Острая артериальная непроходимость (тромбозы и эмболии)

Возможные причины

Причины формирования тромбов и эмболов в артериях можно разделить на несколько групп:

· патологические изменения стенок аретрий (эндартериит, атеросклероз, васкулит);

· изменения кровотока, возникающие при аневризмах, стенозах сосудов, а также их повреждениях (изгиб, сдавление и т.д.);

· заболевания, негативно влияющие на свертываемость крови.

Источником тромбоэмболии артериального русла часто становится сердце при наличии патологий, связанных с нарушением сердечного ритма, аневризме левого желудочка, эндокардите и т.д.

Также формированию тромбов может предшествовать хирургическая операция по замене клапанного аппарата на искусственный протез.

Другим распространенным источником недуга являются сосуды с атеросклеротическими бляшками.

В развитии артериальных тромбозов и эмболии особое внимание должно уделяться функциональному нервно-сосудистому фактору. Центральная нервная система человека принимает непосредственное участие в регуляции кровообращения отдельных областей, именно поэтому нередко нервные потрясения и расстройства становятся причиной нарушений коронарного и мозгового кровообращения.

Тромбозы артерий и вен: симптомы, причины, лечение и профилактика

Тромбоз — опасное состояние, при котором в сосуде образуется кровяной сгусток. Такой тромб может расти, закупоривая сосуд вплоть до полного перекрытия последнего, но при определенных условиях может и «оторваться», становясь тромбоэмболом.

Лечение данной патологии всё ещё сложное, после него возможны рецидивы1. Поэтому важно знать причины тромбоза, чтобы, обнаружив их у себя, вовремя приступить к профилактике. Об этом, а также о проявлениях заболевания, мы и поговорим.

Причины образования тромбов

Сгустки крови в кровеносных сосудах возникают под воздействием комплекса факторов, которые смогли изменить:

• вязкость крови;
• скорость её движения;
• состояние стенки кровяных клеток, в особенности, тромбоцитов, что повлияло, в том числе, и на их электрический заряд.

К основным причинам возникновения тромбоза относятся:

A. Состояния, при которых свертывающая система крови становится чрезмерно активной, и её антагонист — белки и ферменты противосвёртывающей системы крови — не могут этому воспрепятствовать

Это могут быть наследственные или приобретённые заболевания, самые частые из которых:

• антифосфолипидный синдром;
• гемофилия;
• повышенный уровень в крови аминокислоты гомоцистеина;
• системная волчанка;
• снижение концентрации в крови протеинов C или S;
• недостаточность антитромбина;
• ДВС-синдром — острое состояние, которое развивается при многих тяжёлых заболеваниях (в том числе и инфекционных), после операций, при осложнениях беременности: преэклампсии и эклампсии, несовместимости матери и плода по группе крови и других.

Б. Травмы сосудов

Они происходят при постановке венозных катетеров (тогда наблюдаются симптомы венозного тромбоза верхних конечностей), операциях — в особенности, при установке протезов и консолидации переломов, хирургическом лечении органов таза.

В. Обеспечение условий для застоя крови

К этому приводят:

• длительное обездвиживание: при лечении переломов, а также других тяжёлых заболеваний;
• параличи;
• парезы;
• длительные переезды;
• авиаперелеты — в особенности, при наличии сопутствующих патологий, например, нарушений ритма или перенесенного инфаркта миокарда;
• наркоз, когда он длился более 60 минут и при нём использовались искусственная вентиляция и, соответственно, применялись препараты, расслабляющие мышцы.

Г. Отдельные заболевания

Ещё одними причинами развития тромбоза являются патологии, влияющие на свертываемость крови или ход сосудов. Это:

• опухоли: любые злокачественные, в том числе, лейкозы;
• острый инфаркт миокарда;
• воспаления толстой кишки;
• ожирение;
• инсульт;
• сердечная недостаточность;
• заболевания почек, при которых развивается нефротический синдром (отеки, потеря белков с мочой, повышение уровня холестерина);
• пароксизмальная гемоглобинурия;
• системные васкулиты, в том числе, сопровождающие заболевания суставов;
• перенесенные тромбоэмболии;
• снижение уровня тромбоцитов, связанное с необходимостью длительного употребления гепарина;
• атеросклероз сосудов.

