ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СТАЦИОНАРЕ

Жизнь — непрерывный процесс обмена, превращения веществ и энергии. Разнообразные патологические факторы могут нарушить этот процесс, сопровождающийся расстройствами деятельности органов и систем организма. Развивается болезнь. Если в этих случаях компенсаторные реакции организма истощаются или не успевают среагировать, возникает угроза его жизнедеятельности (терминальное состояние).

• Терминальные состояния
• Стадии и этапы реанимации
• Лечение после реанимации

Терминальные состояния

С помощью интенсивной терапии и применения реанимационных мероприятий во многих случаях можно предупредить и ликвидировать энергетический и структурный дефицит, развивающийся в организме при терминальных состояниях, спасти его от гибели.

Интенсивная терапия — комплекс методов временного искусственного замещения жизненно важных функций организма, направленных на предупреждение истощения адаптационных механизмов и возникновения терминального состояния.

Реаниматология — наука об оживлении организма; профилактику и лечение терминальных состояний (по В.А. Неговский).

Для существования жизни человека необходимо, чтобы в организм непрерывно поступал и потреблялся клетками кислород и выделялся из него углекислый газ. Эти процессы обеспечивает слаженное функционирование органов дыхания и кровообращения под контролем центральной нервной системы. Поэтому их поражения приводит к смерти («ворота смерти» — по определению древних — легкие, сердце и мозг).

Остановка жизнедеятельности (смерть) может возникнуть внезапно (при несчастных случаях) или предсказуемо, как закономерное следствие старости или неизлечимой болезни. При длительном процессе умирания отмечают следующие этапы.

Передагония. Физиологические механизмы жизнедеятельности организма находятся в состоянии глубокого истощения:

• центральная нервная система подавлена​​, возможно коматозное состояние;
• деятельность сердца ослаблена, пульс нитевидный, систолическое артериальное давление снижено более критическую черту (70 мм рт.ст.);
• внешнее дыхание ослаблено, неэффективное: дыхательный объем и его частота — неадекватные;
• функции паренхиматозных органов нарушены.

Передагония может занять несколько минут, часов, а то и дней. За это время состояние больного еще более ухудшается и заканчивается терминальной паузой. Больной теряет сознание, артериальное давление и пульс не определяются; останавливается дыхание, рефлексы отсутствуют. Терминальная пауза длится до минуты.

Следующий этап умирания — агония (борьба). Вследствие истощения центров жизнедеятельности высшего порядка (ЦНС) выходят из под контроля (активизируются) бульбарные центры и ретикулярная формация. У больного восстанавливается мышечный тонус и рефлексы, появляется внешнее дыхание (беспорядочное, с участием вспомогательной мускулатуры). Над магистральными артериями пальпируется пульс, может восстанавливаться тонус сосудов — систолическое артериальное давление возрастает до 50 — 70 мм рт.ст. Однако в это время метаболические нарушения в клетках организма становятся необратимыми. Быстро сгорают последние запасы энергии, аккумулированные в макроэргических связях и через 20 — 40 секунд наступает клиническая смерть.

При ряде патологических ситуаций (утопление, поражение электрическим током и молнией, наезд автомобилем, странгуляционная асфиксия, инфаркт миокарда и т.д.) клиническая смерть может постигнуть потерпевшего неожиданно, без предварительных проявлений умирания.

Основные признаки клинической смерти:

• отсутствие пульсации над магистральными артериями (сонной и бедренной);
• стойкое расширение зрачков с отсутствием фотореакции;
• отсутствие самостоятельного дыхания.

Вспомогательные признаки:

• изменение окраски кожи (мертвенно-серая или синюшная);
• отсутствие сознания;
• отсутствие рефлексов и потеря мышечного тонуса.

