Что такое резидуальная шизофрения — симптомы и лечение?

Шизофрения — непредсказуемое заболевание психики, которое может протекать в разных формах. У одних пациентов бывает всего один-два приступа за всю жизнь, другие теряют связь с реальностью за считанные месяцы. Некоторые виды патологии развиваются стремительно, а ряд из них прогрессирует годами. Резидуальная шизофрения относится ко второму типу. Она характеризуется длительным периодом негативной фазы. В статье рассмотрим, в чем ее особенности.

В этой статье

• Общие данные
• Резидуальная шизофрения
• Причины
• Симптомы
• Диагностика и лечение
• Прогноз

Общие данные

Шизофрения — это полиморфное эндогенное заболевание, поражающее психический аппарат человека. Полиморфизм говорит о том, что оно протекает в разных формах. Причина его происхождения — внутреннее состояние психики, поэтому речь идет об эндогенной природе. Что касается непосредственно воздействия на человека, то шизофрения поражает мозг, а если точнее — мышление и эмоциональные реакции.

Данная психопатология выявляется примерно у 1% людей. Пик заболеваемости приходится на 20-28 лет у мужчин, и на 26-32 лет у женщин. Однако диагностируется шизофрения и у детей, а также у людей преклонного возраста. При этом зачастую она сочетается с тревожными расстройствами, депрессией, алкоголизмом и наркоманией, поэтому не всегда удается выявить болезнь на ранней стадии.

Многие считают, что шизофрения — это раздвоение личности. Другие полагают, что она всегда сопровождается галлюцинациями. На самом деле, «раздвоение личности» — слишком простая формулировка для такого сложного заболевания. При шизофренических расстройствах происходит распад личностных качеств и утрата человеком связи с реальностью.

Если говорить о галлюцинациях, то они бывают не при каждой разновидности патологии. Более того, наличие этого симптома может и не указывать на заболевания шизофренического спектра. Резидуальная шизофрения относится к тем формам, при которых галлюцинации бывают крайне редко.

Возможные осложнения

При запоздалой диагностике и отсутствии полноценной терапии заболевания, энцефалопатия прогрессирует и сопровождается появлением стойкого органического поражения головного мозга.

В результате чего могут развиться такие проявления резидуального периода, как:

• симптоматическая эпилепсия со вторично-генерализованными приступами;
• ранний дебют болезни Паркинсона (тремор, нарушение ходьбы);
• детский церебральный паралич (отсутствие движения в конечностях, спастичность мышц);
• вегето-сосудистая дистония (колебания артериального давления, пульса);
• олигофрения (нарушение когнитивных функций мозга).

Нередко возникает резидуальная энцефалопатия с нарушением формирования речи, что приводит к затруднениям в процессах социализации ребёнка и влечёт серьёзные психологические проблемы.

Резидуальная шизофрения

Резидуальная шизофрения также называется остаточной. Она регистрируется после обострений (приступов) и характеризуется стойкой ремиссией без выраженных признаков психоза. Хоть она и может протекать бессимптомно, но сказать, что человек полностью здоров в таком состоянии, тоже нельзя.

У пациента нет галлюцинаций или бреда, но его поведение очень пассивное и безынициативное. Больной может говорить, что у него все в порядке. Однако родственники, как правило, озабочены его поведением и сильно волнуются. У них есть повод для беспокойства, так как болезнь может в любой момент обостриться, несмотря на то, что иногда человек пребывает в таком состоянии годами без каких-либо признаков психоза.

Остаточная шизофрения наблюдается редко — только у 2,6% пациентов.

Лечение осуществляется не только во время приступов, но и в период ремиссии. От его качества зависит дальнейшее развитие патологии.

Профилактика

Профилактика развития у детей резидуальных явлений энцефалопатии заключается в:

• регулярном посещении специалистов во время беременности для выявления ранних признаков патологии, а также показаний для экстренного или планового родоразрешения;
• незамедлительном лечении и предотвращении различных травм и инфекций (бактериальных, вирусных, грибковых) у ребёнка;
• соблюдении режима дня и адекватных возрасту малыша физических нагрузках;
• правильном сбалансированном питании;
• отказе матери от вредных привычек (курение, употребление алкоголя) во время вынашивания и кормления.

Причины

О причинах любой шизофрении точно ничего не известно. Ученые еще не смогли описать механизм развития патологии. Установлено лишь то, что ее очаг находится в головном мозге, но что именно вызывает ее возникновение и как она прогрессирует, пока остается тайной.