Кроме того, довольно частой причиной тромбоза является беременность, особенно вторая её половина, а также послеродовый период. Это связано с повышением уровня прогестерона, повышающего вязкость крови. Увеличенная матка может сдавливать вены таза, в результате чего скорость кровотока в них снижается в 2–3 раза1. Тромбообразование может также начаться, когда в послеродовом периоде запускается физиологическое тромбирование вен того участка матки, который ранее сообщался с плацентой1.

Д. Прием препаратов

Повышают риск образования внутрисосудистых тромбов противозачаточные средства, гормональные препараты — в том числе, для лечения злокачественных новообразований, медикаменты для химиотерапии, в том числе, тамоксифен.

Отличие причин артериального и венозного тромбозов

В целом, выше перечислены причины развития тромбоза в венозном русле. Венозные сосуды отличаются тем, что в них слабо развита мышечная стенка, и движение крови в них происходит медленно. Это способствует застою и образованию тромбов.

В этом плане наиболее уязвимы сосуды системы нижней полой вены: кровь в них вынуждена подниматься против силы тяжести — только с помощью мышц голени, присасывающего давления лёгких и перикарда. Поэтому симптомы тромбоза нижних конечностей и вен таза — а именно они и входят в систему нижней полой вены — встречаются в 95% случаев венозного тромбоза (флеботромбоза)2.

Наиболее часто сгустки крови формируются в глубоких венах голени. Этому способствуют такие состояния, при которых отключается «второе сердце» организма — икроножные мускулы. Главное из них — это наркоз с применением миорелаксантов, препаратов для расслабления всех мышц, делающими многие полостные операции возможными. Миорелаксанты вызывают гораздо более глубокую мышечную релаксацию, чем это возможно во сне или даже при параличе мускулов. Именно поэтому перед операцией важно надевать компрессионное бельё: оно поддерживает «второе сердце» в искусственном тонусе.

Теперь о причинах тромбоза артерий. В артериальных сосудах крупного и среднего калибра скорость кровотока высокая3. Поэтому тромбы могут возникать:

• На атеросклеротических бляшках: данные отложения липидов возникают, в основном, в местах неравномерного кровотока, поэтому тромбу здесь удержаться легче.
• В артериях небольшого диаметра, где невысокая скорость кровотока.
• На стенках аневризмы — патологического расширения сосуда. Следовательно, при синдромах Марфана, Элерса-Данлоса, нейрофиброматозе, опухоли Эрдгейма и других патологиях, при которых аневризмы образуются очень часто — из-за нарушения строения сосудистых стенок.
• В области воспалённой или поражённой собственным иммунитетом стенки артерии.
• В месте, где артерия пережата: костью, опухолью, кистой.
• В месте, где стенка артерии (в основном, мелкого диаметра) состоит из «неправильных» белков, которые притягивают к себе тромбоциты, хотя должны их отталкивать ввиду разности электрических зарядов. Это происходит при коллагенозах.
• При генерализованном ДВС, когда свёртывающую систему крови уже практически не останавливает скорость кровотока.

Предрасполагающие к ангиотромбозу факторы

Не у всех, кто имеет вышеуказанные причины возникновения тромбоза, заболевание обязательно развивается. Зачастую нужны ещё внешние воздействия, которые запустят патологическое образование тромбов в сосудах.

Такими факторами становятся:

• Курение. В этом случае тромбоз, в основном, развивается в артериях — причем сосуды нижних конечностей от курения страдают в 2–3 раза чаще4, чем эта вредная привычка вызывает ишемию сердца. Причина — длительный спазм сосудов (vasa vasorum), мелких сосудов, питающих артерии и вены.
• Сахарный диабет. Данная патология приводит к нарушению свойств сосудистой стенки, в основном, артериальной. В результате, хоть диабет и не является непосредственной причиной развития тромбоза, но увеличивает риск его развития в 2–4 раза1. Кроме того, патология является и тем фактором, который будет ухудшать прогноз после хирургического лечения артериального тромбоза, поэтому, при его наличии, необходимо поддерживать глюкозу крови в пределах нормы.
• Нарушение жирового обмена. Каждое повышение концентрации общего холестерола на 10 мг/дл повышает риск облитерирующего атеросклероза, а с ним и тромбоза нижних конечностей, на 5–10%1.
• Воздействие местных факторов. При наличии причины развития тромбоза, его риск выше у тех людей, чьи конечности чаще травмируются (в счёт идут мелкие царапины и порезы), переохлаждаются или перегреваются.
• Стрессы. Психогенные стрессы приводят к выработке повышенного уровня кортизола, и он приводит к длительному спазму артерий с нарушением нормального кровотока по сосудам сосудов.

