже, тромб достигал гигантских размеров.

Больной А.

, 43 лет, госпитализирован в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского 27.04.16 с диагнозом ДКМ, тромб ЛЖ, рецидивирующий ТЭС.

Считает себя больным с 26 сентября 2005 г., когда впервые при возникновении острых болей в нижних конечностях в Областной клинической больнице г. Владимира ему была выполнена тромбэктомия из левого подвздошно-бедренного сегмента с аутовенозной пластикой общей бедренной артерии (ОБА), а 3 ноября того же года в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Санкт-Петербурга — левосторонняя поясничная симпатэктомия. После выписки 12.11.05 возник кратковременный эпизод потери сознания и дизартрия; больной был госпитализирован в Муромскую центральную районную больницу, где проводили лечение по поводу ОНМК в бассейне средней мозговой артерии слева. В июне 2007 г. он находился на лечении в Отделенческой больнице на станции Муром в связи с желудочно-кишечным кровотечением и обширными подкожными кровоизлияниями, возникшими на фоне приема варфарина; больному назначен тромбо АСС. В связи с очередным ухудшением состояния 23.06.08 в Дорожной клинической больнице на станции Горький была выполнена открытая эндартерэктомия из левой ОБА с реваскуляризирующей остеотрепанацией, а 24.03.16 в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова — бифуркационное аортобедренное шунтирование протезом Polythese с профундопластикой глубоких артерий бедра с обеих сторон. Необходимо отметить, что при коронарографии (КГ) были выявлены левый тип кровоснабжения сердца, 70% стеноз дистального сегмента огибающей артерии; при трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) зарегистрировано объемное образование Л.Ж. Для дальнейшего хирургического лечения больной был направлен в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.

При электрокардиографии (ЭКГ) зарегистрирован синусовый ритм (СР) с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 88 в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Рентгенография органов грудной клетки продемонстрировала отсутствие патологических изменений в легких, сердце не увеличено в размерах, диафрагма расположена обычно, подвижна; жидкости в плевральных полостях нет.

При чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) (рис. 1) выявлено гиперэхогенное объемное образование (тромб разной степени организованности) размером 2,0×7,4 см в полости ЛЖ, исходившее из его верхушки на широком основании. Новообразование имело продолговатую форму, фестончатые края, располагаясь вдоль полости ЛЖ, занимало 35—40% его объема; отмечалась умеренная флотация тромба в проекции его верхней части. От передней поверхности объемного образования отходили плотные фиброзные тяжи к межжелудочковой перегородке (МЖП). Его верхний полюс был расположен в 1,6—1,8 см от створок аортального клапана (АК), а передняя створка митрального клапана (МК) в диастолу соприкасалась с его верхней флотирующей частью. Обращали внимание: закругление и расширение верхушки ЛЖ, выраженный диффузный гипокинез; в области МЖП и передней стенки ЛЖ — гипо- и акинез. Конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ — 195 мл, конечный систолический объем (КСО) ЛЖ — 135 мл, фракция изгнания (ФИ) ЛЖ — 25,8%.

Рис. 1. Чреспищеводная ЭхоКГ больного А., 43 лет. Диагноз: объемное образование (тромб) левого желудочка.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) (рис. 2) зарегистрировала объемное образование (тромб) ЛЖ, исходившее из его верхушки, размером 1,8×6,6 см. Оно не было фиксировано к сосочковым мышцам, соприкасалось с передней створкой МК, не накапливало контрастного вещества. Обращали внимание интраоперационные фиброзные изменения, гипокинез МЖП и передней стенки ЛЖ.

Рис. 2. МРТ больного А., 43 лет. Диагноз: объемное образование (тромб) левого желудочка.

Содержание в крови раково-эмбрионального антигена, α-фетопротеина, углеводных антигенов СА-19−9 и СА-72−4 было в пределах нормы.

