Т3 и Т3 свободный: в чем разница между этими показателями?

В статье подробно описаны два пункта гормонального исследования — Т3 и Т3 свободный, в чем разница между ними, какова взаимосвязь этих биологически активных веществ.

Тут можно ознакомиться с методикой проведения анализа, показаниями к нему. Информация дополнена содержательным видео в этой статье, а также интересными фото материалами.

Пространственные и структурные формулы тиреоидных гормонов

Гормон Т3 (трийодтиронин) — наиболее активный из основных активных веществ, продуцируемых glandula thyreoide. Цифра «3» в аббревиатуре означает наличие в молекуле вещества трех атомов йода. Образуется этот гормон как результат распада Т4 (другого активного вещества, вырабатываемого щитовидкой) в процессе отщепления от него одного атома йода.

Формы существования гормонов

Т3 существует в двух формах, — общей и свободной. На бланке гормонального исследования они также указываются по отдельности. Так чем отличается Т3 общий от Т3 свободный?

Произведенный в тиреоцитах гормон, попадает в кровь, где его большая часть связывается с молекулами белков, отвечающих за транспортировку вещества к, нуждающимся в нем, тканям. Однако, небольшое количество трийодтиронина циркулирует в составе плазмы крови, не вступив в реакцию ни с чем.

Это и есть Т3 свободный. А вся совокупность гормона, как связанного с белковыми агентами, так и непрореагировавшего с ними называется Т3 общий.

Какие анализы сдавать, чтобы «проверить щитовидку»

Чаще всего врач-эндокринолог на приеме оценивает состояние по двум показателям: гормонам ТТГ и свободному Т4.
К гормону Т4 имеются рецепторы в миокарде, и когда эндокринолог назначает заместительную гормональную терапию при сниженной функции щитовидной железы в виде синтетического гормона Т4, порой появляются признаки передозировки Т4 в виде увеличения частоты сердечных сокращений – тахикардии.

Связано это со сниженной конверсией Т4 в Т3 — как я уже говорила, Т4 внутри клетки обязательно должен превратиться в активный гормон Т3. Таким образом возникает парадоксальная ситуация: у пациента могут иметься признаки передозировки гормонов и гипотиреоза одномоментно.

Поэтому, на мой взгляд, недостаточно оценивать функции щитовидной железы исключительно по этим двум показателям. Хотя по медицинско-экономическим стандартам врач в бесплатной поликлинике ограничен именно этим объемом исследований.

Если эти показатели в норме, формально со щитовидной железой проблем нет. А они могут быть! Поэтому я всегда предлагаю своим пациентам пройти дополнительную диагностику.

Влияние на организм трийодтиронина

Регуляция работы митохондрий является одной из важнейших функций Т3

Задачей этого биологически активного вещества является контроль уровня обмена веществ и энергии.

Его действие многогранно:

• усвоение углеводов;
• разрушение липидов;
• регуляция работы митохондрий;
• участие в выработке витамина А;
• корректировка минерального обмена;
• стимуляция интеллектуального развития детей;
• поддержание температуры человеческого тела в норме;
• улучшение памяти и работоспособности взрослых людей;
• повышение проходимости сигналов по нервным волокнам;
• предупреждение развития атеросклеротических изменений;
• синтез белков, рибонуклеиновой и дезоксирибонуклеиновой кислот.

Кроме того, Т3 регулирует преобразование энергии и транспортировку энергетически насыщенных соединений к тем клеткам, которые испытывают в них потребность.

Как гормоны щитовидной железы превращаются друг в друга

Щитовидная железа вырабатывает йодтиронины (йодсодержащие гормоны) и является «хранилищем» йода в организме, а также участвует в синтезе гормона тироксина (далее Т4) и трийодтиронина (далее Т3).

Выработка Т4 и Т3 регулируется гипофизом, который, в свою очередь, высвобождает ТТГ (тиреотропный гормон), если количество Т4 и Т3 снижено. Гипофиз регулируется гипоталамусом, который продуцирует тиролиберин.