Важным фактором, влияющим на эффективность реанимации при клинической смерти, является температура окружающей среды и продолжительность умирания. При внезапной остановке сердца клиническая смерть в условиях нормотермии продолжается до 5 минут, при минусовых температурах — до 10 и более минут. Длительный период умирания значительно ухудшает эффективность реанимации, сокращая период клинической смерти. Биологическая смерть возникает тогда, когда в результате необратимых изменений в организме, и прежде всего, в ЦНС возвращение к жизни невозможно.

Стадии и этапы реанимации

Комплекс неотложных мер, осуществляют больным в состоянии клинической смерти, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и предупреждения необратимых нарушений его органов и систем, называется реанимацией. Человек, который осуществляет оживления пострадавшего, называется реаниматором.

Вернуть больного к полноценной жизни из состояния клинической смерти возможно лишь при квалифицированном и последовательном проведении комплекса реанимационных мероприятий.

Первая стадия реанимации — оказание первой медицинской помощи (элементарная поддержка жизнедеятельности), проводимой реаниматором (не обязательно медицинский работник, а каждая подготовленный человек, который имеет элементарные навыки оживления). После констатации клинической смерти (на что следует затрачивать не более 7 — 8 секунд!) Немедленно проводят подготовительные мероприятия: пострадавшего укладывают на спину, желательно с опущенной верхней частью туловища, на твердую основу. Не занятый в реанимации спаситель поднимает ноги пострадавшего на 50 — 60 см вверх для оттока от них крови и увеличения кровенаполнения полостей сердца.

Первый этап реанимации — обеспечение проходимости дыхательных путей. Реаниматор осуществляет «тройной прием» (по П. Сафару):

а) открывает рот пострадавшему и пальцем, окутанным платочком (марлевой салфеткой на зажимы) освобождает его от посторонних тел и жидкостей (рвотных масс, мокроты, водорослей, вставных щелей, сгустков крови и т.п.);

б) отклоняет голову пострадавшего максимально назад, подложив под шею импровизированный валик (напримеример, собственно предплечья). При этом в большинстве пострадавших верхние дыхательные пути высвобождаются от языка и его корня, становясь проходными;

в) выводит нижнюю челюсть вперед. Проходимость верхних дыхательных путей восстанавливается в остальных случаях.

Второй этап реанимации — проведение искусственной вентиляции легких «рот в рот». Накрыв пострадавшему рот бинтом (носовым платком), реаниматор плотно охватывает губами его рот и осуществляет выдох. Обязательное условие: голова пострадавшего отклонена назад, его ноздри зажаты большим и указательным пальцами (чтобы воздух не возвращалось назад), объем выдоха для взрослых должен составлять 800 — 1000 мл. При вдувании воздуха реаниматор краем глаза следит за движениями грудной клетки пострадавшего, которая должна подниматься и опускаться. Совершив 2 — 3 выдоха, спаситель начинает проводить следующий этап реанимации.

Третий этап реанимации — закрытый массаж сердца. Находясь сбоку от пострадавшего, реаниматор кладет кисть одной руки на нижнюю треть грудины, строго посередине, так, чтобы пальцы были подняты вверх и размещались параллельно ребер. Сверху он накладывает кисть второй руки и, ритмично нажимая, смещает грудину в сагиттальном направлении на глубину 3 — 5 см. Частота нажатий — 60 в минуту.

Обязательное условие: при нажатии на грудину пальцы кисти следует поднять вверх для предупреждения перелома ребер, руки выпрямить в локтевых суставах. Массаж сердца, таким образом, осуществляется массой туловища реаниматора. В дальнейшем спаситель проводит поочередно вдувания воздуха и нажатия на грудину в соотношении 1: 4. При наличии двух реаниматоров каждый из них совершает свой этап реанимации. При необходимости каждый раз выводить нижнюю челюсть для обеспечения проходимости дышать 2-й и 3-й этапы в соотношении 2: 10.