10.05.16 из трансстернального доступа в условиях гипотермической перфузии (продолжительность 90 мин) и холодовой фармакологической кардиоплегии Кустадиолом (продолжительность 67 мин) выполнено удаление тромба ЛЖ.

Интраоперационно отмечены следующие особенности. После вентрикулотомии, выполненной через верхушку ЛЖ, выявлено новообразование продолговатой формы размером 2,5×7,0 см, исходившее из его верхушки. Оно частично фиксировалось к МЖП и боковой стенке Л.Ж. Новообразование удалено единым блоком (рис. 3). ЛЖ ушит двухрядным швом на тефлоновых прокладках. При контрольной ЧПЭхоКГ был выявлен фрагментированный участок тромба в левом предсердии (рис. 4). Выполнена левая атриотомия параллельно межпредсердной борозде. Фрагментированный участок тромба размером 1,5×2,0 см удален. После снятия зажима с аорты и согревания больного возникла фибрилляция желудочков; однократной дефибрилляцией восстановлен С.Р. Повторная контрольная ЧПЭхоКГ продемонстрировала отсутствие внутриполостных новообразований, уменьшение КДО ЛЖ и КСО ЛЖ до 130 и 69 мл соответственно, увеличение ФИ ЛЖ до 46,9%.

Рис. 3. Интраоперационный сюжет удаленного тромба левого желудочка.

Рис. 4. Чреспищеводная ЭхоКГ больного А., 43 лет. Диагноз: состояние после удаления тромба левого желудочка, фрагментированный участок тромба в левом предсердии.

Гистологическое исследование подтвердило диагноз массивного частично организованного фибринозного тромба с очагами кальциноза.

Последующий ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан из Центра в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после операции.

Анализ литературы свидетельствует о том, что внутрисердечный тромбоз, в частности — тромб ЛЖ, и тромбоэмболический синдром могут возникать при ДКМ, остром инфаркте миокарда (ОИМ) или аневризме ЛЖ, остром миокардите, антифосфолипидном либо гиперэозинофильном синдромах, амилоидозе, болезни Бехчета, болезни Шагаса [4, 7, 11, 13, 18, 21, 27]. Патофизиологическим механизмом, объясняющим возникновение рассматриваемой патологии, является «триада Вирхова», представленная повреждением/дисфункцией стенки кровяного русла, стазом крови, системной или локальной гиперкоагуляцией [1]. Учитывая жизнеугрожающий характер тромбоза различных камер сердца и последующих тромбоэмболических осложнений очевидна клиническая значимость его ранней диагностики и выбора оптимальной врачебной тактики.

ЭхоКГ является высокоэффективным неинвазивным методом диагностики объемных образований сердца. Ее чувствительность и специфичность в выявлении тромба ЛЖ составляют 92—95 и 86—88% соответственно [24, 28]. Необходимо отметить, что регистрация ложноотрицательных или ложноположительных результатов при данном методе исследования может возникать при небольших новообразованиях, не превышающих 0,5—1,0 см в диаметре, или в связи с трудностью проведения дифференциальной диагностики с анатомо-топографическими особенностями (папиллярными мышцами, трабекулярными и сухожильными структурами) ЛЖ. В связи с этим в подобных ситуациях рекомендуется применение ЧПЭхоКГ, чувствительность и специфичность которой при диагностике внутрисердечного тромбоза достигают 92—100 и 98—100% соответственно, или ЭхоКГ с использованием эхоконтрастных препаратов, обеспечивающих 100% диагностику и дифференциальный диагноз между тромбозами и неоплазмами [3, 6, 20]. Альтернативным методом исследования в подобных случаях может быть МРТ с контрастированием, чувствительность и специфичность которой составляют 88 и 99% соответственно [23]. Что же касается ангиокардиографии, то учитывая ее чувствительность и специфичность, составляющие 63 и 67% соответственно, а также опасность возникновения фрагментации тромба и тромбоэмболического синдрома, в настоящее время от данного метода исследования воздерживаются [25].