Образование активного Т3 происходит из Т4. Но также из Т4 при определенных условиях может образовываться реверсивный Т3 – это метаболически неактивный изомер гормона Т3.

Здесь надо сказать и о гормоне лептине. Это такой «серый кардинал» нашего организма, который может вмешиваться в работу других гормонов. В частности, он влияет на гормоны надпочечников и щитовидной железы.

Лептин может препятствовать эффективной работе гормона Т3 таким образом: чем его больше, тем выше скорость конверсии Т4 в метаболически неактивный реверсивный Т3.

При этом лептин оказывает регулирующее влияние на гипофизарный ТТГ. Механизм подобного влияния в эндокринологии называется «отрицательной обратной связью». Каким образом она работает?

Чем больше в периферическом кровотоке гормонов, которые вырабатываются щитовидной железой, тем меньше становится потребность в стимулирующем выработку этих гормонов ТТГ. Если гормонов не хватает, посылается сигнал в гипофиз, и уровень тиреотропного гормона возрастает, чтобы стимулировать щитовидную железу на выброс дополнительных гормонов.

И вот что получается: если реверсивного Т3 становится много, сохраняется его регулирующее воздействие на ТТГ, но при этом гормональная активность реверсивного Т3 отсутствует.

Таким образом в анализе крови уровень ТТГ оказывается в норме, с учетом того, что организм воспринял общее количество Т3 и Т4 как достаточное. Но по факту активного Т3 недостаточно. Это будет проявляться клиническими признаками гипотиреоза.

Если наступает сбой в работе щитовидной железы, как следствие, нарушаются обменные процессы, ежесекундно происходящие в организме. Также в щитовидной железе вырабатывается важный для костной системы гормон кальцитонин, участвующий в восстановлении костей и предупреждающий их разрушение.

Когда функции щитовидной железы повышены, скорость обмена веществ растет, и наоборот, если она работает вяло, обмен замедляется.

Нормы содержания различных форм Т3

Наивысшее содержание Т3 отмечается у детей с 4-го дня до 12-го месяца жизни

В зависимости от пола и возраста здорового человека, его кровь содержит Т3 свободный и Т3 общий в концентрации от 1.30 до 7.50 нмоль/литр. Концентрация этих веществ, с учетом возраста приведена в следующих таблицах.

Трийодтиронин (общий):

Важно! Интерпретировать результат исследования может только специалист. Самодиагностикой в случае с гормональным фоном заниматься категорически запрещено.

В среднем результат у женщин бывает ниже мужского на 5 – 10 процентов. Беременность приводит к еще большему снижению содержания общего трийодтиронина, а восстановление его содержания происходит не ранее, чем спустя 7 дней после появления ребенка на свет. Дальнейшее снижение уровня гормона наблюдается у обоих полов по достижению шестидесятипятилетнего возраста.

Начиная с 65-летнего возраста уровень Т3 начинает заметно снижаться

Трийодтиронин (свободный):

Для того, чтобы получить правильные результаты следует исключить воздействие ряда факторов.

Ведь показатели могут существенно меняться под влиянием:

• стрессов;
• физических нагрузок;
• спортивных тренировок;
• употребления алкогольных напитков и наркотиков;
• смены сезонов года (максимальны показатели осенью и зимой, а минимальные — в летнее время);
• погрешности в диете, которой необходимо придерживаться накануне забора биологического материала;
• приема медикаментов, таких как гормоны (в том числе контрацептивы), салицилаты, амиодарон, кумарин (и производные), препаратов, содержащих йод и литий.

Разные лаборатории могут пользоваться разными системами для определения содержания Т3

Важно! Сдавая анализ на Т3, следует учитывать, что у каждой лаборатории может быть своя внутренняя инструкция по проведению процедуры, поскольку исследование можно проводить по нескольким, отличающимся между собой алгоритмам и результаты, соответственно, могут отличаться и указываться в разных единицах измерения.

Как правило, на бланках каждой лаборатории имеется таблица нормальных, реферальных значений показателя для удобства сравнения и интерпретации результата специалистами, заказавшими исследование.