Признаки эффективного проведения реанимационных мероприятий:

• сужение зрачков,
• нормализация окраски кожи,
• ощущение под пальцами артериальной пульсации, синхронной с массажем;
• иногда определяется артериальное давление.

В некоторых случаях может восстановиться сердечная деятельность. Первую стадию реанимации следует проводить непрерывно, вплоть до прибытия специализированной врачебной бригады.

Вторая стадия сердечно-легочно-мозговой реанимации — предоставление специализированной медицинской помощи (дальнейшая поддержка жизнедеятельности). Ее проводят врачи-профессионалы с применением контрольно-диагностической, лечебной аппаратуры и медикаментозных средников. Под контролем ларингоскопа портативным или электрическим отсосом более качественно очищают дыхательные пути, интубируют трахею.

Реанимационная бригада обеспечивает уже более эффективную искусственную вентиляцию легких — ручным портативным или стационарным аппаратом ИВЛ через маску, воздуховод или интубационную трубку воздушно-кислородной смесью. При наличии специального массажера можно осуществлять закрытый массаж сердца аппаратным способом.

На этой стадии поочередно проводят следующие этапы реанимации. Первый этап — медикаментозная терапия. При всех видах остановки кровообращения применяют растворы адреналина гидрохлорида (1 мл 0,1% раствора), атропина сульфата (3 мл 0,1% раствора). Второй этап — оценка вида остановки кровообращения. Для адекватной медикаментозной терапии нужно диагностировать функциональное состояние сердца пострадавшего. Для этого больному подключают электрокардиограф (кардиоскоп) во втором отведении и регистрируют кривую.

Существуют следующие виды остановки кровообращения: асистолия, фибрилляция, «неэффективное сердце».

• При асистолии электрокардиограф регистрирует прямую линию.
• Фибрилляция желудочков проявляется частым хаотичным сокращением отдельных волокон миокарда (неравномерные «зубчики» высоко, средне и дрибнохвильовои амплитуды).
• «Неэффективное сердце» — регистрация на ЭКГ желудочкового комплекса у больных с отсутствующей насосной функцией сердца.

Фибрилляция желудочков и «неэффективное сердце» без соответствующей коррекции, по мере снижения энергетических ресурсов миокарда быстро переходят в асистолия. При наличии высоковолновой фибрилляции можно применить 2% раствор лидокаина (по 0,5 мг на 1 кг массы тела, повторно).

При «неэффективном сердце», обусловленном резким уменьшением объема циркулирующей крови, для обеспечения его насосной функции струйно внутривенно или внутриартериально вливают гемодинамические средники (рефортан, стабизол, полиглюкин, реополиглюкин), кристаллоиды, глюкокортикоиды; при массивных кровопотерях — консервированную кровь и ее компоненты.

При остановке сердца, обусловленной гиперкалиемией или гипокальциемией (острая и хроническая почечная недостаточность, гемолиз эритроцитов, массивное разрушение тканей, гипопаратиреоз) следует применять кальция хлорид (по 5 — 10 мл 10% раствора, внутривенно). Лекарственные средники вводят внутривенно, в просвет трахеи, через канюлёванную артерию, внутрисердечно.

Средники, введенные внутривенно, при эффективном массаже сердца поступают в венечные сосуды, осуществляя свое влияние на сердце. При невозможности обеспечить венозный доступ используют внутритрахеальный способ, не менее эффективный. При этом иглой для внутримышечных инъекций прокалывают перстноподобно-щитовидную связи или промежуток между кольцами трахеи и впрыскивают р-ры адреналина, атропина или лидокаина (2-3 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 1 мл 0 , 1% раствора атропина сульфата, 2 мл 2% раствора лидокаина — разведя их в 10 мл раствора натрия хлорида). Эти лекарства можно вводить и через интубационную трубку. При проведении в это время вентиляции легких лекарственные средники проникают сквозь альвеолы​​, и через 30-40 секунд поступают в просвет венечных сосудов.

