Инструкция по применению и дозировка магнезии для снижения давления

Описание препарата

Препарат в медицине называется сульфатом магния. Этот препарат часто используется специалистами в качестве первой помощи при лечении повышенного артериального давления. Магнезия относится к препаратам, с помощью которых можно получить немедленный эффект и нормализовать состояние пациента.

В настоящее время этот препарат выпускается производителями в нескольких формах. В аптечной сети представлены следующие формы препарата:

• 25% раствор — ампулы, в упаковке по 10 шт .;
• Порошок — сыпучая консистенция в упаковке различной массы;
• Таблетки — в упаковках по 200 шт.

Сульфат магния для нормализации давления применяется в виде раствора. В его состав также входят витамины группы В.

Как влияет магнезия на давление

Благоприятное влияние на самочувствие пациента с проблемой повышенного артериального давления обусловлено содержанием в составе препарата магния. Такой элемент в организме человека необходим для нормального функционирования нервной системы.

Препарат способствует увеличению содержания магния и имеет следующие эффекты при повышенном артериальном давлении.

• мочегонное средство;
• противосудорожное средство;
• успокаивающее;
• нормализация сердечного ритма;
• сосудорасширяющее средство.

После того, как активное вещество попадает в кровоток, коронарные сосуды расширяются за счет снятия сокращений, что снижает артериальное давление и нормализует сердечно-сосудистую функцию.

Изменяя введенную дозу препарата, можно получить седативный или наркотический эффект.

Этот эффект обусловлен способностью подавлять нервно-мышечные импульсы.

Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе

Р

езкое внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают, как неосложненный гипертонический криз (ГК), а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно–сосудистых и вегетативных нарушений называют осложненным ГК.

По данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, за последние 3 года в целом по РФ число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу гипертонического криза и числа госпитализаций увеличилось в среднем в 1,5 раза. Тем не менее до настоящего времени на догоспитальном этапе нет четкого алгоритма применения лекарственных средств для оказания неотложной помощи при внезапном повышении АД или ГК.

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно–психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и др. При этом главную роль играют два основных патогенетических механизма: сосудистый

– повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; и
кардиальный
– увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

Клинически ГК проявляется субъективными и объективными признаками. К субъективным признакам относятся головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка; к объективным – возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахи– или брадикардия, экстрасистолия; клинические и ЭКГ–признаки гипертрофии левого желудочка; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.

Таким образом, диагностика ГК основывается на следующих основных критериях

: внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности, диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД и характера осложнений.

В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гипер– и гипокинетические ГК (табл. 1). Наиболее частые осложнения ГК представлены в таблице 2.

Алгоритм купирования гипертонического криза представлен на рисунке 1. При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии – медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20–25% от исходного в течение 40 мин) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики. Причем больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.

Рис. 1. Алгоритм купирования гипертонического криза

При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10–20 мг
нифедипина
под язык. Препарат отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5–30 мин начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20–25%) и улучшается самочувствие пациентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия препарата – 4–5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием – сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи–бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.

При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприла

в дозе 25–50 мг. При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется около 1 ч. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска – повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина

в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15–30 мин, продолжительность действия – несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II–III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.

При наличии противопоказаний к применению b–адреноблокаторов назначают магния сульфат

в дозе 1000–2500 мг в/в медленно (в течение 7–10 мин и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15–25 мин после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5–10 мл 10% раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20–30% по сравнению с исходным. Для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.

ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого и осторожного снижения АД

, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют
нифедипин
п/я в дозе 10–20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также при невозможности использовать сублингвальный прием лекарств (например, при упорной рвоте) целесообразно применение
магния сульфата
(1000–2500 мг в/в медленно в течение 7–10 мин), в/в введение дибазола. Дибазол (5–10 мл 0,5% раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие – резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия, после внутривенного введения он развивается через 10–15 мин и сохраняется 1–2 ч. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда – повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота, аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4% раствора теофиллина

в/в медленно (в течение 5 мин), 10 мг
диазепама
в/в; в/в инфузия
маннитола
в дозе 0,5–1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида; возможно использование
дексаметазона
(4–8 мг в/в).

При ГК с инсультом

необходима стабилизация АД на уровне, превышающем на 5–10 мм рт.ст. привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7–10 мин и более) в/в введение
магния сульфата
в дозе 1000–2500 мг (как исключение, допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказания к применению магния сульфата показан
нифедипин
в дозе 5–20 мг п/я (разжевать), а при невозможности использовать такой путь введения (например, при коме) – дибазол в/в (в/м) в дозе 30–40 мг.