Какие факторы влияют на уровень трийодтиронина?

Гормон т3, норма у женщин которого ниже чем у мужчин, может изменять свою концентрацию при таких условиях:

• Возраст. У детей количество биологически активных веществ щитовидки достигает уровня взрослых людей к 11-15 годам. С возрастом (после 65 лет) его концентрация постепенно снижается.
• В период беременности физиологической нормой считается незначительное уменьшение количества данного гормон, которое восстанавливается после родов.
• Сезонные изменения. После сдачи в зимнее время анализа на трийодтиронин – норма у женщин и мужчин может быть повышенной. И напротив, в летние месяцы происходит увеличение уровня гормонов щитовидной железы.

Что общего

Как понятно из вышесказанного, и общий, и свободный трийодтиронин представляют собой одно вещество. Разница в этих показателях и отношение одного из них к другому могут многое сказать специалисту о состоянии не только щитовидной железы, но и многих других органов тела. На основе этих знаний можно запросить другие анализы либо поставить пациенту определённый диагноз.

Для того чтобы вычислить оба важных показателя по уровню Т3, врачи прибегают к анализу состава венозной крови. Перед забором анализа пациенту необходимо соблюсти ряд требований:

• исключить приём йодсодержащих медикаментов, оральных контрацептивов и других гормональных препаратов не менее, чем за 14 суток до сдачи анализа;
• за 2 суток до сдачи полностью отказаться от курения и употребления алкоголя;
• за сутки воздержаться от приёма жирной, острой, копчёной и солёной пищи, а также тонизирующих напитков;
• также за сутки ограничить тяжёлые физические нагрузки и исключить сильное влияние стрессовых факторов;
• за 12 часов до сдачи перестать принимать любую пищу и заменители никотина.

Только соблюдая все требования, можно получить «чистый» анализ, говорящий о реальном содержании Т3 в организме.

Т3 повышен

Уровень Т3 увеличивается, как правило, на фоне гиперфункции glandula thyreoide. Это происходит параллельно с ростом продукции Т4, но при Т3-тиреотоксикозе, содержание тироксина может оставаться в пределах нормы.

Рост содержания трийодтиронина приводит к появлению специфической симптоматики:

• диарее;
• бессоннице;
• гипертонии;
• тахикардии;
• суетливости;
• светобоязни;
• тревожности;
• дрожи в руках;
• сердцебиению;
• слезоточивости;
• быстрому исхуданию;
• внезапной агрессии;
• нервной возбудимости;
• ощущению «песка в глазах»;
• частым позывам к мочеиспусканию;
• увеличению молочных желез у мужчин;
• гипертермии, при отсутствии симптоматики простуды;
• раздражительности, переходящей в вялость и дальше, — в апатию;
• нарушениям менструального цикла у женщин, — сбоям, обильным кровотечениям, сильным болям.

Гинекомастия является одним из признаков повышения содержания трийодтиронина

Увеличение концентрации трийодтиронина может быть симптомом таких заболеваний:

• Тиреотрипинома – доброкачественная опухоль гипофиза, которая через усиленную секрецию тиреотропина стимулирует повышенную выработку т3-гормона.
• Токсический зоб. При этом врач диагностирует увеличение размера железы, учащение сердцебиения и выпячивание очных яблок.
• Изолированный т3 токсикоз.
• Тиреоидиты, которые представляют собой воспалительные поражения органа.
• Тиреотоксическая аденома – доброкачественное новообразование щитовидки, вызывающее гиперсекрецию гормонов.
• Послеродовое нарушение функции эндокринной системы.
• Хориокарцинома – злокачественная опухоль, которая формируется из зародышевых тканей в период беременности.
• Гемодиализ. Инструкция к проведению искусственного очищения кровеносной системы свидетельствует о возможном увеличении уровня гормонального фона.
• Хронические заболевания печени и почек.