По мнению некоторых исследователец, применяя в качестве растворителя дистиллированную воду можно достичь эффективного всасывания раствора из альвеол в кровь за счет разницы осмотического давления. В связи с большим количеством осложнений внутрисердечное введение лекарств применяют все реже (методика описана ниже).

Заслуживает внимания и внутриартериальный способ инфузий у больных со значительной потерей объема циркулирующей крови (например, при геморрагическом шоке и «неэффективном сердце»). Струйное вливание крови и других средств у катетеризированных артерию (например, лучевую) часто является эффективным мероприятием для заполнения венечных артерий кровью, обеспечения эффективной работы сердца и восстановления гемодинамики.

Третий этап — электрическая дефибрилляция сердца. Ее применяют больным с фибрилляцией желудочков (методика описана ниже). В условиях операционной иногда эффективнее проводить открытый массаж сердца. Показания: остановка сердца во время оперативного вмешательства на органах грудной клетки и верхнего этажа живота; тампонада сердца; двусторонний пневмоторакс; множественные окончатые переломы ребер; врожденные и приобретенные деформации грудной клетки, которые делают невозможным проведение эффективного закрытого массажа. Открытый массаж осуществляют трансторакальным или поддиафрагмальным доступом, без вскрытия или с раскрытием сердечной сорочки.

Обязательное условие проведения: пальцы одной или обеих рук при сжатии желудочков следует располагать вдоль сосудистого пучка, чтобы его не пережимать. Третья стадия сердечно-легочно-мозговой реанимации.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СТАЦИОНАРЕ

Опубликовано в 2015, Выпуск Июнь 2015, МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ | Нет комментариев

Грачев С.С.1, Евтушенко С.В.

1Кандидат медицинских наук, Белорусский государственный медицинский университет

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СТАЦИОНАРЕ

Аннотация

В данной научной статье представлены анализ, тактика и порядок проведения реанимационных мероприятий в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации. Авторами проводится анализ проведения реанимационных мероприятий на примере многопрофильного клинического стационара. Несмотря на указанные рекомендации, были выявлены несоответствия в порядке проведения и тактике реанимации.

Ключевые слова: реанимация, асистолия, фибрилляция желудочков, эффективность реанимации, остановка кровообращения.

Gratchev S.S.1, Evtushenko S.V.

1PhD in Medical Sciences, Belorussian State Medical University

INHOSPITAL RESUSCITATION EFFICIENCY ANALYSIS

Abstract

This research article presents the analysis, tactics and procedure for resuscitation in accordance with the recommendations of the European Resuscitation Council. The author analyzes resuscitation on the example of multidisciplinary clinical hospital. In spite of these recommendations it has been identified inconsistencies in the procedure for resuscitation and tactics.

Keywords: resuscitation, asystolia, ventricular fibrillation, the effectiveness of resuscitation, cardiac arrest.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) была предложена как метод временного поддержания кровообращения у здоровых в других отношениях людей при внезапной сердечной смерти. В настоящее время, менее чем у половины пациентов, которым проводят СЛР, удается восстановить сердечную деятельность, и менее половины из последних выживают и выписываются из больницы [2]. В то же время, половина выписавшихся пациентов страдают значительными неврологическими расстройствами, часто настолько тяжелыми, что они не позволяют человеку вести независимое существование. Таким образом, менее 5 % всех, кому проводили СЛР, способны после выписки жить ее нормально.

Вероятность успеха СЛР, когда пациент покидает клинику без неврологических повреждений, зависит от состояния пациентов, которым проводили реанимацию, продолжительности интервала между остановкой сердца и началом реанимационных мероприятий и длительности СЛР, которая понадобилась для восстановления кровообращения [1,2].

Поскольку выживание снижается по экспоненте по мере увеличения времени, прошедшего с момента остановки сердца до начала реанимации, наибольший успех, достигнут у тех пациентов, которым применяли СЛР в период от 5 до 10 мин после смерти [4]. У большинства пациентов, которых можно оживить, реанимация будет успешной при быстром применении основных приемов [4].