В распоряжении медиков есть группа факторов, которые гипотетически могут спровоцировать шизофрению:

• Генетическая предрасположенность. Вероятность развития психопатологии повышается, если она была выявлена у родственников. Чем ближе родство, тем выше риск. У ребенка с двумя родителями-шизофрениками шанс избежать заболевания составляет менее 50%.
• Аномалии головного мозга. МРТ показывает, что при шизофренических расстройствах наблюдаются увеличение желудочков, атрофия гиппокампа, височных долей и других областей.
• Проблемы, возникающие при вынашивании плода. Речь идет о травмах, инфекциях, нездоровом образе жизни матери, осложненные роды и родовые травмы.
• Социальные условия. В семьях, в которых есть алкоголики, наркоманы, психопаты и другие асоциальные личности, у детей могут развиться шизофрения, психопатия, шизоаффективное расстройство и прочие болезни. Психологических травм ему точно не избежать.
• Воспитание. Как правило, шизофреники появляются в семьях с деспотичными родителями либо, напротив, в условиях вседозволенности. Также вероятность развития психопатологий повышается, если ребенком вообще никто не занимается и никто его не любит.
• Зависимости. Алкоголь, наркомания и курение не являются прямыми виновниками шизофрении, но они могут послужить толчком для ее развития. Если человек стал употреблять психоактивные вещества еще в детстве, то риски заметно повышаются.

Также к шизофрении или ее обострению могут привести травмы, острый или хронический стресс, затяжные депрессии и т.д. История болезни пациента изучается тщательно, но провести прямую связь между тем или иным событием и приступом психопатологии получается далеко не всегда.

Симптоматика состояния у детей

Резидуальная энцефалопатия у детей имеет множество проявлений. Наиболее частые из них это:

• нарушения интеллектуально-мнестической сферы, выражающиеся в задержке умственного развития, плохой успеваемости в школе;
• гидроцефалия наружная или внутренняя;
• моторные расстройства в виде парезов и параличей;
• судорожный синдром.

Наличие тех или иных признаков зависит от степени поражения вещества головного мозга и расположения основных очагов ишемии в нём. При первичном обращении к врачу может наблюдаться только один из синдромов, но в отсутствие адекватной терапии резидуальная энцефалопатия имеет свойство прогрессировать и со временем имеющиеся симптомы усугубятся и появятся новые.

Как не пропустить тревожные симптомы?

Первые «звоночки» заболевания у грудных детей выявить крайне сложно, насторожить должны слабый или запоздалый крик после рождения, угнетение сосательного и хватательного рефлексов, нарушения гемодинамики: сердечного ритма и артериального давления. Позже наблюдаются следующие симптомы:

• раздражительность, плаксивость;
• нарушения сна – ребёнок либо спит круглыми сутками, либо пробуждается через каждые полчаса;
• гипертрофированная реакция на резкий звук, включение света;
• периодическое вздрагивание всем телом;
• частые упорные срыгивания или икота после кормления;
• запрокидывание головы назад;
• закатывание глаз;
• судороги;
• повышенный или пониженный мышечный тонус в конечностях.

Если вовремя не была расценена патология, то у детей старшего возраста заподозрить энцефалопатию позволят:

• задержка психомоторного развития;
• нарушения аппетита;
• диссомнии (расстройства сна);
• частые головные боли и головокружения;
• психические расстройства (апатичность, склонность к депрессиям, агрессивность, снижение критики);
• увеличение размеров черепа вследствие гидроцефалии.

Советы родителям

Единственное, что можно посоветовать родителям ввиду такого заболевания, как резидуальная энцефалопатия, это внимательнее относиться к своим детям. При появлении первых признаков патологии необходимо немедленно обратиться к специалисту, так как чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов снизить влияние гипоксии на нейроны.

Также нельзя игнорировать падения малышей, инфекции – они могут стать причиной гибели клеток мозга, поэтому нуждаются в своевременной диагностике и адекватном лечении. Здоровье детей бесценно, лучше лишний раз обратиться к педиатру с интересующим вопросом, чем потом пытаться справиться с запущенным процессом.

Симптомы

У любой формы шизофренического расстройства есть два набора симптомов — позитивные и негативные. Первые называются так не потому, что «хорошие, а по той причине, что являются следствием активности психики. Типичные признаки продуктивной симптоматики — галлюцинации и бред.

В таком состоянии психоза больной может быть неадекватным. При этом в большинстве случаев он не осознает себя больным, даже если видит грандиозные и фантастические галлюцинации.

Характер галлюцинаций индивидуальный. Кто-то слышит голоса, а другие пациенты видят или трогают объекты, которых не существуют в реальности.

При резидуальной шизофрении подобных симптомов, как правило, нет. Пациент находится в негативной фазе, которая выявляется при пассивности психического аппарата. Основными проявлениями остаточного шизофренического расстройства являются:

• Отсутствие признаков психоза на протяжении 1 года и более. Данный период рассматривается в качестве ремиссии.
• Снижение мотивации. Человек ничего не хочет и ни к чему не стремиться. Его не интересуют даже те занятия, которые раньше приносили удовольствие.
• Безэмоциональность. Больной может не реагировать на окружающих и обстоятельства, в том числе на драматичные и тяжелые ситуации.
• Быстрая утомляемость, слабость, как физическая, так и моральная, упадок сил. Пациент только возьмется за что-то, как сразу же устает. Работоспособность практически нулевая.
• Замкнутость. При остаточной шизофрении человек ни с кем не хочет общаться, он стремится к одиночеству, речь его пустая и бессмысленная. Зачастую он вообще старается не говорить.
• Плохая гигиена. Со временем больной перестает за собой ухаживать — мыться, бриться и стирать одежду. Внешне он выглядит неопрятным, но его это не волнует.
• Странное поведение. Пациент может громко разговаривать сам с собой в присутствии окружающих, бродяжничать, собирать мусор и приносить его домой (патологическое накопительство).
• Суеверия. Возможна вера как в сверхъестественное, так и в совершенные нелепости, сверхидеи, телепатию и пр.