Тактика при увеличении содержания Т3

Для дальнейшего обследования и лечения следует обратится к эндокринологу. Врач определится с лечебной тактикой, в качестве временной меры, скорее всего будут назначены тиреостатики — вещества, подавляющие или блокирующие выработку гормонов щитовидкой. Цена лечения зависит от многих факторов, однако она тем ниже, чем раньше начнется борьба с патологией.

Как проходит обследование

Для исследования необходим стандартный забор венозной крови.

Процедура проводится в манипуляционном кабинете в сидячем положении пациента. Рука оголяется до уровня выше локтя, на неё накладывается специальный жгут, который замедляет отток крови от самой конечности. Дважды проводится дезинфекционная обработка места будущей инъекции: сначала по более крупному радиусу, позже – более центрально.

После этого в вену вводится игла под острым углом. Если во время процедуры используется обычный шприц, сестра делает пробу на попадание ее в сосуд, натягивая поршень на себя. Появление крови будет означать, что игла в вене.

Если используются современные вакуумные пробирки, в индикаторную камеру одноразовой иглы незначительное количество крови поступает самостоятельно, что также показывает на попадание в сосуд. Пробирка присоединяется к игле и наполняется кровью. Эта пробирка обязательно маркируется. За этим следует извлечение иглы из вены и зажатие вены тампоном со спиртовым раствором, либо другим антисептиком.

Эта процедура является рутинной и риски каких-либо осложнений при ней минимальны. У эмоционально неустойчивых пациентов может возникнуть головокружение и кратковременная потеря сознания. Также потеря сознания может произойти у людей с пониженным кровяным давлением. Крайне редко у людей с патологией свертывания крови может наблюдаться длительное кровотечение из места инъекции.

Т3 понижен

Падение содержания трийодтиронина происходит исключительно на фоне снижения выработки всех остальных тиреоидных гормонов.

Такое явление наблюдается при нескольких серьезных патологиях:

• гипотиреозе;
• эндемическом зобе;
• тиреоидите Хашимото;
• лечении радиоактивным йодом;
• резекции части glandula thyreoide или всей железы полостью;
• приеме некоторых препаратов, содержащих большое количество йода, таких как кордарон и прочие.

Препарат «Кордарон» может спровоцировать снижение содержания тиреоидных гормонов

Следует отметить, что падение содержания тиреоидных гормонов происходит не хаотично. Вначале всегда наблюдается снижение содержания Т4, а затем, — трийодтиронина. Этому есть причина.

Активность Т3 десятикратно превышает таковую у Т4, поэтому при острой потребности в Т3 запускается механизм периферической конверсии тироксина в трийодтиронин. И только после истощения резервов Т4 начинает заметно снижаться Т3.

Если все-таки Т3, Т4 общий или свободный упали значительно, начинает развиваться симптоматика гипотиреоза, проявляющаяся:

• отеками;
• тошнотой;
• запорами;
• зябкостью;
• гипотонией;
• гипотермией;
• сонливостью;
• одутловатостью;
• общей слабостью;
• падением качества речи;
• увеличением массы тела;
• сухостью кожных покровов;
• снижением активности мышления;
• расстройствами менструального цикла;
• депрессией вкупе с раздражительностью;
• снижением потенции, вплоть до импотенции;
• микседемой (при тяжелой форме патологии у взрослых);
• кретинизмом (при тяжелом течении заболевания у детей).

Импотенция также может иметь в основе своего развития снижение содержания Т3

Также причинами, по которым снижается Т3 свободный или Т3 общий, могут стать патологии гипофиза, такие как гипопитуитаризм, сидром пустого турецкого седла и другие.

Тактика при снижении Т3

Чаще всего лечение начинается с назначения заместительной терапии, — синтетических аналогов тиреоидных гормонов. Но, в любом случае, при снижении уровня Т3 самолечение заниматься категорически запрещено, нужно сразу же обратиться за консультацией к врачу-эндокринологу.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела)

Аутоантитела к ферменту клеток щитовидной железы.

