Где находится и проходит бедренная артерия у человека: фото и проекция, ветви, место пульсации

Глубокая артерия бедра

Глубокая бедренная артерия, начинающаяся от ее задней стенки, примерно ниже, чем паховая связка на 3-4 см, проходит по гребенчатой и подвздошно-поясничной мышцам, направляется в начале кнаружи, а потом вниз, располагаясь за бедренной артерией. Это самая большая ее ветка. После артерия следует между приводящими мышцами и широкой медиальной мышцей бедра, а ее конец – приблизительно нижняя треть бедра между длинной и большой приводящими мышцами с переходом в прободающую артерию.
Вот такие многочисленные ветви бедренной артерии.

Огибая бедренную кость, медиальная артерия, отойдя от глубокой и за бедренной артерией, идет внутрь, поперечно проникая в толщу гребенчатой и подвздошно-поясничной приводящих бедро мышц, затем огибает шейку бедренной кости с медиальной стороны.

А.В. МАКСИМОВ, Э.А. ГАЙСИНА, А.К. ФЕЙСХАНОВ, В.В. ГЛИНКИН

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Казанская государственная медицинская академия

Максимов Александр Владимирович

— кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии, доцент кафедры кардиологии, эндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии

420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138, тел. 2-686-987, е-mail:

Ложные аневризмы магистральных артерий в структуре реконструктивных операций на магистральных сосудах составляют от 0,5% до
8—9%. Их оперативное лечение при современном развитии сосудистой хирургии разработано достаточно хорошо. Поэтому наблюдение аневризм больших размеров этих локализаций сегодня является казуистикой. В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения ложной аневризмы бедренной артерии гигантских размеров.
Ключевые слова: гигантская ложная аневризма, протезирование глубокой бедренной артерии.

A.V. MAKSIMOV, E.A. GAYSINA, A K. PHEYSKHANOV, V.V. GLINKIN

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

Kazan State Medical Academy

Experience of surgical treatment of pseudoaneurysm of the deep femoral artery (medical case)

Pseudoaneurysm of the magistral arteries within corrective surgery on great vessels is from 0,5% to 9,8%.Their operative treatment in course of the current development of vascular surgery is worked out good enough. Therefore, the observation of large aneurysms of these locations today is casuistry. The article presents a medical case of successful surgical treatment of a giant pseudoaneurysm of femoral artery.

Key words:
giant pseudoaneurysm, prosthesis of the deep femoral artery.
Ложные аневризмы магистральных артерий составляют в структуре реконструктивных операций на магистральных сосудах от 0,5% до 8—9% [1, 2]. Наиболее известными причинами их возникновения являются катетеризация бедренной артерии при диагностических и лечебных процедурах, травма сосуда, несостоятельность сосудистого анастомоза или аррозивное кровотечение вследствие гнойно-воспалительного процесса.

Диагностика аневризм поверхностно расположенных артерий (бедренных, плечевых, сонных) не представляет сложностей. Их оперативное лечение при современном развитии сосудистой хирургии разработано достаточно хорошо. Поэтому наблюдения аневризм больших размеров этих локализацией сегодня являются казуистикой. В связи с этим представляем клинический случай успешного хирургического лечения ложной аневризмы бедренной артерии гигантских размеров.

Пациент З., 69 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии РКБ МЗ РТ с жалобами на наличие болезненного плотного образования в левой паховой области и верхней трети бедра. Со слов больного, в 1988 г. (24 года назад) была проведена реконструктивная операция на левой бедренной артерии. После выписки отмечает медленный рост образования в области послеоперационной раны. За медицинской помощью по этому поводу пациент не обращался. Причиной данного обращения пациента явилось появление болевого синдрома.

Лабораторные данные при поступлении: Hb — 127 г/л, Er — 3,09 х 1012/л, L — 6,7 х 109/л, общий белок — 64г/л; креатинин — 64 umol/l; калий — 0,6 mmol/l; натрий —137 mmol/l, АСТ — 26 U/l, АЛТ — 2-2 U/l, ПТИ — 73%; АЧТВ — 32,5 с.