Врачебная тактика при внутрисердечном тромбозе может быть представлена антикоагулянтной терапией, тромболизисом или хирургическим лечением. Каждый из этих способов имеет свои преимущества и недостатки. Что же касается хирургического лечения больных с тромбозом ЛЖ, то показанием к его проведению являются большие размеры тромба и его подвижность, тонкая «ножка» тромба, наличие аневризмы в области его происхождения, системная эмболия в анамнезе [5, 8, 10, 18, 26, 30]. В этих клинических ситуациях тромбэктомия должна осуществляться безотлагательно. Причем для радикального удаления тромба и обеспечения простоты его технического выполнения операцию целесообразно осуществить из левой вентрикулотомии. В то же время при низкой производительности сердца необходимо учитывать, что указанный доступ к тромбу может вызвать дальнейшее ухудшение сократительной функции ЛЖ. В подобных ситуациях целесообразно использование левопредсердного или трансаортального доступов [9, 17, 22, 27, 29].

Таким образом, рецидивирующая острая недостаточность кровообращения нижних конечностей, представленная в данном клиническом наблюдении, свидетельствует о необходимости изначально исключать кардиогенную эмболию. Именно поэтому в подобных ситуациях рекомендуется проведение ЧПЭхоКГ и/или МРТ с контрастированием; после подтверждения диагноза тромбоза ЛЖ и эмболэктомии из пораженного сосуда необходимо безотлагательное проведение тромбэктомии из ЛЖ, наиболее оптимально выполняемой доступом из левой вентрикулотомии в условиях искусственного кровообращения и холодовой кардиоплегии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Лечение тромбоза

Выбор метода лечения зависит от состояния пациента, местоположения, размера и свертывания. Доктор может рекомендовать:

• Фармакологическое лечение.
• Соблюдение диеты.
• Нормализованная физическая активность.
• Традиционные агенты лекарств.
• Хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение можно использовать:

• Анти-агреганты. Они уменьшают плотность сгустка. К ним относятся ацетилсалициловая кислота, плавикс, желтки, дипаридамол.
• Антикоагулянты: Ривороксабан, Варфарин. Это помогает разбить кровь, эффективную в борьбе с огромным тромбозом, в случае инфаркта инсульта и миокарда.
• Тромболистые срочные сгустки: урокиназа, пророкиназа, altenePlase.
• Меры, которые улучшают слив жидкости.
• Антитуркие препараты: амиодарон, аллопин. Это помогает снизить риск новых сгустков крови.

Средства, растворяющие тромбы

К сожалению, в медицинской практике нет доказательств того, что сгустки крови могут растворить себя. Напротив, если жертва не обрабатывается быстро, она может ухудшить ее состояние.

Тромболитическая терапия рекомендуется только в тех случаях, когда человек находится в высокой опасности. Эффективность видна только на начальной фазе использования в течение 3-6 часов. Если терапия началась позже, она не будет эффективной и может оказать негативное влияние на здоровье пациента.

Тромболические препараты разделены на несколько групп:

• Целебные препараты из плазмы крови включают плазмин.
• Активаторы плазминогена: стрептокиназа, урокиназа.
• Связанные лекарства.

Если тромб находится в артерии, препарат будет отменено, оно должно постоянно доставляться в организм в течение 2-3 дней.

Основные тромболитические препараты:

• Стрептокиназа. Дешевый препарат, но часто вызывает побочные реакции и аллергические реакции и имеют низкий период полураспада.
• Урокиназа. В этом случае необходимо дать гепарин. Эффективность препарата не менее предыдущей.
• AnistrePlase. Это дороже, но не требует гепарина. Этот препарат дается соплом и часто используется в до-больничной лечении.
• Альтенеплаза. Дорожное лекарственное средство, но более эффективное, чем стрептокиназа. Гепарин нужен в течение 7 дней. Может вызвать геморраж мозга.