К факторам риска ангиотромбоза — венозного и артериального — относят также и те обстоятельства, которые нельзя изменить, но можно учесть, вовремя начав профилактику. Это:

• Возраст: чем человек старше, тем больше внимания он должен обращать на своё здоровье, в том числе и на состояние нижних конечностей. Описываемые ниже симптомы тромбоза не являются нормой ни в каком возрасте.
• Мужской пол: при этом увеличивается риск образования сгустков и в венах, и в артериях.

Как проявляется ангиотромбоз

В целом, симптомы тромбоза зависят от трёх факторов:

• где образовался сгусток крови — в артерии или в вене;
• в каком сосуде, и на каком его уровне появился тромб;
• перекрыл ли сгусток сосуд, насколько быстро это произошло.

Проявлениями флеботромбоза являются отёк и боль в конечности, усиливающаяся при ходьбе. При этом отёчная кожа становится синюшной, этот цвет становится более ярким в положении стоя. Пораженная конечность более тёплая, чем здоровая. Под отёчной кожей можно прощупать болезненный тяж — это пораженная вена. Активное прощупывание или сдавливание конечности опасно развитием ТЭЛА.

Уровень отёка зависит от места, где находится тромб: чем он ниже, тем меньшая поверхность ноги или руки будет отекать. В некоторых случаях болезнь протекает скрыто. Тогда тромбоз нижних конечностей выявляется после симптомов ТЭЛА: резкого чувства нехватки воздуха, одышки, обморока, сильного сердцебиения и кашля.

При артериальном тромбозе симптоматика отличается. Пока тромб растет и перекрывает артерию на 25% или меньше, в конечности будут появляться:

• онемение;
• покалывание;
• зябкость, которая накатывает «приливами» и локализуется ближе к пальцам;
• тяжесть в ногах — при нагрузке.

С увеличением тромба наблюдаются более заметные симптомы тромбоза: конечности начинают быстрее уставать, становятся более чувствительными к холоду, а «мурашки» и онемение возникают чаще и длятся дольше. Одна конечность становится более бледной, сухой и холодной, чем вторая. На ней часто возникают гнойнички и воспаления, которые долго не заживают.

При прогрессировании заболевания в пораженной ноге или руке возникает боль, при тромбозе артерий нижней конечности появляется хромота. А в далеко зашедшей стадии, если не развивается острый тромбоз, возникают трофические язвы — сначала как поверхностные раны, которые не заживают, а потом как глубокие «рытвины» с неровными краями. Финальными симптомами тромбоза, который развивается постепенно, становится развитие влажной гангрены, появление признаков общей интоксикации: тошноты, слабости, потери аппетита, головных болей. Вместе с этим зачастую также повышается температура тела. Если поражённую часть конечности не ампутировать, нарушается работа почек, сердечной и дыхательной системы.

Если же тромб в артерии растет быстро, появляются симптомы тромбоза конечности острого характера:

• кожный отёк;
• сильнейшая боль в ноге или руке;
• болезненность при прикосновении к конечности;
• быстрое развитие гангрены.

Изменения наблюдаются ниже перекрытой тромбом артерии. На ней же и пропадает пульс, что отмечается в самом начале заболевания.

Осложнения

Независимо от причины возникновения тромбоза, основными его осложнениями являются тромбоэмболические. Этот термин обозначает отрыв тромба от стенки сосуда и закупорка им подходящей по диаметру артерии, в результате чего участок органа, питавшегося от этой артерии, не получает питания и отмирает.

Наиболее часто тромбоэмбол попадает в артерии, отходящие от дуги аорты (это, в том числе, и питающие мозг артерии), на втором месте стоят крупные артерии таза и нижних конечностей, затем — артерии, идущие к внутренним органам. Очень редко развивается тромбоэмболия верхнеконечностных артерий1.