Сердечно-легочная реанимация первоначально восстанавливает функцию кровообращения у 40-50 % пациентов, которым начали реанимационные мероприятия. Этот процент ниже при внезапной смерти вне стационара и выше в госпитальных условиях, особенно если остановка сердца и дыхания наступила в отделении реанимации и интенсивной терапии. Как уже отмечалось, из всех пациентов с восстановленной сердечной деятельностью от 60 до 80 % живут дольше суток, но в лучшем случае 25 % подвергнувшихся реанимации покидают больницу, и многие из них имеют неврологические нарушения. Сопутствующая патология перед началом проведения сердечно-легочной реанимации ухудшают ее результаты [5]. Продолжительность ишемии более 4 мин, изначальные асистолия или брадикардия, длительная реанимация, низкая концентрация СО2 в выдыхаемом воздухе и потребность в вазопрессорной поддержке после реанимации – неблагоприятные прогностические признаки [1,2].

Основные осложнения: аспирационный пневмонит, судорожный синдром, связанный с ишемией мозга. Примерно у половины пациентов возникают желудочно-кишечные кровотечения вследствие стрессовых язв. После реанимации часто отмечается значительное повышение печеночных и (или) мышечных ферментов. Также во время СЛР могут произойти повреждения печени и аорты, пневмоторакс, перелом ребер и грудины, и они особенно часты, если используется неправильная техника надавливания на грудину [3,6,7].

Одна из основных целей СЛР – полное восстановление функции головного мозга. После “успешной” реанимации приблизительно половина пострадавших не приходят в сознание. Из пациентов, у которых сознание восстановилось, приблизительно у 50 % возникает тяжелый стойкий неврологический дефицит вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, такой как острая постгипоксическая энцефалопатия, судорожные состояния, параличи, парезы, когнитивные нарушения, вегетативное состояние. Вероятность восстановления сознания после остановки сердца, наибольшая в первые сутки после реанимации, впоследствии снижается по экспоненте до очень низкого уровня. В начальном постреанимационном периоде отсутствие зрачковых и глазодвигательных реакций – наиболее верный из предвестников плохого неврологического прогноза. Редко удается оживить пациента, если на реанимационные усилия приходится тратить более 20–30 мин. Наиболее известное исключение из этого правила – пострадавшие в состоянии гипотермии, которых иногда удается успешно оживить после нескольких часов реанимационных усилий [4,5].

Разнообразие возможных причин остановки сердца требует методически отработанных анализа ситуации и приемов ведения пациента. Все кардиальные причины остановки сердечной деятельности Европейское общество реаниматологов (European Resuscitation Council, ERC) в 2010 году сгруппировало в две основные группы. Остановка эффективного кровообращения, наступившая в связи с фибрилляцией желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардией (ЖТ), а также остановка эффективного кровообращения, наступившая в связи с асистолией, брадиаритмией или электро-механической диссоциацией (ЭМД) [6,7]. Согласно рекомендациям ERC-2010, в алгоритм реанимационной помощи пациентам с ФЖ/ЖТ обязательно должна входить электроимпульсная терапия (ЭИТ) с самого начала реанимационных мероприятий. При асистолии/брадиаритмии/ЭМД проведение ЭИТ не показано [4,6,7].

Показаниями к прекращению реанимационных мероприятий являются появление признаков биологической смерти, а также отсутствие на ЭКГ признаков электрической активности миокарда в течение более 30 минут при отсутствии гипотермии [4,6,7].

Целью настоящего исследования явилось определение тактики и эффективности проводимых реанимационных мероприятий в многопрофильном стационаре.