Хотя тромболизис помогает растворить сгусток, эта терапия вызывает множество побочных эффектов, таких как:

• Кровотечение.
• Срывание систолической функции миокарда, которая может привести к недостаточности органов.
• Ход геморрагического мозга.
• Аллергические реакции.
• Массив реперфузии.
• Лихорадка, озноб, сыпь.
• Армилия гипотензия.
• Закрыть коронарную артерию.

Тромболизм может быть проведен двумя способами:

1. Препарат вводится к венам, если вы не знаете, где находится сгусток, препарат распределяется по всему кровотоку. Недостатком является то, что доза слишком велика для пациента, что увеличивает нагрузку всего тела.
2. Этот метод заключается в том, чтобы дать препарат через катетер. Для выполнения операции необходим профессиональный персонал, поскольку этот метод довольно опасен. Движение катетера контролируется рентгеновскими лучами.

Для предотвращения агрегации тромбоцитов назначают ацетилсалициловую кислоту или тиклопидин, снижающие уровень фибриногена.

Диета

Чтобы лечение было более эффективным, пациентам рекомендуется придерживаться определенных диетических ограничений. Кроме того, важно следить за потреблением жидкости в течение дня (должно быть не менее 2 литров). Из овощей и фруктов предпочтительны те, которые содержат большое количество клетчатки и витаминов.

Из меню следует исключить:

• Животные жиры, такие как сало, масло, жирное мясо.
• Копчености, колбасы и сосиски.
• Сливки, сметана, мороженое.
• Кофе, крепкий чай, газированные напитки.
• Печенье, все кондитерские изделия.
• Соусы и специи.
• Что-нибудь жареное или жирное.

Измените свой рацион:

• Рыба, морепродукты.
• Нежирные молочные продукты.
• Виноград, финики.
• Печень говяжья.
• Соя.
• Семена.
• Бобовые, орехи.
• Цитрусовые.
• Зелень.
• Ягоды.

Упражнения

Очень часто нарушение кровообращения, вызванное длительным малоподвижным образом жизни, приводит к образованию тромбов. Чтобы этого не произошло, следует каждый день выполнять несколько простых упражнений.

Важно, что заниматься гимнастикой можно в любое время дня. Активизация правильного кровообращения в нижних конечностях и улучшение общего кровоснабжения.

• Стоя перекатывайтесь с пяток на пальцы ног и обратно.
• Стоя, поднимаемся на место и резко опускаемся на пятки.
• Мы ходим, сгибая ноги в коленях и высоко поднимая их.
• Слегка похлопайте по каждой ноге снизу вверх и аккуратно массируйте круговыми движениями. Избегайте варикозного расширения вен.
• Ноги также следует растереть снизу вверх, а затем осторожно погладить, чтобы расслабить.

Народные методы лечения

Домашняя медицина может применяться в период ремиссии, купирования обострения и закрепления эффекта, не заменяет медикаментозное лечение. Обычно используются травяные чаи, компрессы и отвары.

• Плоды каштана (100 г) измельчить и залить пол-литра водки, отставить на 2 недели в темном месте и принимать по 20 капель 3 раза в день не менее 1 месяца.
• Сделайте смесь настоек боярышника, валерианы, тимьяна и пиона в объеме 125 мл, также добавьте 40 мл эвкалипта, мяты и 10 мл настойки корвалола и эхинацеи. Насыпьте в эту смесь 8 измельченных почек гвоздики и оставьте на 7 дней. Принимать по чайной ложке трижды в день в течение месяца.
• Добавьте к двум измельченным лимонам мелко нарезанную головку чеснока и стакан холодной воды. Охладите на три дня, процедите и пейте по 1 столовой ложке 3 раза в день.
• Коллекция состоит из равных частей цветов и плодов боярышника, травы хвоща полевого и горца горца. Залейте 1 столовую ложку смеси стаканом горячей воды и дайте настояться около часа. Пить по 70 мл 3 раза в день не менее 1 месяца.