При осмотре: левая нижняя конечность бледная, при пальпации прохладная, вены опустошены. В паховой области по передней поверхности бедра в проекции бедренной артерии определяется плотное, болезненное, слабо пульсирующее образование диаметром 18 см, возвышающееся над кожей на 20 см. Кожа над образованием истончена, напряжена, с участками цианоза и формирующегося некроза. Тактильная чувствительность и активные движения в конечности сохранены. Пульсация на подколенной артерии отсутствует с обеих сторон (рис. 1).

Рис. 1.

Гигантская аневризма левой бедренной артерии

Выполнена дистальная артериография, КТ-ангиография (рис. 2), установлен диагноз: Атеросклероз. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

Рис. 2.

Артериография и КТ-ангиография больного З

Окклюзия поверхностной бедренной артерии с обеих сторон. Состояние после реконструктивной операции на левой бедренной артерии (1988 г.). Гигантская ложная аневризма левой бедренной артерии. Хроническая артериальная недостаточность обеих нижних конечностей 2Б степени (по Покровскому А. В.). ИБС. (ПИКС?). Гипертоническая болезнь 1-й степени. Распространенный псориаз, стадия обострения.

18.12.2012 г. проведена операция: резекция гигантской ложной аневризмы бедренной артерии слева. Наружно-подвздошно-глубоко-бедренное экстраанатомическое протезирование слева.

Ход операции: под эпидуральной анестезией из забрюшинного доступа по Пирогову слева выделена наружная подвздошная артерия, пережата. Продольным разрезом вскрыта ложная аневризма в паховой области. Полость аневризмы выполнена пристеночными тромботическими массами и тканевым детритом из мышц и окружающих тканей объемом до 2-2,5 л. На дне аневризмы визуализируется устье глубокой бедренной артерии. Бедренная артерия, как анатомическая структура, отсутствует. Из отдельного доступа, латеральнее вскрытой полости аневризмы, выделен неизмененный дистальный сегмент глубокой бедренной артерии. Выполнено экстраанатомическое подвздошно-глубокобедренное протезирование протезом Intergard-Silver 8 мм, который проведен экстраанатомически вне полости аневризмы через lacuna musculorum. Тромботические массы и тканевой детрит из полости аневризмы удалены, иссечены измененные ткани дна аневризмы, избыток кожно-фасциального лоскута. Полость аневризмы активно дренирована, послойно ушита. Кровопотеря составила 250 мл.

В послеоперационном периоде — формирование краевого некроза раны. Заживление вторичным натяжением. Кровоток в нижней конечности компенсирован. Лодыжечно-плечевой индекс при выписке — 0,7. Выписан с выздоровлением.

ЛИТЕРАТУРА

1. Webber G. W., Jang J., Gustavson S., Olin J. W. Contemporary management of postcatheterization pseudoaneurysms // Circulation. — 2007. — Vol. 115. — P. 2666—2674.

2. Righini M. Post-catheterization false femoral aneurysms // Rev. Med. Suisse. — 2007. — Vol. 3 (97). — P. 341—345.; Tisi P. V., Callam M. J. Treatment for femoral pseudoaneurysms // Cochrane Database Syst. Rev. — 2009; (2): CD004981.

Насколько опасен разрыв

Многие пациенты, не подозревая о наличии аневризмы, продолжают вести обычный образ жизни. Формирование и разрастание этого образования может длиться более 3 лет, сопровождаясь незначительными симптомами. Под действием физических перегрузок, в период беременности или родов, при резком повышении давления может произойти разрыв стенки бедренной артерии. Если своевременно пациенту не провести операцию, то интенсивное кровотечение несет угрозу для жизни.

Помимо разрыва, наличие аневризмы повышает риск таких осложнений:

• закупорка артерии тромбом;
• передвижение частей кровяного сгустка с эмболией ветвей и гангреной нижних конечностей;
• нагноение гематомы (ложной аневризмы) с флегмоной окружающих тканей;
• трофические нарушения (дерматит, язвы) из-за недостатка притока крови.

Основные ветви

От главного сосуда отходит ряд связей. Каждая из них обеспечивает кровоснабжение отдельной области и выполняет определенные функции:

• Поверхностная надчревная артерия. Транспортирует кровь к наружной косой мышце живота и коже передней стенки брюшины. Направляется от низа паховой связки вверх по передней брюшной стенке до пупочного кольца. Около пупка соединяется с верхней надчревной артерией.
• Поверхностная бедренная. Отвечает за питание паховых мышц, лимфатических узлов и кожи. Отходит от надчревной либо от наружной стенки бедренной артерии. Пролегает вдоль паховой связки к подвздошной передней ости.
• Наружные половые артерии. Их количество варьируется от 2 до 3. Направляются медиально, огибая переднюю и заднюю периферию бедренной вены. Также включают большое количество более мелких ответвлений, которые располагаются в области мошонки у мужчин, половых губ — у женщин и над лобком.
• Паховые ветви. Обеспечивают приток полезных веществ и крови к лимфоузлам, коже. Берут свое начало от наружных половых артерий в виде небольших стволиков. Затем проходят через широкую фасцию бедра.
• Глубокая артерия бедра. Самая крупная из всех ответвлений, которая состоит из целой сети сосудов. Начинается на 3-4 см ниже паховой связки и заканчивается в нижней трети бедра, между длинной и большой приводящими мышцами. От нее отходят артерии — латеральная, медиальная, прободающие, а также мелкие капилляры. Они способствуют нормальному кровообращению в мышцах, суставах, глубоких слоях эпидермиса.
• Нисходящая коленная. Длинный сосуд, который может отходить как непосредственно от бедренной артерии, так и от латеральной. Заканчивается в толще мышц колена и капсуле коленного сустава. Имеет ответвления — суставные и подкожные.

Так как глубокая артерия бедра является главным элементом кровообращения бедренной артерии, следует учитывать особенности её строения. От каждой её ветви отходит ещё несколько сосудов:

1. Медиальная артерия. Её продолжением служат восходящая, поперечная, глубокая ветви и ветвь вертлужной впадины.
2. Латеральная. Отходит от наружной стенки глубокой артерии и разделяется в месте пересечения с вертелом бедренной кости. Там от неё отходят восходящая, нисходящая и поперечная ветви.
3. Прободающие артерии. Расположены на разных уровнях от главной артерии. В районе прикрепления приводящих мышц к бедренной кости переходят к задней поверхности бедра. Снабжают мышцы — приводящие, полуперепончатую, полусухожильную, двуглавую.

Нарушение кровотока хотя бы в одном канале чревато серьезными последствиями для всей сосудистой системы. Также страдают связки, наружные половые органы, нижние конечности из-за недостатка кислорода и питательных веществ.

Скарповский или бедренный треугольник образуют поверхностная надчревная, поверхностная и половые артерии. Его высота 15—20 см.

Лечение аневризмы бедренной артерии

Консервативное лечение при наличии аневризмы не проводится. При помощи медикаментов можно только отсрочить разрыв стенки артерии, применив гипотензивные препараты. Оптимальным вариантом терапии является операция. Основные виды хирургических вмешательств представлены в таблице.

• Где находится сонная артерия и какова ее роль в кровеносной системе человека?

При небольшом размере и высоком риске операции может быть выбрана выжидательная тактика. В этом случае пациенту противопоказано физическое перенапряжение, назначаются препараты для поддержания нормального давления крови и препятствующие тромбообразованию. Такие больные должны регулярно проходить обследование, наблюдаться сосудистым хирургом.

Как подготовиться

До проведения процедуры надо пройти обследование. Оно позволит определить точную степень стеноза. В данном случае назначают как стандартные, так и специфические исследования. В их перечень входят:

• анализ крови (на общие показатели, на ВИЧ, на маркеры гепатитов С и В, на свертываемость, на сифилис);
• анализ мочи на общие показатели; дуплексное цветное сканирование;
• рентгеноконтрастная ангиография;
• магнитно-резонансная томография;
• плетизмография (оценка артериального тока крови);
• лодыжечно-плечевой индекс (показатель поражения артерий ног);
• коронарография;
• кардиография (ЭКГ).

Кроме этого могут понадобиться и иные виды обследований – в зависимости от наличия тех или иных заболеваний. Такой подход дает развернутую картину предоперационного состояния организма и позволяет заблаговременно скорректировать некоторые аспекты. За 7 суток до вмешательства прекращают прием определенных лекарственных препаратов, за 2-3 – алкоголя и табака, за 1 – пищи. Перед операцией выполняется клизменное очищение кишечника.