В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью

показано применение наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид–динитрата внутривенно капельно со скоростью 50–100 мкг/мин, не более 200 мкг/мин). Гипотензивное действие развивается через 2–5 мин от начала инфузии.
Фуросемид
вводят в/в в дозе 60–80 мг (до 200 мг). Гипотензивное действие развивается через 2–3 мин после введения и обусловлено на первом этапе вазодилатирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют действие других гипотензивных средств (поскольку в большинстве случаев гипертонический криз обусловлен вазоконстрикцией при нормальном или даже сниженном ОЦК), а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда

также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорида в/в струйно дробно) и нитратов (нитроглицерина или изосорбид–динитрата п/я или в/в капельно). При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение
b–адреноблокаторов
(пропранолола). Необходимое условие – возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

При ГК с расслаиванием аорты

параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100–120 мм рт.ст. для систолического и не более 80 мм рт.ст для диастолического). Препаратами выбора служат
пропранолол
(по 1 мг каждые 3–5 мин до достижения ЧСС 50–60 в 1 мин, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт.ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и
нитропруссид натрия
, при его отсутствии –
нитраты
(нитроглицерин, изосорбид-динитрата). Приемлемо сублингваль ное применение нифедипина (10–20 мг п/я, разжевать). Введение b–адреноблокаторов должно предшествовать введению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b–адреноблокаторов используют
верапамил
в дозе 5–10 мг в/в струйно (вводят в течение 2–3 мин); при необходимости возможно повторное введение 5 мг препарата через 5–10 мин.

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) следует избегать парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5–10 мг).

При ГК в результате прекращения приема клонидина b–адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин

п/я в дозе 0,075–0,15 мг с повторением каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг) или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.

Следует отметить, что до настоящего времени для лечения ГК на догоспитальном этапе наиболее часто применяют парентеральное применение клонидина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время, при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности, нифедипина. Использование клонидина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических b–адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов. Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых – образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Внутривенное введение пропранолола требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении больных. Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности, нарушения мозгового кровообращения. Применение препаратов, обладающих недостаточным гипотензивным действием (но–шпы, папаверина и т.п.), при ГК, безусловно, не оправдано.

Показания к госпитализации сформулированы в национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация

показана в следующих случаях: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

Использование магнезии при гипертонии

Магнезия считается симптоматическим препаратом, что не означает, что ее следует использовать в качестве основного и постоянного лечения гипертонии. Препарат не устраняет саму причину гипертонии, но помогает справиться с обострением криза в кратчайшие сроки и способствует улучшению общего состояния пациента. Следовательно, лечить гипертонию только такой мерой невозможно.

В критической ситуации помощь пациенту оказывается прямо на месте в виде укола раствора, в условиях стационара используются капельницы. Его можно вводить внутримышечно, но инъекции относятся к категории болезненных, и каждая из них увеличивает риск осложнений.

Каким способом лучше применять магнезию при давлении

В настоящее время наиболее распространенным способом введения вещества в организм является инъекция в вену: капельное или капельное введение. Для этих целей используется форма выпуска в ампулах.

Выбор способа введения зависит от состояния пациента и критичности ситуации.

Пероральный прием в таблетках не влияет на показатели артериального давления. Для понижения артериального давления препарат применяется только по рецепту врача. Курс лечения и дозировку определяет специалист, исходя из общей картины болезни.

Внутримышечно

В настоящее время метод внутримышечного введения препарата считается устаревшим и применяется очень редко. Эта ситуация связана со следующими проблемами:

• укол всегда связан с болезненными ощущениями;
• Для получения результата необходимо ввести достаточно большое количество препарата, количество которого может варьироваться от 15 до 20 мм;
• В местах проколов часто образуются синяки или гнойное воспаление.

Препарат вводят в область ягодичной мышцы. 25% раствор применяют в лечебных целях 1 или 2 раза в сутки, объем инъекции от 5 до 20 мл, необходимое количество назначает врач. Поскольку процедура болезненна, раствор часто используют вместе с лекарствами, снимающими боль.

Этот вариант выбирается, если у пациента проблемы с венами. После инъекции препарат начинает действовать в среднем через 1 час, эффект сохраняется 4 часа.

Внутривенно

В экстренных случаях магнезия в виде раствора вводится внутривенно с быстрым и эффективным эффектом. Лечебный эффект наблюдается в среднем через 15 минут. При медленном введении активного вещества в кровоток его уровень будет постепенно повышаться, что значительно снижает риск побочных эффектов.