Одним из распространенных осложнений самого частого тромбоза — тромбоза глубоких вен нижних конечностей — является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), когда перестает кровоснабжаться больший или меньший участок лёгких. Развивается ТЭЛА не в каждом случае флеботромбоза, но, к сожалению, выявить факторы риска этого опасного заболевания так и не смогли. Считается, что наибольшая опасность ТЭЛА существует в ранние сроки после возникновения симптомов тромбоза конечностей — пока тромб ещё неплотно фиксирован к стенке вены, и может оторваться. Тем не менее, тромбоэмболия может возникнуть и через длительный промежуток времени после флеботромбоза, особенно если не предпринимать никаких профилактических мер.

Кроме тромбоэмболии, флеботромбоз может осложниться ростом тромба и его распространением на близлежащие вены. Например, из глубоких вен голени сгусток может «дорасти» до подколенной вены, а из поверхностой бедренной — до общей бедренной вены. В этом случае ухудшается отток крови от конечности, а также увеличивается риск отрыва тромба.

Лечение

Терапия должна быть начата как можно раньше. При острых тромбозах — как венозном, так и артериальном — она заключается во введении тех препаратов, которые могут растворить тромб. Если медикаментозный тромболизис оказался неэффективен, выполняется операция по удалению тромба из сосуда. После этого продолжается антикоагулянтная терапия под контролем показателей свёртывания.

Лечение зачастую выполняется в отделении реанимации, под контролем сосудистого хирурга.

При симптомах тромбоза верхних конечностей или ног, имеющих хронический характер, лечение также назначается сосудистым хирургом. На начальных стадиях оно консервативное, заключается в назначении сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов, витаминов группы B, средств, снижающих холестерин; при флеботромбозе — венотоников.

Обязательным является назначение лекарственных средств, разжижающих кровь. Тромбо АСС — препарат ацетилсалициловой кислоты, который блокирует оседание тромбоцитов на стенках сосудов, в том числе и поражённого, тем самым, не давая тромбу разрастаться. Таблетки Тромбо АСС покрыты кишечнорастворимой плёночной оболочкой, что снижает вероятность развития местного раздражающего действия на желудок.

При далеко зашедших хронических тромбозах необходимо восстановить проходимость сосуда. Решение по оперативному лечению для восстановления проходимости сосуда принимает врач. Независимо от причины тромбоза после операции назначается прием антикоагулянтов и/или антиагригантных препаратов на длительный период.

Профилактика

Она заключается в улучшении кровотока в конечностях. Для этого нужно:

• поддерживать артериальное давление, холестерин и глюкозу крови в пределах нормы;
• проходить профилактические осмотры, вовремя реагировать на патологические изменения в сердце и сосудах;
• больше ходить пешком;
• избегать длительного стояния на ногах;
• сократить употребление соли;
• обогатить рацион продуктами, богатыми клетчаткой, а также полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами E и P;
• беречь конечности от травм, переохлаждения и перегревания.

Если имеется один или несколько факторов его риска, необходимо получить рекомендации врача по профилактическому приёму Тромбо АСС. Препарат адаптирован для длительного приёма. Ацетилсалициловая кислота в кардиологических дозировках на протяжении многих лет активно используется специалистами для профилактики тромбозов и их тромбоэмболических осложнений.
* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом 1 Затевахин И.И. Тактика лечения при острых тромбозах артерий нижних конечностей // Материалы четвертого международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы Здоровье населения России» — М., 2012. 2 Артериальные тромбозы и эмболии конечностей / Под. ред. В.И. Лупальцова, С.С. Мирошниченко, И.А. Дехтярук / Харьков, ХНМУ, 2010 г. 3 Министерство здравоохранения Российской федерации. Клинические рекомендации. Заболевания артерий нижних конечностей. 2021 год (пересмотр каждые 3 года). 4 А. К. Лебедев, О. Ю. Кузнецова. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Клинические рекомендации. / М, 2015. RUS-GPS-THR-NON-01-2019-1486

Симптомы заболевания

При артериальном тромбозе или эмболии происходит острое прекращение кровообращения в тех тканях, за кровоснабжение которых отвечает пораженный сосуд. При этом вы можете почувствовать сильную боль в том или ином органе (конечности, животе и т.д.). Постепенно при отсутствии медицинской помощи ткани на пораженном участке отмирают, развивается гангрена.

Если отсутствуют альтернативные пути обходного кровотока, как, например, при поражении бедренной артерии, заболевание будет протекать в тяжелой форме. Нарушения будут являться не столь тяжелыми при наличии других сосудов, способных поставлять кровь к пораженному органу.