Оперативное вмешательство

Если тромб отрывается или есть высокий риск его движения, проводится плановая операция.

Чаще всего его используют:

• Коронарное шунтирование. Это улучшает кровоток в сердечной мышце, создавая новый путь вокруг заблокированного сосуда. Артерии пациента используются в качестве шунта. Манипуляции производятся с открытым сердцем.
• Стентирование. Хирургический стент используется для расширения сердечных сосудов в месте сгустка крови.

Список литературы

1. Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по некоторым новым механизмам патогенеза COVID-19: фокус на гемостаз, вопросы гемотрансфузии и систему транспорта газов крови / Г.П.Арутюнов, Н.А.Козиолова, Е.И.Тарловская, А.Г. Арутюнов, Н.Ю Григорьева и др.// Кардиология. 2020;60(6). DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n1132.
2. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения/ В.Ю.Богачев, Б.В. Болдин, О.В. Дженина, В.Н. Лобанов//Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016.- 3-4 (63-64)- С.16-23.
3. Современные проблемы тромбозов артерий и вен/ И.Н.Бокарев, Л.В.Попова//Практическая медицина, 2014. — №6 (82) –С13-17.
4. Лечение тромбофлебита. Актуальные рекомендации и клиническая практика/ П. Ф. Кравцов, К.В. Мазайшвили, С.М. Маркин, Х.М. Кургинян // Тромбоз, гемостаз и реология,2020 №2 – С 68-72.
5. Венозные тромбозы: современное лечение/ П.С.Лагута // Атеротромбоз,2015 -№2- С.7-16.
6. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей / А.К. Лебедев, О.Ю. Кузнецова // Российский семейный врач, 2015.
7. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское общество хирургов, Российское кардиологическое общество, Российская ассоциация эндокринологов, М, 2021.
8. Диагностика и фармакотерапия острых венозных тромбозов / Н. В.Стуров, Г.Н.Кобыляну// Трудный пациент,2013., №12.,Т.11. –С.19-22.
9. Принципы ведения пациентов с венозной тромбоэмболией в период пандемии COVID-19// В.Я.Хрыщанович // Новости хирургии, 2021.- т28 №3 – С329-338.

Автор:

Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Профилактика тромбообразования

Чтобы предотвратить это заболевание, врачи рекомендуют:

• Ведите активный образ жизни.
• Соблюдайте здоровую диету.
• Избегайте стрессов и физических нагрузок.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Регулярно проходите медицинские осмотры.
• Ежедневно выполняйте гимнастику.
• Выпивайте не менее 2-2,5 литров жидкости в день.

Если у пациента уже был внутрисердечный тромбоз, рекомендуется:

• Посещение врача каждые полгода.
• Ацетилсалициловую кислоту следует принимать постоянно.
• Носите компрессионное белье, чтобы предотвратить варикозное расширение вен.

Сгусток крови в сердце — серьезная патология, поскольку полная закупорка сосуда может вызвать мгновенную смерть.

Чтобы не допустить развития заболевания, следует контролировать свое питание, вести активный образ жизни, избегать стрессов и перегрузок, проходить профилактические осмотры у кардиолога 1 раз в полгода.

Реабилитация после операции

После тромбэктомии пациент сможет вернуться к полноценной жизни только спустя пару дней. Далее проводится медикаментозное лечение. Лечащий врач назначает больному следующие лекарства:

• таблетки для разжижения крови,
• препараты, восстанавливающие вены, сосуды,
• мази, предотвращающие образование сгустков,
• витаминные и минеральные комплексы.

Чтобы избежать развития осложнений после операции следует придерживаться советов лечащего врача:

• придерживаться активного образа жизни,
• носить эластичную одежду,
• соблюдать правильное питание,
• проводить физиотерапевтические процедуры,
• отказаться на некоторое время от посещения бани и сауны.