Задачи исследования:

1. Провести анализ проведения реанимационных мероприятий по данным историй болезни.
2. Выявить потенциальные отклонения проводимых реанимационных мероприятий от рекомендаций ERС-2010.
3. Оценить эффективность проведенных реанимационных мероприятий.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 70 протоколов реанимационных мероприятий по данным медицинских карт стационарного больного 62 пациентов многопрофильного клинического стационара города Минска за 2013 год. Изучались причины первичной неэффективности кровообращения, время начала и продолжительность реанимационных мероприятий, место проведения, техника самой реанимации, медикаментозная терапия и эффективность проведенных реанимационных мероприятий. Оценивалось, придерживалась ли реанимационная бригада рекомендаций ERC-2010, насколько полно и информативно с точки зрения научной обработки оформлялись протоколы реанимационных мероприятий.

Возрастная структура пациентов

В исследование были включены 62 пациента в возрасте от 51 года.

В возрастном диапазоне от 51 до 60 лет СЛР была проведена 9 пациентам, что составило 14,5% , из них успешных реанимаций – 2.

В возрасте от 61 до 70 лет СЛР была проведена 13 пациентам, что составило 21,0%, из них успешные реанимации – 1.

В возрасте от 71 до 80 лет СЛР была проведена 22 пациентам, что составило 35,5%, из них успешные реанимации – 4.

Возрастной диапазон более 80 лет включил в себя 18 пациентов, что составило29,0%, из них успешные реанимации – 1.

Структура реанимаций

Всего на базе рассматриваемой клинической больницы за 2013 год было проведено 70 реанимационных мероприятий, из них 18 протоколов СЛР проанализировать не удалось, так как они не содержали полного описания реанимационных мероприятий. Также невозможно было определить время и этапность введения лекарственных средств. Успешными оказались 8 реанимаций, что составило 11,4% от всех СЛР. Из них 7 смертей (10%) наступили от первичной неэффективности кровообращения в результате ЭМД/ асистолии/ брадиаритмии, и 1 смерть (1,5%) наступила от ФЖ/ЖТ.

Безуспешные реанимаций составили 62 случая, или 88,6%, из них 40 смертей (57,1%) наступили от ЭМД/ асистолии/ брадиаритмии, 4 смерти (5,7%) от ФЖ/ЖТ. Как было отмечено – 18 случаев, или 25,7%, проанализировать не удалось.

Анализ алгоритмов СЛР

В случае смерти от ФЖ/ЖТ полного соблюдения алгоритмов ERС-2010 не наблюдалось. Ни одна из проведенных реанимаций не были успешными. Анализ двух протоколов СЛР (4,2 % случаев) позволил полностью подтвердить последовательность действий бригады, в соответствии с рекомендациями европейского совета по реанимации при смерти от асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД, из них одна реанимация была успешной.

Анализ протоколов СЛР при смерти от ФЖ/ЖТ показал, что наиболее частыми ошибками являлись следующие. Нецелесообразное введение атропина сульфата вначале СЛР или введение увеличенной дозы адреналина наблюдалось в 60% случаев (3 из 5). Раннее прекращение реанимационных мероприятий (СЛР менее 30 минут) зафиксировано в 20% случаев (1 из 5).

В то же время, реанимационные мероприятия более 30 минут с момента асистолии, а также необоснованное проведение ЭИТ (в случае регистрации асистолии, брадиаритмии) наблюдалось в 20% случаев. Несоблюдение времени и последовательности введения лекарственных средств имело место в 80% реанимаций (4 случая из 5). ЭИТ при ФЖ/ЖТ не проводилась в 4 из 5 случаев.

Анализируя протоколы СЛР пациентов, умерших от асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД установлено, что в 95,8% также не соблюдались рекомендованные ERC-2010 алгоритмы реанимационной помощи. Так отмечались необоснованное введение лекарственных средств или введение увеличенных доз, а также необоснованное проведение ЭИТ (асистолия, брадиаритмия) произошло в 12,8% случаев каждого (по 6 из 47). Раннее прекращение СЛР (менее 30 минут) – в 21,3%, что составило 10 случаев. И, наконец, несоблюдение времени и последовательности введения лекарственных препаратов произошло в 85,1%, что составило 40 случаев из 47 реанимаций.