Тромбоэмболия в большинстве случаев характеризуется внезапным началом. Если речь идет о поражении артерий нижних конечностей, вы почувствуете острую боль, постепенно нарастающее онемение. По мере потери чувствительности наступает обездвиженность конечности. Эмболия крупных артерий сопровождается шоковым состоянием с холодным потом, тошнотой и рвотой. Кожные покровы на пораженном участке сначала бледнеют, но затем бледность сменяется пятнистым цианозом. Пульс периферических артерий, расположенных ниже области поражения, не определяется. При длительно сохраняющемся спазме и отсутствии кровообращения развивается гангрена.

При тромбоэмболии брюшной аорты клиническая картина определяется полнотой и скоростью ее закупорки. Первым признаком патологии становится резкая и очень сильная боль в животе, иррадиирущая в нижние конечности. Кожные покровы бледнеют, больной впадает в шоковое состояние. Пульс на сосудах нижних конечностей не прощупывается, а стремительно развивающаяся гангрена может привести к летальному исходу в течение нескольких суток. Если же недуг развивается постепенно, симптомы проявляются не так явно и не развиваются столь стремительно.

Закупорка брыжеечной артерии сопровождается инфарктом пораженной области кишечника, который проявляется себя признаками, характерными для острого хирургического живота: острыми болями, повышением температуры тела, шоковыми явлениями, рвотой.

Что это такое?

Тромбозы

– это патологическое состояние, при котором в сосудах образуются плотные кровяные сгустки (тромбы), замедляющие или вовсе останавливающие нормальное течение крови. В результате чего может возникнуть недостаток питания органов (ишемия), что в свою очередь может привести к отмиранию тканей (некрозу, инфаркту) и летальному исходу. Выделяют два вида тромбозов: венозный и артериальный. Из названий видно, где происходит образование тромбов. В первом случае – в венах, во втором – в артериях. Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Артериальный тромбоз наиболее опасен.

Диагностика артериальных тромбозов и артериальной эмболии

В нашем отделении сосудистой хирургии диагностика артериального тромбоза и артериальной эмболии выполняется в соответствии с самыми высокими медицинскими стандартами. Диагностические мероприятия включают в себя:

· сбор анамнеза и анализ жалоб пациента;

· внешний осмотр;

· ряд лабораторных анализов;

· проведение ультразвукового исследования сосудов;

· ангиографию;

· компьютерную томографию с применением контрастного вещества.

По результатам проведенных исследований определяется степень заболевания: первая степень (А, Б), вторая степень (А, Б) или третья степень (А, Б). после постановки точного диагноза наши специалисты решают вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Диагноз глубокого венозного тромбоза

Диагностика тромбозов крайне трудна. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьется ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки. Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохраненном притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки — такие, как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения, т.е. от уровня распространения тромботических масс.

Методы лечения

Артериальный тромбоз и эмболия требуют стационарного лечения, которое подбирается в зависимости от степени тяжести патологии.

Консервативная терапия с применением антикоагулянтов, ангиопротекторов, внутриартериального медикаментозного блока и других препаратов назначается при первой степени заболевания. Безоперационное лечение может быть возможно и при второй степени А, но чаще врачи все же советуют прибегнуть к хирургическому устранению тромбов.

В нашем отделении высококвалифицированные специалисты выполняют оперативное удаление тромбов (прямая и непрямая тромбэктомия), проводят шунтирующие операции. Если у пациента наблюдается сжатие мышц из-за отека под фасцией, помимо хирургического вмешательства на сосудах назначается проведение фасциотомии.

Если речь идет об артериальном тромбозе конечности третьей степени, то избежать формирования гангренозного очага уже не удастся. В ряде случаев оперативное вмешательство на пораженных сосудах может проводиться для улучшения кровотока, что дает возможность избежать ампутации. При третьей степени Б назначается высокая ампутация конечности.

Лечение тромбов в артериях мозга

Необходимо незамедлительно начать проведение комплекса лечебных мероприятий.

Медикаментозное

Препараты, непосредственно влияющие на реологические свойства крови:

• Антикоагулянты – оказывают действие на процесс коагуляции, тормозя слипание тромбоцитов между собой и не давая мелким сгусткам сформировать один большой. Клопидогрель, индобуфен, дитазол, тиклопидин;
• Тромболитики – применяют при средней и выше степенях тромбоза: рассасывают сгусток, запускают фибринолиз. Стрептокиназа, тенектеплаза;
• Антиагреганты – подавляют свертывание крови, уменьшают тромбообразование. Варфарин, гепарин, дикумарин, гирудин и препараты других лекарственных групп. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – наиболее популярный из них.