Чтобы поставить диагноз «остаточная шизофрения», должны наблюдаться четыре признака из перечисленных. При этом необходимо отсутствие органических повреждений мозга, деменции и хронической депрессии, для которых тоже характерны негативные симптомы.

Бред, иллюзии, кататония и галлюцинации могут быть при резидуальной шизофрении, но они выражены слабо и не вызывают ярких эмоциональных переживаний.

В ремиссии человек может находиться более года, но в любой момент возможно обострение.

Тогда будет проявляться позитивная симптоматика, причем, вероятно, еще более интенсивно, чем во время прошлого приступа. Но это зависит от того, насколько исправно больной следует рекомендациям врача, а также от своевременности терапии при ухудшении состояния.

Диагностика и лечение

Диагностика при шизофрении, как и лечение, не прерывается даже во время ремиссии. Пациент периодически должен посещать психиатра и проходить те или иные исследования. Благодаря этому можно заметить признаки обострения на начальной стадии. Это же относится к терапии. По сути, после постановки диагноза «шизофрения» человек становится пациентом до конца жизни независимо от того, как часто бывают приступы и случаются ли они, в принципе.

Методы лечения при обострении и в период ремиссии несколько отличаются. При остаточной шизофрении применяются следующие лекарства и методики:

• Прием антипсихотических препаратов. Их задача — восстановить дофаминовую активность, которая при шизофренических заболеваниях дает сбои. При негативной симптоматике выработка дофамина недостаточная, поэтому человек и пассивен.
• Прием антидепрессантов. С их помощью получается активизировать психику за счет стимуляции выработки серотонина.
• Госпитализация. В ремиссии пациент обычно находится дома. Он может даже устроиться на работу. Но иногда врачи советуют временно лечь в больницу и пройти дополнительное обследование, особенно при риске развития обострения.
• Психотерапевтические сеансы. Они бывают индивидуальными и групповыми. Считаются одними из самых эффективных методов терапии шизофрении во время ремиссии. Больной может выговориться врачу, а также послушать других пациентов со схожими болезнями. Это помогает улучшить настроение и повысить мотивацию.
• Работа с близкими. Родственники шизофреника консультируются у психиатра на предмет правил общения со своим родным, который оказался во власти шизофрении. Они должны научиться общаться с ним и быстро выявлять симптомы приступа.
• Обучение. В некоторых случаях пациента обучают профессиональным навыкам, чтобы он мог работать. Замыкаться в себе намного опаснее. Гораздо продуктивнее для больного — работать. При этом предпочтительнее монотонный и ручной труд.

В целом, лечение при остаточной шизофрении направлено на социальную адаптацию больного и снижение негативного воздействия патологии на психику.

Диагностические мероприятия

Диагностика при резидуальной энцефалопатии направлена на выявление её причин и подтверждение диффузного повреждения вещества головного мозга.

Для этого используют:

• физикальный осмотр с уточнением неврологического статуса;
• лабораторные исследования (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, гормоны щитовидной железы);
• ЭЭГ для выявления эпилептогенных очагов;
• нейросонографию у детей до года, так как у них ещё не закрыт большой родничок;
• Эхо-ЭС — также является УЗ-методом, благодаря которому можно выявить признаки гидроцефалии;
• ультразвуковую допплерографию, дуплексное или триплексное сканирование сосудов головы и шеи — для уточнения патологии и аномалий развития кровеносной системы, способных привести к гипоксии мозга;
• КТ или МРТ – данные нейровизуализационные технологии позволяют обнаружить очаги ишемии, изменения в желудочках и субарахноидальном пространстве, уточнить причину наблюдаемой клинической картины.

Список диагностических мероприятий составляет только лечащий врач после детального осмотра. Это поможет в некоторых случаях избежать проведения томографии, так как маленьким детям для выполнения процедуры придётся находиться под наркозом.

Прогноз

Прогнозировать развитие шизофрении достаточно сложно. Она неизлечима, а потому человек постоянно находится в группе риска. У него есть возможность продлить ремиссию, но только при комплексном подходе к своему здоровью, причем не только психическому, но и физическому.

Чем раньше проявилась шизофрения, тем разрушительнее ее последствия.

Рекомендуется заниматься спортом (кроме экстремального), правильно питаться, каждый день гулять на свежем воздухе, принимать витамины и общаться с другими людьми. Алкоголь, наркотики, курение и другие психоактивные вещества следует исключить из своей жизни навсегда. Если придерживаться этих правил, то риск возникновения нового приступа заметно снижается.