Антитела к тиреоидной пероксидазе — показатель агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Тиреоидная пероксидаза обеспечивает образование активной формы йода, которая способна включаться в процесс иодификации тиреоглобулина. Антитела к ферменту блокируют его активность, вследствие чего снижается секреция тиреоидных гормонов (T4, T3). Однако АТ-ТПО могут быть только «свидетелями» аутоиммунного процесса.

Антитела к тиреопероксидазе — наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Обычно их появление является первым сдвигом, который наблюдается в ходе развивающегося гипотиреоза вследствие тиреоидита Хашимото. При использовании достаточно чувствительных методов АТ-ТПО обнаруживаются у 95% людей с тиреоидитом Хашимото, и примерно 85% пациентов с болезнью Грейвса. Обнаружение АТ-ТПО во время беременности говорит о риске развития у матери послеродового тиреоидита и возможном влиянии на развитие ребёнка.

Референсные границы в значительной степени зависят от применяемого метода исследования. Низкие уровни АТ-ТПО могут быть иногда обнаружены у практически здоровых людей. Остаётся неясным, может ли это отражать физиологическую норму, либо является предвестником аутоиммунного тиреоидита, либо является проблемой специфичности метода.

Пределы определения:

3 Ед/мл — 1000,0 Ед/мл.

Т3 и беременность

В течение беременности концентрация трийодтиронина способна выйти за пределы нормы, но это не говорит о начале заболевания. В I триместре это даже рассматривается, в качестве варианта нормы, тем более, что во II триместре Т3 свободный и общий разница между содержанием которых в данном случае не имеет особого значения, вернуться к прежним показателям.

Если же концентрация гормона падает, то в этом случае врачи примут экстренные меры и назначат беременной замещающую гормональную терапию синтетическими аналогами трийодтиронина. Это следует делать как можно быстрее, дабы плод не пострадал по причине острой нехватки Т3.

Развитие плода может пойти неправильно при снижении содержания в крови гормона Т3

Точное определение содержания общего трийодтиронина во время беременности затруднено, поскольку в этом состоянии организм испытуемой усиленно синтезирует белки, некоторые из которых связывают гормон, вследствие чего появляется повышенный результат. Это не даст ничего кроме лишнего стресса беременной.

А для точной диагностики используют уровень свободного Т3. Поэтому для беременных на вопрос о том, Т3 общий или свободный, какой сдавать, можно ответить, что предпочтение следует отдавать все-таки свободному.

Для чего необходим анализ на гормон Т3?

Чтобы определить состояние щитовидной железы, эндокринолог обязательно дает пациенту направление на сдачу анализов крови на три гормона – ТТГ, Т4, Т3. Исследование на трийодтиронин считается очень важным, так как позволяет свести к минимуму диагностическую ошибку.

Например, довольно часто работающие узлы при узловом токсическом зобе воспроизводят гормон Т3. Его количество может увеличиваться и при таких заболеваниях, как диффузный токсический зоб и Базедова болезнь. Если результат анализа показывает значительное увеличение количества трийодтиронина, то врачи ставят диагноз «Т3-токсикоз». Такое состояние довольно тяжело лечится медикаментозными препаратами.

Как поддержать щитовидную железу питанием?

Адекватной работе щитовидной железы способствует огромное количество кофакторов — «молекул-помощников», которые участвуют в биохимических превращениях.В частности, к ним относится железо (лабораторным показателем тканевого запаса железа является ферритин) и селен – важный элемент, который препятствует возникновению аутоиммунного состояния. Безусловно, важны цинк и медь.

Поэтому я рекомендую включать в рацион продукты, богатые этими микроэлементами. Например, 2–3 бразильских ореха содержат суточную дозу селена. В морепродуктах много цинка, в субпродуктах – железа. Причем эти продукты должны быть цельными, а не переработанными до полуфабрикатов.

С цельными продуктами связано такое понятие, как нутритивная плотность, она же удельная калорийность. Это то количество микроэлементов, витаминов и макроэлементов, а также белков, жиров и углеводов, которое приходится на 1 ккал. Чем больше этих веществ приходится на 1 ккал, тем питательнее считается продукт и тем предпочтительнее он для включения в рацион человека.