Препараты, действующие на стенки сосуда:

• Сосудорасширяющие;
• Гипотензивные – снижают артериальное давление;
• Производные пентоксифилина – усиливают микроциркуляцию в тканях головного мозга.
• Ноотропы — лекарства, стимулирующие обмен веществ в нервной ткани, повышающие устойчивость к недостатку кислорода, способствующие улучшению интеллектуальных способностей и памяти.

Хирургическое

В целях предупреждения инсульта могут быть проведены:

• Каротидная эндартерэктомия – удаление тромбов и атеросклеротических бляшек на сонной артерии при выявлении 70% стеноза и у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Операция используется часто в целях профилактики развития инсульта в будущем.
• Стентирование и ангиопластика – расширение диаметра суженных участков артерий, при атеросклеротических изменениях тех из них, которые расположены в труднодоступных участках. В места сужения вводят баллон, который, раздуваясь, увеличивает диаметр сосуда. В артерию помещают сетчатый элемент – стент, служащий препятствием сужению сосуда. Позволяет избежать таких опасных последствий, как инсульт и ишемическая атака.

Меры профилактики

В основе профилактики тромбоэмболии лежит своевременное выявление и лечения заболеваний сердца и сосудов, поэтому мы рекомендуем проходить комплексное обследование не реже одного раза в год.

Также необходимо вести здоровый и активный образ жизни, умеренно занимаясь спортом и придерживаясь принципов здорового питания. В рационе должна преобладать пища растительного происхождения, а вот продукты, содержащие холестерин, желательно исключить.

В летнее время года следует избегать обезвоживания, соблюдая питьевой режим. Вредные привычки, такие как курение, способствуют повышению риска формирования тромбов – откажитесь от них.

Прогноз

Прогноз лечения тромбоза зависит от следующих факторов:

• Где находится сонная артерия и какова ее роль в кровеносной системе человека?

• грамотно назначенная терапия и следование больного рекомендациям врача, отсутствие самолечения и игнорирования симптомов;
• насколько быстро после образования тромба оказана медицинская помощь;
• наличие сопутствующих заболеваний, в том числе связанных с кровеносными сосудами (в особенности мозговыми);
• возраст пациента;
• степень выраженности и характер изменений в тканях мозга, вызванных ухудшением кровоснабжения вследствие тромбоза (при их наличии).

Очень большое значение имеет своевременность и правильность оказания медицинской помощи.

Синдромы тромбоза передней артерии сосудистого сплетения

Передняя артерия сосудистого сплетения головного мозга начинается от внутренней сонной артерии и снабжает кровью заднее бедро внутренней капсулы, а также белое вещество головного мозга сбоку и позади от неё, через которое проходит часть зрительных волокон от наружного коленчатого тела к шпорной борозде. Эта область головного мозга снабжается кровью также:

• пенетрирующими сосудами, идущими из ствола средней мозговой артерии (артерии чечевицеобразного ядра и полосатого тела)
• пенетрирующими ветвями задней соединительной артерии
• задней артерии сосудистого сплетения

Поэтому полный клинический синдром в виде контралатеральной гемиплегии (паралича мышц тела с противоположной стороны), гемианестезии (гипестезии) и гомонимной гемианопсии (утрата половины поля зрения на стороне поражения мозга) может не развиться. Вместо него наблюдаются синдромы с минимальной выраженностью неврологических очаговых нарушений.

Действительно, в случаях хирургической окклюзии передней артерии сосудистого сплетения с целью лечения симптомов болезни Паркинсона у некоторых больных не обнаруживается признаков дефицита кровообращения в области её бассейна. Больные, у которых первоначально наблюдался развёрнутые клинические симптомы, нередко выздоравливают полностью или частично, по-видимому, благодаря достаточному уровню коллатерального артериального кровотока в этой части головного мозга.