Структура смертности. Из 62 пациентов, отобранных для исследования, скоропостижно скончались 53,2% или 33 человека, 29 человек, или 46,8% умерли от декомпенсации хронических заболеваний. В ОРИТ проведено 60 реанимационных мероприятий, из которых 6 были успешными. Вне реанимационного отделения проведено 10 СЛР, две из которых имели положительный результат.

Выводы

1. В 25,7% случаев имело место неполное оформление медицинской документации, что не дало возможности качественно проанализировать оказанную пациенту реанимационную помощь.
2. В недостаточной степени производилась дифференцировка терминальных состояний, требующих проведение ЭИТ, а также в большинстве случаев имело место необоснованное введение лекарственных средств в процессе СЛР.
3. Лишь в двух из 52 проанализированных протоколах реанимационных мероприятий имело место полное соответствие действий реанимационной бригады с рекомендованными ERC-2010 алгоритмами оказания реанимационной помощи, в случае асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД.
4. 50% реанимированных пациентов доживали до первого периода постреанимационной болезни, и лишь 25% – до четвертого.

Литература

1. Бокерия Л. А., Чичерин И. Н. Эффективность реанимационных мероприятий по алгоритму, не включающему проведение искусственной вентиляции легких, при остановке сердца в отделениях интенсивной терапии у пожилых // «Клиническая физиология кровообращения». – №1. – 2010. – С. 17 – 22.
2. Марини Дж. Дж., Уилер А. П. Медицина критических состояний // М. – «Медицина». – 2002г. – 992с.
3. Неговский В.А., Гурвич А.М. Постреанимационная болезнь – новая нозологическая единица. Реальность и значение // Экспериментальные, клинические и организационные проблемы реаниматологии. – М.: НИИОР, 1996. – С. 3-10.
4. Прасмыцкий О. Т., Ржеутская Р. Е. Сердечно-легочная реанимация : учеб.-метод. пособие / Мн.: БГМУ, 2013. – 36 с.
5. Усенко Л.В., Царев А.В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Практическое руководство. – 2-е изд., испр. и доп. – Днепропетровск, 2008. – 47 с.
6. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1305-1352.
7. Koster R.W., Bauhin M.A., Bossaert L.L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillators // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1277-1292.

References

1. Bokeriya L. A., Chicherin I. N. Effektivnost reanimatsionnykh meropriyaty po algoritmu, ne vklyuchayushchemu provedeniye iskusstvennoy ventilyatsii legkikh, pri ostanovke serdtsa v otdeleniyakh intensivnoy terapii u pozhilykh // «Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya» – №1. – 2010. – С. 17 – 22.
2. Marini Dzh. Dzh., Uiler A. P. Meditsina kriticheskikh sostoyany // M. –2002г. – 992s.
3. Negovsky V.A., Gurvich A.M. Postreanimatsionnaya bolezn – novaya nozologicheskaya edinitsa. Realnost i znacheniye // Eksperimentalnye, klinicheskiye i organizatsionnye problemy reanimatologii. – М.:, 1996. – 3-10.
4. Prasmytsky O. T., Rzheutskaya R. Ye. Serdechno-legochnaya reanimatsiya : ucheb.-metod. posobiye / Mn.: BGMU, 2013. – 36 с
5. Usenko L.V., Tsarev A.V. Serdechno-legochnaya i tserebralnaya reanimatsiya: Prakticheskoye rukovodstvo. – 2-e izd., ispr. i dop. – Dnepropetrovsk, 2008. – 47 s.
6. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1305-1352.
7. Koster R.W., Bauhin M.A., Bossaert L.L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillators // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1277-1292.