Необходимая доза назначается лечащим врачом исходя из общей картины заболевания.

Доза раствора может варьироваться и составляет 15-20 мл. В больницах препарат вводят капельно, скорость поступления действующего вещества в организм не должна превышать 1 мл в минуту. Капельница ставится в среднем на 5-7 минут.

Часто метод струйного впрыска практикуют врачи скорой помощи в критических ситуациях, когда возникает необходимость быстро снизить повышенное артериальное давление. При этом контролируют скорость введения лекарства, ориентируясь на пульс пациента. Если активное вещество быстро попадает в кровоток, вы можете почувствовать жар, головокружение и тошноту. После введения укола врач некоторое время наблюдает за процессом нормализации состояния пациента.

Перорально

При пероральном введении невозможно добиться эффекта снижения артериального давления. Прием магнезии оказывает мочегонное действие, действует как слабительное и помогает успокоить спазмы. Этот вариант выбирают, когда необходимо очистить кишечник, вывести токсины или устранить боли в области живота. Порошок действует в среднем 1,5 часа.

Внутримышечное введение магнезии для снижения давления

Для снижения артериального давления используется 1 ампула раствора 25%-ой концентрации в объеме 10 мл. Так как внутримышечное введение является достаточно болезненным, магнезию сочетают с Новокаином или Лидокаином. Можно предварительно сделать инъекцию обезболивающего препарата, после чего ввести магнезию, либо смешать оба средства в одном шприце. На одну ампулу магнезии берут одну ампулу Новокаина.

Процедуру введения магнезии для уменьшения артериального давления проводят следующим образом:

• Пациента укладывают на живот или на бок.
• Иглу вводят в верхнюю часть ягодицы, которая располагается вдали от оси тела. Предварительно участок кожи тщательно обрабатывают спиртовым раствором.
• Важно вводить препарат медленно. Вся процедура не может занимать менее 2 минут.
• Игла должна глубоко входить в мягкие ткани. Ее вводят под прямым углом.

При использовании магнезии в виде инъекций, необходимо помнить, что имеется повышенный риск образования инфильтратов. Для пациентов пожилого возраста следует применять препарат в уменьшенной дозе, так как у них снижена работоспособность почек.

Следует понимать, что внутримышечное введение магнезии при повышенном давлении оказывает весьма слабый эффект, особенно если речь заходит о гипертоническом кризе. Иногда внутримышечное введение магнезии практикуют в стационаре при упорном повышении артериального давления, которое не купируется иными лекарственными средствами. Эффект будет виден, но чаще всего он является незначительным. Поэтому большинство современных врачей отказываются от применения этого препарата для снижения артериального давления, особенно, если речь идет о внутримышечных инъекциях. Тем не менее, в арсенале бригады скорой помощи этот препарат присутствует всегда.

Совместимость магнезии с другими препаратами

Магнезию нельзя употреблять вместе с алкоголем. Недопустимо применение препарата с рядом лекарственных средств, в состав которых входят кальций, барий, клиндамицинфосфат, прокаин и некоторые другие вещества.

Когда магний взаимодействует с элементами, описанными выше, образуется осадок.

С осторожностью следует применять магнезию со снотворными и психотропными средствами, так как их совместное применение приводит к усилению эффектов последних. Одновременный прием с наркотическими средствами, барбитуратами, гипотензивными средствами может вызвать угнетение дыхания, поэтому магнезию нельзя применять с такими препаратами.

Одновременный прием с миорелаксантами или «Нифедипином» приводит к усилению нервно-мышечной блокады. В случае передозировки калийную соль следует вводить внутривенно, так как это вещество является антидотом и его применение снижает эффект магнезии.

Когда магнезию использовать нельзя

Как и любое другое лекарственное средство, магнезия не всегда может быть использована для снижения давления.

Противопоказаниями к применению препарата являются:

• Атриовентрикулярная блокада 1-3 степени.
• Наличие гиперчувствительности к магнезии у пациента.
• Почечная недостаточность.
• Низкое артериальное давление.
• Любые состояния организма, связанные с нехваткой кальция.
• Угнетение функции дыхания.
• Брадикардия.
• Период за два часа до начала родовой деятельности.
• Любые болезни органов дыхания.
• Обострения болезней органов ЖКТ.

С особой осторожностью назначают магнезию людям пожилого возраста, беременным и кормящим женщинам, а также детям. Следует учитывать, что при гипертоническом кризе препарат является вспомогательным, а не основным средством, применяемым для купирования приступа.