Клиническая картина

Общие жалобы:

• непреходящие либо стойкие нарастающие головные боли;
• нарушение чувствительности, моторики мышц лица, рук и ног, правой или левой половины тела;
• стойкое искажение речи, ее понимания;
• ухудшение зрения;
• потеря равновесного положения тела, головокружение;
• лихорадочное состояние;
• чрезмерная потливость;
• скачки кровяного давления;
• неконтролируемые акты дефекации, мочеиспускания;
• потеря сознания;
• судорожные сокращения, подергивания мышц;
• тошнота, рвота.

Тромбоз базилярной артерии

Жалобы при тромбозе базилярной артерии, питающей ствол головного мозга:

• пульсирующие затылочные боли;
• головокружение, больных «штормит, покачивает на волнах»;
• нерезкое зрительное восприятие;
• нарушение чувствительности кожи вокруг рта;
• парез взора – невозможность двигать оба глаза одновременно в вертикальном или горизонтальном направлениях;
• нарушение чувствительности половины лица;
• обмороки;
• шум в ушах.

Тромбоз сонной артерии (внутренней, наружной)

Жалобы, характерные для ухудшения кровоснабжения головного мозга через внутренние сонные артерии:

• серьезное ослабление зрительного восприятия, вплоть до слепоты;
• невозможность говорить, речевая спутанность;
• ухудшение двигательной функции верхних конечностей;
• тремор;
• обмороки;
• парез одной, обеих половин тела.

Жалобы, характерные для ухудшения кровоснабжения коры головного мозга, тканей шеи и лица через наружные сонные артерии:

• сухость слизистых оболочек;
• боли в шее;
• искажение мимики лица, паралич мимических мышц;
• обмороки;
• невнятная речь;
• постоянные боли в голове.

Подозрение на тромбоз

Чтобы правильно лечить тромбоз, нужно поставить точный диагноз. Для этого используются разные методы:

• Дуплексное сканирование. С его помощью создается визуализация сосудов и исследуется кровоток.
• Рентгеноконтрастная флебография. В этом случае контрастное вещество вводится в сосуд.
• В случае сомнений при постановке диагноза проводится МР- КТ-ангиография.
• При риске легочной тромбоэмболии пациент проходит рентгенографию легких, делается сцинтиграфия.
• Импедансная плетизмография проводится, если есть признаки тромбоза ноги. При применении этого метода используется манжета, сдавливающая голень для последующей краткосрочной окклюзии вен. Затем измеряется новый объем сосудов после притока крови. Такой анализ дает точную диагностику (до 90%) и позволяет распознавать наличие глубокого венозного тромбоза в области выше колена.

При первом подозрении на тромбоз надо незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение в домашних условиях очень опасно.

Синдромы тромбоза передней мозговой артерии

Передняя мозговая артерия головного мозга имеет два сегмента:

• прекоммунальный (А1) сегмент виллизиева круга, или стволовой, сегмент, который соединяет внутреннюю сонную артерию с передней соединительной артерией
• посткоммунальный (А2) сегмент, берущий начало от соединения сегмента A1 с передней соединительной артерией

Сегмент А2 передней мозговой артерии через свои кортикальные ветви снабжает кровью передние 2/3медиальной поверхности орбитальной части лобной доли, полюс лобной доли, полосу коры вдоль верхнесрединной границы и передние 2/3мозолистого тела. С другой стороны, сегмент А1 передней мозговой артерии отдаёт много глубоких пенетрирующих ветвей, идущих главным образом к переднему бедру внутренней капсулы, переднему продырявленному веществу, миндалевидному телу, переднему гипоталамусу и нижней части головки хвостатого ядра головного мозга.

Инфаркты головного мозга (инсульты) в бассейне передней мозговой артерии встречаются редко. Закупорка (окклюзия) ствола или сегмента А1 передней мозговой артерии обычно хорошо компенсируется благодаря возможности коллатерального кровотока от противоположной стороны. Самые тяжёлые расстройства возникают в тех случаях, когда обе передние мозговые артерии берут начало из единого ствола (в случае врождённой анатомической особенности её строения у пациента), закупорка (окклюзия) которого приводит к возникновению обширного инфаркта в бассейнах передних мозговых артерий обоих полушарий головного мозга.

Клинические проявления закупорки (окклюзии) в бассейн обеих передних мозговых артерий включают двусторонние пирамидные нарушения с параплегией (паралич мышц левой и правой половины тела) и выраженные изменения со стороны психики в связи с двусторонним поражением лобных долей головного мозга.

Компоненты типичного синдрома, развивающегося при закупорке передней мозговой артерии: