Сердечный цикл: систола, диастола, сокращения

Немногие знают, что такое систолическое и диастолическое давление и как важно, чтобы оба этих показателя оставались нормальными. Измерять кровяное давление принято методом Короткова. Тонометры сегодня работают именно по этому принципу. После проведения измерения артериального давления, медики получают два числа, показывающие систолический, а также диастолический индекс.

Норма таких показателей может варьироваться, что зависит от многих факторов, возраста, пола человека, а также наличия сопутствующих заболеваний. Большая разница между систолическим и диастолическим давлением считается нормой, а вот небольшая разность между данными показателями может означать проблемы со здоровьем.

Само слово — систолическое, происходит от медицинского термина — систола, который обозначает короткий период сердечного сокращения. Этот уровень считается верхним и характеризует силу давления в артериях во время сердечного сокращения. При этом желудочки сердца сжимаются, в результате чего кровь выталкивается в артерии и сосуды, поэтому возникает такой нажим.

Этот показатель напрямую зависит от деятельности мышцы сердца и ее состояния, а также от скорости, с которой происходит сердечное сокращение и силы это процесса. Медики считают, что верхнее артериальное давление высокое при учащенном сокращении сердца, поэтому систолическое давление называют еще сердечным. Однако такое утверждение ошибочно, ведь в процессе формирования данного показателя задействованы крупные сосуды и артерии, служащие своеобразным буфером.

Кровь выбрасывается в кровеносную систему при одной систоле, достигает артерий и сосудов за короткий период, а они способны оказывать сопротивление, от которого и зависит показатель верхнего давления. Чем сильнее сопротивление, оказываемое артериями, тем выше будет стрелка тонометра при измерении систолического показателя.

Нормой систолического показателя давления считаются цифры — 120 мм рт. столба.

Такие показатели могут рассчитываются по возрасту человека, а также по некоторым индивидуальным особенностям. Иногда врачи фиксируют у пациента уровень верхнего давления в области 130-140 мм рт. столба и это тоже может быть вариантом нормы. Если этот показатель еще выше, речь идет о гипертонии.

Причины повышенного систолического давления:

заболевания сердечно-сосудистого отдела организма;
утолщение сосудистых стенок;
климакс;
снижение гемоглобина в крови (анемия);
патологии почек;
чрезмерная активность почек и щитовидки по выработке гормонов;
нарушение деятельности клапана аорты;
изменения возрастного характера в стенках крупных артерий.

Между систолическим и диастолическим артериальным индексом должен быть большой разрыв, если между этими показателями маленькая разница, это повод немедленно обратиться к врачу.

Диастолическое давление называется нижним, этот медицинский термин произошел от слова — диастола, расшифровка которого означает сердечное расслабление, следующее за систолой. Формирование нижних цифр происходит по причине сокращения периферических артерий, проводящих кровь к органам и тканям всего тела. Состояние сосудистой системы играет существенную роль в показателях диастолического давления. Если тонус сосудов низкий, их эластичность недостаточна, то и нижние показатели будут далеки от нормы.

По окончанию сердечного сокращения закрывается клапан аорты, что препятствует обратному току крови. За этот период сердце заполняется новой кровью, обогащенной питательными веществами и кислородом для производства следующего сокращения. В это время кровь свободно движется по артериям. Кроме того, на индекс нижнего давления оказывает воздействие общий объем крови в кровеносной системе и частота сердечных сокращений. Большой разрыв между систолическим и диастолическим артериальным давлением говорит о нормальных процессах в сердечно-сосудистой системе.

Основными фазами сердечного цикла являются систола и диастола

Кроме того, четыре клапана, чтобы отделить эти полости и предотвратить перекачку крови вперед или назад, когда она должна существовать в сердце атриовентрикулярного клапана по часовой стрелке, как указывает его название, что отделяет правый желудочек от правого предсердия и что называется трехстворчатый клапан и левый желудочковый клапан (отделяет левое предсердие и желудочек), который назван митральный клапан.
Два других клапана находятся между желудочками и кровеносными сосудами, которые покидают сердце и называются полулунными клапанами. Тот, который отделяет правый желудочек от легочной артерии, называется легочным клапаном, а тот, который отделяет левый желудочек от аорты, называется аортальным клапаном .

Во время каждого сердечного ритма или сердечного цикла есть две основные фазы, которые мы уже упоминали: систола и диастола. Теперь мы подробно объясним, из чего состоит каждая из фаз, но в качестве введения должно быть ясно, что во время систолы сердце сжимается, а во время диастолы сердце расслабляется и наполняется кровью.

Когда сердце наполнено кровью, наш естественный кардиостимулятор, называемый аурикулярным узлом, высвобождает электрические импульсы, которые передаются через мышечные стенки сердца и стимулируют его сокращение. Это начинается систола, активная и мощная фаза сердечного ритма, стенки желудочков сжимаются таким образом, что давление внутри увеличивается, а аортальные и легочные клапаны открываются, а затем кровь может проходить в аорту и в легочные артерии, поскольку клапаны атрио-желудочков закрыты.

Диастолическая сердечная недостаточность и жесткость сосудов

Академик Ивашкин В.Т.: – Я прошу Оксану Михайловну сделать очередное сообщение. «Диастолическая сердечная недостаточность и жесткость сосудов». Пожалуйста. Профессор Драпкина О.М.: – Спасибо большое. Уважаемые коллеги, я сегодня говорила о фиброзе миокарда, и, в принципе, говоря о фиброзе миокарда, так или иначе касаешься диастолической сердечной недостаточности. Мы в клинике и на кафедре занимаемся этой проблемой, соответственно, сейчас тоже есть определенные возможности поделиться тем опытом, который мы накопили.

Мы говорим о диастолической сердечной недостаточности, мы говорим об артериальной гипертензии и говорим, что все-таки нарушенная диастола – это участь пациентов с высоким риском артериальной гипертензии. Но когда высок риск артериальной гипертензии по SCORE, мы знаем, что это и выраженное поражение органов-мишеней и более трех факторов риска или, например, метаболический синдром, когда есть другие факторы риска (сегодня Сергей Руджерович рассказывал, и мы вместе вспоминали исследование «Юпитер», где в качестве маркера у здоровых людей было повышение высокочувствительного C-реактивного белка).

Таким образом, возникает вопрос. Мы все время говорим: «Пациенты к нам приходят с инфарктом миокарда, потому что мы неправильно лечили артериальную гипертензию». А если мы правильно лечили артериальную гипертензию? Тогда получится гипертрофия миокарда и, соответственно, повышение жесткости. Так что же получается, что хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса – это правильное лечение артериальной гипертензии и что другого пути нет?

Конечно, это не так. Но тем не менее этим слайдом мне бы хотелось привлечь внимание к такому постулату: отсрочить инфаркт миокарда у пациента с артериальной гипертензией – это не единственная наша задача. Спектр наших задач гораздо больше, в том числе предотвратить вот эту ступень, когда пациент перешагивает от просто гипертоника к гипертонику с хронической сердечной недостаточностью, как правило с сохраненной фракцией выброса.

Поэтому еще раз несколько слов о терминологии. Речь пойдет о сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. В принципе, это и есть правильный термин, но мы, медицинское сообщество, разрешаем друг другу называть эту сердечную недостаточность диастолической сердечной недостаточностью – наверное, просто для сокращения.

Эпидемиология известна. Есть немного разные данные – европейские и наши. По данным исследования ЭПОХА, более 70 % пациентов с сердечной недостаточностью имеют сохраненную фракцию выброса. Конечно, это удел пожилых, поскольку мы все боремся за то, что население у нас становится старше, мы все боремся за продолжительность жизни. Это приведет к тому, что пациентов с диастолической сердечной недостаточностью тоже будет больше, и нам их надо будет долгие годы каким-то образом вести.

Вот, на мой взгляд, интересные данные. Ежегодная смертность пациентов с диастолической сердечной недостаточностью, она действительно несколько ниже. Но когда посмотрели на смертность через три года, то она практически выравнивается. Но, самое главное, статистика говорит, что среди больных с хронической сердечной недостаточностью с фракцией выброса более 50 % за три года в живых остается менее 60 %, значит 40 % – погибает.

Но вот, я бы сказала, шокирующие меня данные. Если прогноз на фоне лечения при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса улучшается (и мы здесь видим диапазон с 1987 года, когда мы в основном говорили о кардиоренальной теории хронической сердечной недостаточности), то, обратите внимание, уважаемые коллеги, ничего не происходит с улучшением прогноза пациентов с сохраненной фракцией выброса – как 60 % их умирало через три года, собственно говоря, после постановки диагноза, так все и остается. Это поднимает вопрос о том, что мы, наверное, пока не знаем точно, как лечить эту форму хронической сердечной недостаточности.

Ну, и очень коротко я хотела бы напомнить те основные знания, которые мы получаем из курса физиологии на третьем курсе, так называемом экваторе (студенты говорят «экватор»; третий курс прошел – значит прошел половину обучения в институте). Вот эта кривая «давление-объем в левом желудочке», и как раз изменение этой кривой характеризует основные изменения, которые возникают у пациентов с жестким миокардом и сначала с диастолической дисфункцией, а затем – с диастолической сердечной недостаточностью.

Итак, окончание диастолы как бы знаменует фазу изоволюмического сокращения. Мы видим, что здесь давление в левом желудочке стремительно нарастает без изменения его объема. Открывается аортальный клапан и происходит та самая систола, или фаза изгнания. Как раз в тени этой систолы всегда была диастола, поскольку мы оценивали работу сердца именно по тому, как оно сокращается, по сократительной функции.

Затем период систолы закрывается, закрывается, естественно, аортальный клапан, и происходит как раз та самая интересная на сегодняшний момент, на момент сегодняшнего моего повествования, стадия – это диастола. Первый период, он как раз характеризуется стадией изоволюмического расслабления (мы видим, что она очень похожа на стадию изоволюмического сокращения), то есть резкое снижение давления в левом желудочке, открывается митральный клапан, и наконец происходит стадия наполнения. Надо понимать, что эта стадия – это достаточно энергоемкий процесс, поэтому для того, чтобы диастола была совершенной, нужно достаточное количество макроэргов.

Ну, и закрывается митральный клапан, и мы видим (там, где точка, которая показывает закрытие митрального клапана), что окончание диастолы происходит на таком положительном конечном диастолическом давлении. Так вот, если левый желудочек жесткий, то этот небольшой подъем будет более крутым, и давление, которое будет в левом желудочке, оно будет выше.

График двумерный, поэтому здесь невозможно – я во всяком случае не смогла – показать время, так называемое «тау», изоволюмического расслабления. Это очень важный показатель, и мы к нему вернемся чуть ниже.

Таким образом, мы можем суммировать те факторы, которые влияют на диастолу. Суммировать мы их можем, разбив на две, на мой взгляд, абсолютно неравнозначные, но достаточно важные группы. Первая – это, конечно, работа желудочка, это раннее диастолическое наполнение желудочка. И как раз такие факторы, как: эластический возврат крови в левый желудочек, сократительная функция левого желудочка, жесткость левого желудочка в диастолу, свойства легочных вен, площадь отверстия митрального клапана, – и дают 80-типроцентный вклад в полноценную диастолу.

Но есть еще маленький вклад, и тем не менее о нем тоже не стоит забывать, особенно, когда к нам приходит, например, пациент с нарушениями ритма, и хроническая сердечная недостаточность переходит к черте декомпенсированной. Это вклад предсердия. И здесь очень важны: интервал PQ, сократительная функция самого предсердия (сейчас есть методы, которые оценивают эту сократительную функцию, они не инвазивные – эхокардиографические), частота сердечных сокращений (понятно, чем реже сердце бьется, тем лучше диастола) и активность симпатической нервной системы.

Таким образом, портрет типичного пациента с артериальной гипертензией и с диастолической сердечной недостаточностью – это пожилая женщина (чаще это женщина, хотя, конечно, это может быть и мужчина) с длительным анамнезом артериальной гипертензии, все-таки плохо леченой; с букетом другой патологии, который тоже вносит вклад в возможные процессы фиброзов в сердце таких пациентов: это сахарный диабет, это ишемическая болезнь сердца, это суправентрикулярное нарушение ритма, дисфункция почек, которую мы как раз определяем по скорости клубочковой фильтрации, и с фиброзом сосудов.

Ключевые различия есть, и мы их можем обнаружить уже на этапе знакомства с пациентом и на этапе его обследования. Глухие тоны сердца характерны для систолической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. При сохраненной фракции выброса тоны могут быть вполне приличные, и даже первый тон может быть сохранен.

Чаще всего мы слышим и в том и в другом случае ритм галопа, и как раз если мы говорим о систолической сердечной недостаточности, то она себя проявляет появлением протодиастолического ритма галопа – за счет S3, дополнительного тона, третьего тона. А, наконец, диастолическая сердечная недостаточность, где больший вклад предсердий, измученных высоким конечным диастолическим давлением в левом желудочке, – это S4.

Диастолическая сердечная недостаточность иногда быстро прогрессирует до оттека легких. И вот тоже удивительные данные. Дмитрий Александрович, я хочу с вами их обсудить. Оказывается (попалась мне такая статья), когда… Пациенты с отеком легких, совершенно клинически оправданный отек легких, поступают в отделение интенсивной терапии, и им всем измерили фракцию выброса левого желудочка. Потом купировали отек легких и опять измерили фракцию выброса левого желудочка. Так вот, никакой закономерности не было. Казалось бы, купировали отек легких – фракция выброса должна повыситься, или поступили с отеком легких – фракция выброса должна быть низкой. Были пациент с высокой фракцией выброса во время кульминации отека легких, и наоборот.

Как вы думаете, как нам, клиницистам, это оценивать, ведь мы так часто уповаем на этот параметр – фракцию выброса?

Профессор Затейщиков Д.А.: – Ну, как говорится, тем хуже для фракции выброса. На самом деле, уже давно многие говорят, что фракция выброса – это, так скажем, не очень хороший параметр. И, очевидно, с появлением новых неинвазивных методик – томографии, магнитно-резонансной томографии – мы получим в руки более точный способ оценки. И, возможно, то, что мы сегодня принимаем за эту самую диастолическую дисфункцию, частично перейдет все-таки в другой разряд, в разряд систолической. Трудно сказать.

Но в любом случае, на мой взгляд, это еще раз показывает, что это не единственный параметр: систола – не только систола, но и что-то еще.

Профессор Драпкина О.М.: – И все-таки клиника, клиническая картина – это то, что должно определять в основном наше отношение к этому больному и к его прогнозу.

Вернемся к слайдам. Таким образом, споры есть, они не закончены. Один это синдром, в котором спровоцированная диастола является как бы предтечей сниженной фракции выброса, или это два синдрома? Есть и сторонники, есть и противники различных теорий. Честно говоря, я стою на позиции того, что это все-таки два разных синдрома. Потому что даже портрет этих сердец, который мы видим при патологоанатомическом вскрытии, он настолько разный, что возникает сразу вопрос, как можно такие разные сердца лечить одинаковыми подходами? Ну, это вопрос, наверное, пока вечный, ответа на него нет.

Тем не менее мы таких пациентов должны лечить, мы должны диагностировать сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса. На помощь, как всегда, приходят алгоритмы.

Алгоритм Европейского общества кардиологов тоже во главу угла ставит клиническую картину хронической сердечной недостаточности. Но переведя на рельсы нашей ежедневной практики, это тучная пациентка, которая пришла с одышкой. Затем нормальная или лишь незначительно сниженная систолическая функция. Опять переводим на наши реалии, это женщина, пришедшая с одышкой, нами прослушанная, осмотренная, мы видим, что она тучная, мы видим, что есть мелкопузырчатые хрипы в легких.

Мы ее отправляем для уточнения диагноза на эхокардиографическое исследование и с удивлением видим, что фракция выброса нормальная. Это не повод отправлять эту пациентку к пульмонологу, это повод сделать такой пациентке как минимум тест шестиминутной ходьбы. И мы увидим, что она может пройти не те 450 метров, которые не относят ее к пациентке с сердечной недостаточностью.

Затем, действительно, большое внимание уделяется биомаркерам хронической сердечной недостаточности, в частности натрийуретическому пептиду и его концевому фрагменту. Если он больше 220 и у нас имеются доплеровские признаки, то есть мы делаем обычное доплеровское исследование и видим при оценке потоков, что отношение E к A меньше 0,5, или всего лишь левое предсердие большое, или у пациента есть фибрилляция предсердий, – то мы можем сказать, что перед нами пациент с диастолической сердечной недостаточностью.

Но, на самом деле, трудностей больше, чем каких-то обоснованных фактов, поскольку ни один из эхо-кардиографических критериев не обладает сегодня достаточной точностью. Мы говорим, что тканевой доплер – очень хорош, и вот это отношение E/E’ – наиболее хорошо, но тоже не идеально характеризует диастолу. Малодоступно провести (как раз то, о чем мы сейчас говорили) МРТ и различные инвазивные исследования гемодинамики. Ну и, на мой взгляд, не определены точные пороговые значения различных биологических маркеров сердечной недостаточности.

Отсюда возникает вопрос: может быть, нам стоит поискать возможные механизмы развития диастолы на периферии? Почему? Во-первых, при диастолической сердечной недостаточности возникают и определенные моменты жесткости аорты, а ведь аорта – это второе сердце, если она эластична. Если происходит повышение жесткости вообще сосудов, то вот эти отраженные волны (мы чуть ниже сейчас о них скажем), которые собираются на периферии, идут к центру, к сердцу. Идут они, получается, как раз в момент систолы, приходят чуть позже, чем должны были прийти, и сталкиваются с вновь формирующейся пульсовой волной.

Опять вопрос: на периферии ли начинается диастолическая сердечная недостаточность? Мы знаем, что сосуды при артериальной гипертензии – и виновники, и жертва. Потому что само высокое давление действует на сосуды, и в то же время жесткость сосудов, по другим причинам спазм может привести к высокому артериальному давлению.

Если говорить об основных механизмах, то, наверное, основным механизмом, который виновен в развитии диастолической сердечной недостаточности, служит как раз повышение преднагрузки ввиду жесткости периферических сосудов. Увеличивается, как я уже сказала, скорость распространение пульсовых волн, повышается преднагрузка на левый желудочек и повышается центральное пульсовое давление. Вот сейчас центральному пульсовому давлению, или давлению в аорте, и вариабельности давления как раз отдают наибольшее значение в прогнозе гипертоников.

Как это происходит? Представим наши сосуды. В принципе, это трубки. Они эластичные. И если они эластичные, как показано на первом рисунке, на выброс потока крови – большого потока крови, поскольку кровь распространяется с высокой скоростью… Эластичный сосуд как бы демпфирует эту волну, то есть он немножко расширяется, а потом приходит в норму, и мы видим такую схематичную пульсовую волну, которая показана под эластичной аортальной капиллярной трубкой.

Если сосуд жесткий, то он не может демпфировать волну, он не может немножко расслабиться и затем снова сократиться. И это приводит к так называемому феномену аугментации пульсовых волн.

Вот, уважаемые коллеги, мы можем на этой схеме рассмотреть этот феномен. Серой линией показана пульсовая волна, которая отражает выброс крови из левого желудочка в аорту. Пунктирной линией, которая смещена чуть вправо, изображена отраженная волна, которая идет уже от периферии, от наших сосудов, которые обладают демпфирующими способностями, к центру. И когда наслаиваются эти две волны друг на друга, происходит наличие волны типа «С», или пульсовая волна типа «С», которой характеризуются все здоровые люди.

Сейчас стрелками будет показано то, что происходит у гипертоников, что происходит при жесткой аорте. Итак, этот график смещается влево, этот график смещается вверх, и происходит формирование так называемой волны типа «А» или «В», которая характеризует увеличение преднагрузки на миокард левого желудочка, и снижение диастолического артериального давления.

Таким образом, анализ этой проблематики, на мой взгляд, дает возможность дать схему в помощь практикующему врачу. Повышение жесткости сосудов приводит к повышению центрального систолического давления в аорте и снижению диастолического, отсюда пульсовое давление – увеличивается. Повышенное систолическое давление в аорте приводит к повышению преднагрузки на левый желудочек. Гипертрофия и сама преднагрузка на левый желудочек и нарушение релаксации приводят к субэндокардиальной ишемии. Низкое диастолическое давление в аорте приводит к снижению коронарной перфузии, поскольку коронарная артерия наполняется именно во время диастолы. Вот это диастолическое давление не очень низкое тоже важно. Исследование аорты подтвердило, что снижать диастолическое давление ниже 70 для сердечнососудистых катастроф плохо. Присоединяющийся миокардиальный фиброз приводит к диастолической дисфункции.

Мы решили провести пилотное исследование, для того чтобы: оценить степень повреждения эндотелия и сосудов разного калибра у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью; сравнить различные методы оценки эндотелиальной функции – фотоплетизмографический и с помощью АнгиоСкана; и посмотреть, что же происходит на фоне терапии, основанной на разных классах препаратов – ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов.

Не забыли мы обратить внимание и на биологические маркеры. Наряду с хорошо известным N-концевым прогормоном мозгового натрийуретического пептида мы посмотрели у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью и уровень галектина-3. Это маркер, или такой биологический субстрат, который в большей степени отвечает за фиброз – всего: печени, сосудов, сердца и так далее.

Представлен дизайн исследования. Пациенты – высокого риска с сохраненной фракцией выброса. Всеми возможными методами мы анализируем эндотелиальную функцию, рандомизируем пациентов на группу лечения на основе блокаторов кальциевых каналов и на основе ингибиторов АПФ (в качестве ингибитора был выбран амприлан). Наблюдаем пациентов в течение 3-5 недель в стационаре и затем повторяем те же самые исследования.

Уважаемые коллеги, я не буду останавливаться на общих характеристиках групп пациентов, лишь скажу, что они были сопоставимые по возрасту, по индексу массы тела, по различным клиническим характеристикам.

Первый день исследования, или старт исследования, был для нас крайне важен, поскольку мы определяли все те показатели, которые можно посмотреть при контурном анализе пульсовой волны: и продолжительность систолы, и возраст сосудистой стенки, и индекс аугментации, индекс жесткости. Кроме того, в этот же день мы делали окклюзионную пробу, как бы подтверждали друг другом – и фотоплетизмографическим методом и по данным УЗИ.

Конечно, выполнение вот этого показало нам, что с помощью УЗИ смотреть эндотелиальную функцию и окклюзионную пробу крайне сложно: пять минут сидеть в определенном положении, на пять минут пережать артерию, 300 мм ртутного столба накачать… Поэтому, конечно, фотоплетизмографический метод, он нас покорил именно простотой.

Вот так приблизительно выглядела волна типа «С» при нормальных сосудах.

Результаты. Первый вывод, который мы сделали: у всех пациентов с диастолической сердечной недостаточностью есть изменения пульсовой волны. Регистрируются волны типа «В» и «А», которые характеризуются как раз высокой амплитудой и большим размахом между систолой и диастолой.

Результаты контурного анализа пульсовой волны до начала терапии. Мы видим, что они не различаются, наши пациенты, ни по индексу жесткости, ни по индексу отражения, ни по давлению в центральном сосуде.

Что оказалось на фоне терапии? Хорошо и то и другое. То есть чем ниже мы снижаем давление, тем лучше для сосуда нашего гипертоника. Но тем не менее на индекс жесткости чуть большее значение оказывал амприлан. И на давление в аорте тоже чуть большее значение оказывал амприлан.

Результаты пробы с реактивной гиперемией, это окклюзионная проба. Тоже мы видим, что и та и другая группа продемонстрировали хорошие результаты. Тем не менее несколько большее влияние ингибиторов АПФ на сосудистую стенку тоже было доказано в данном исследовании.

Средний уровень гормонов NT-proBNP составил 153, средний уровень галектина-3 – 0.98.

Оценка функции сосудов эндотелия происходила вот таким образом. Мы видим, что после окклюзионной пробы, которая длилась пять минут… нам бы хотелось увидеть прирост диаметра в плечевой артерии, а внизу как раз показано то, что происходит с пульсовыми волнами.

Мы нашли, что есть связь между уровнем NT-proBNP и очень многими параметрами, как то: тестом 6-тиминутной ходьбы, оценкой пациента по Шкале оценки клинического состояния, которую мы используем у пациентов с сердечной недостаточностью.

Не было выявлено корреляции между уровнем NT-proBNP и фракцией выброса левого желудочка и параметрами диастолической дисфункции.

Что касается галектина-3, то оказалось, что, один раз повысившись, галектин-3 уже не менялся. Что, в общем-то, согласуется с данными литературы. И поэтому мы предлагаем именно совместное применение галектина-3 и натрийуретического пептида, это в большей степени может быть оценено нами как прогноз течения заболевания.

Вот это комбинированное применение. В первой графе – значение, во второй графе – интерпретация. И риск неблагоприятного исхода, мы видим, наиболее высокий, когда есть высокий уровень галектина-3 и натрийуретических пептидов.

Ну и наконец, клинический пример. Пожилая пациентка, ей больше 60 лет. Мы видим, что ее сосуды жесткие. И индекс жесткости, и индекс реактивности, и индекс аугментации высоки. На фоне применения амприлана мы видим изменение пульсовой волны, это видно, так сказать, визуально. Кроме того, это, конечно, видно и по тем расчетным индексам, которые есть. Обратите внимание, индекс реактивности снизился с 24 практически до 8.9, и насколько снизилось центральное давление!

Это, естественно, нашло свое отражение в улучшении эндотелиальной функции. То есть прирост… верхняя картинка по сравнению с нижней картинкой… мы видим увеличение амплитуды пульсовых волн в 1.3 раза.

Таким образом, уважаемые коллеги, анализ данной проблемы дает возможность сделать пока такие предварительные выводы. Наверное, правомочно высказывание о том, что диастолическая сердечная недостаточность начинается с периферии, во всяком случае жесткость сосудов определенный вклад в изменение диастолы вносит.

Второй вывод: биологические маркеры хронической сердечной недостаточности опять достойны дальнейшего изучения, и новый маркер галектин-3 для прогноза пациентов с диастолической сердечной недостаточностью, наверное, будет очень многообещающим.

Ну и наконец, наше исследование продемонстрировало то, что снизьте давление чем-нибудь, снизьте до нормальных значений, до тех значений, которые нам дают рекомендации. Но все же применение ингибиторов АПФ, и в частности амприлана, в нашем исследовании позволяло говорить о лучшем влиянии на функцию эндотелия и о лучшем влиянии на функцию резистентности сосудов у пациентов с артериальной гипертензией и диастолической сердечной недостаточностью. Спасибо за внимание.

Использование медикаментов для лечения патологии

Лекарственные средства при наличии высокого диастолического давления подбираются строго индивидуально и только после полноценного обследования. Когда болезнь переходит в затяжной или хронический характер, пациенту назначается продолжительная терапия, которая может состоять из следующих препаратов.

Бета-блокаторы. Их прием оправдан при стабилизации артериального высокого давления у больных, страдающих стенокардией или ишемией сердца

Стоит с большой осторожностью применять препараты этой группы пациентам, у которых диагностированы бронхиальные поражения, в том числе астма. Хорошими примерами бета-блокаторов являются лекарственные средства Атенолол и Анаприлин

Антагонисты кальция

Относятся к традиционным препаратам для снижения высокого диастолического давления. Применяются в лечении еще с прошлого столетия. Антагонисты кальция показаны в основном пациентам, у которых ишемия протекает по типу миокарда. К группе этих лекарственных средств относится Верапамил и его аналоги. Ингибиторы АПФ. Могут использоваться не только для снижения высокого нижнего давления, но и общего. Пациенты положительно отзываются об использовании препаратов этой группы, так как у них редко проявляются побочные эффекты. В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ, к ним относятся Рамиприл и Эналаприл, у больных мог возникать сухой продолжительный кашель. Его появление делает невозможным дальнейшую терапию и требует смены препаратов.

Атенолол Актавис способствует снижению высокого диастолического давления

Внимание!!! Пациентам, имеющим проблемы с почками, требуется тщательно подбирать дозировку любых лекарств. При превышении рекомендуемой дозы у них может развиться брадикардия, а также произойти отказ почек. Народную медицину можно использовать в комплексе с традиционной

Но несмотря на использование натуральных компонентов, стоит предварительно согласовать свое лечение с лечащим врачом и исключить возможную аллергию на ингредиенты

Народную медицину можно использовать в комплексе с традиционной. Но несмотря на использование натуральных компонентов, стоит предварительно согласовать свое лечение с лечащим врачом и исключить возможную аллергию на ингредиенты.

Настойка из кедровых шишек способствует снижению высокого нижнего давления

Использованные кедровые шишки можно готовить еще 1-2 раза. Но, чтобы раствор был достаточно концентрированный, время настаивания с каждой процедурой увеличивают на неделю.

Настой рябины черноплодной запрещено употреблять при наличии проблем с кровьюНастой рябины черноплодной запрещено употреблять при наличии проблем с кровью

Это средство можно использовать только в том случае, если у вас нет проблем с кровью. Имея склонность к образованию тромбов, следует выбирать другие методы терапии.

250 г черной смороды растереть в пюре;
залить смесь 500 мл кипятка и проварить на медленном огне 5 минут;
процедить гущу через марлю;
в полученный настой добавить 30 г меда;
закрыв сосуд, убрать его в темное холодное место на 5-7 дней;
пить по 100 мл дважды в сутки;
курс приема определяет только врач.

Во время лечения пациент обязан соблюдать полноценную диету с большим количеством молочных и кисломолочных продуктов, допускаются зеленые овощи. Требуется полностью исключить животные жиры, так как они усиливают оседание холестерина на стенках сосудов. Допускается употребление 1-2 раза в неделю рыбы нежирных сортов.

Из-за опасности развития смертельного симптома стоит держать дома качественный тонометр, особенно это актуально для людей пожилого возраста и с любыми диагностированными сердечными болезнями. На начальной стадии высокое диастолическое давление легко поддается корректировки, что позволяет не снижать качества жизни пациента.

При проведении тонометрии нередко обнаруживается высокое нижнее давление. Наиболее частая причина — наличие гипертонической болезни. Диастолическая гипертензия может быть изолированной (при нормальных показателях систолического АД), а может иметь место превышение систолического и диастолического давления одновременно. В любом случае необходима консультация кардиолога.

Высокое нижнее давление

Причиной высокого нижнего давления обычно являются нарушения эластичности сосудов, их спазмы или сужение просвета из-за скопившегося холестерина. Повышенный показатель фиксируется при:

Патологиях почек;
Сбоях в работе надпочечников;
Болезнях сосудов;
Нарушении текучести крови;
Расстройствах обмена веществ;
Переутомлении (физическом или умственном).

Причиной может послужить и длительный прием определенных лекарств. Первоочередная задача доктора – выявить причину изменений, и только после этого назначить лечение. К слову, нижнее давление может повышаться под воздействием внешних факторов, например, частых стрессов, при которых происходит выброс адреналина и сужение сосудов, вредных привычек, истощающий сердечную мышцы, неправильного питания, способствующего накоплению холестерина в сосудах и накапливанию лишнего веса.

Влияние тренировки на давление

Уровень АД сильно отличается до и после физические нагрузки. Показатель меняется в зависимости от нескольких факторов:

тип воздействия – статичное или динамическое (ритмичное),
уровень тренированности человека,
возраст,
длительность или интенсивность нагрузки.

Во время бега или танцев повышается артериальное и пульсовое давление, учащается сердцебиение. Чтобы доставить необходимое количество кислорода работающим мышцам, по хеморецепторам в мозг поступает сигнал для повышения давления. В результате усиливается кровоток скелетных мышц.

Оптимальные нагрузки тренируют сердце и сосуды. Однако перегрузки негативно действуют на состояние всего организма. После спортивных занятий кровоток в мышцах восстанавливается в течение нескольких минут. Нужно только следить, чтобы не было резких скачков АД.

Важно! Давление измеряют за 20 минут до и спустя четверть часа после тренировки. Оно не должно подниматься выше 190/90 или опускаться ниже 90/60 мм

Как поддерживать нормальное давление

Поддержка нормального давления – один из главных залогов систематического контроля собственного здоровья. Каждому необходимо в полной мере понять эту аксиому, поскольку прыжки АД, его отклонение от нормальных параметров почти всегда приводят в организме к широким разрушительным процессам, подчас заканчиваясь для человека плачевно. Например, повышение АД становится опасной почвой для деформации мозгового обращения крови и иных тяжелых заболеваний. Увеличенная нагрузка на стенки любого сосуда значительно повышает вероятность того, что со временем они могут деформироваться и даже разорваться, начать кровоточить. Недопустимую нагрузку в таких случаях испытывает и сердечная мышца. Медицинская статистика приводит массу удручающих примеров, когда повышенное давление заканчивалось для пациентов быстрым летальным исходом.

Менее опасным считается пониженное АД (гипотония). Однако в этом случае отрицательных последствий немало, начиная с неприятного дискомфортного состояния человека, снижении его работоспособности и возможности адекватно реагировать на происходящее вокруг него. Если же АД падает резко, это столь же опасное явление, как и резкий его прыжок, так как деятельность головного мозга становится разбалансированной, сознание перестает работать в нормальном функциональном режиме, а как крайние варианты – кома и смерть.

В данном вопросе также поможет народная медицина, имеющая немало полезных рецептов. Необходимо отметить также и то, что такие средства подходят для любого возраста, так как состоят из натуральных, природных ингредиентов

Но всё же перед их приёмом важно посоветоваться с лечащим врачом. Для нормализации состояния используют следующие рецепты:

В кастрюле смешивается 0,5 стакана корневища хрена, которое заблаговременно нужно натереть на тёрке, а также по 1 стакану сока свёклы и моркови, полностью измельчённого лимона, мёда. Ингредиенты тщательно перемешиваются и настаиваются в тёплом помещении около 6 часов

Важно, чтобы ёмкость была закрыта крышкой. Когда лекарство будет готово, его принимают ежедневно по 1 ч

ложке трижды. Такое средство поможет при высоком АД. Смешивается 1 стакан мякоти лимона, 2 стакана мёда и 2 стакана ягод калины. Масса настаивается пару часов в закрытой ёмкости и в тёплом месте, после переливается в стеклянную посуду, в которой и будет храниться. Принимать средство нужно ежедневно по 0,5 ч. ложке до 4 раз. При этом его следует запивать холодной водой. Средство помогает повысить АД. Берут 1 ст. ложку мёда, растворяют его в 1 стакане минералки, затем сюда добавляется немного лимонного сока. Этот напиток на один приём, его пьют перед трапезой. Курс необходимо продолжать на протяжении 10-15 дней. Целебный напиток борется с гипертонией, бессонницей, нервным состоянием. Ягоды клюквы перетираются вместе с сахарной пудрой. Данную смесь употребляют по 1-2 ч. ложки до трапезы 3 раза в сутки. Лекарство полезно при лёгкой форме гипертонии. Берут 100 гр. болотной сушеницы, 4 стакана мёда, 0,5 л. водки и 4 стакана сока свёклы. Ингредиенты смешиваются и переливаются в бутылку, где будут настаиваться 10 дней. Смесь принимается ежедневно по 1 ч. ложке за несколько минут до трапезы. Натуральное средство незаменимо при гипертонии.

Ягоды клюквы с сахарной пудрой

С учётом всего этого человек должен постоянно контролировать своё как систолическое давление (верхнее), так и диастолическое давление (нижнее). Систематический контроль этих двух показателей поможет быть в курсе своего постоянного АД. И в случае отклонения от нормы незамедлительно принимать надлежащие меры, вплоть до обращения к врачу. Стоит добавить, что измерять своё давление необходимо в одно и то же время суток, поскольку по утрам оно, как правило, пониже, а своего пика достигает вечером. Прекрасным помощником станет здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек типа курения и злоупотребления алкоголем, правильный режим дня, соблюдение оптимальной диеты со сведением к минимуму приёма жирной пищи, соли и т. п. Врач может подсказать также иные эффективные средства поддержки нормального артериального давления. Это не должно составлять труда по одной простой причине: всё это человек делает не для кого то, а лично для себя! Крепкого вам здоровья!

Пониженное верхнее давление

Низкое верхнее давление может быть связано с образом жизни или заболеваниями. В первом случае речь идет о постоянном переутомлении и систематических стрессах, недосыпании и чрезмерной физической нагрузке. То касается патологий, снижение систолического давления вызывают:

Заболевания щитовидки, гормональные сбои;
Диабет;
Вегетососудистая дистония;
Аритмия;
Сердечная недостаточность.

Причиной может послужить затянувшаяся депрессия. В любом случае, для нормализации давления необходимо обратиться к врачу, выявить факторы, которые способствовали снижению давления. Обычно доктор рекомендует в основном профилактические мероприятия вроде крепкого чая, контрастного душа, здорового сна. Но в некоторых случаях требуется медикаментозное лечение.

Методы измерения и в чем их различие

Методы измерения артериального давления значительно отличались во времена предыдущих эпох, но смысл оставался один – измерить показатель с минимальным риском для здоровья пациента.

К счастью, в современном мире измерение кровяного давления не является проблемой. Причина тому является появления метода Короткова. Для выполнения такой процедуры доктору или даже пациенту необходим сфигмоманометр и стетоскоп.

Важно производить измерение регулярно, в четко назначенное время. Кроме этого, стоит вести учет или дневник АД

Важно производить замер не менее трех раз, но избегать коротких промежутков времени между ними. Промежуток между процедурами должен длиться примерно полчаса.

За пару часов до предполагаемого замера стоит отказаться от сигарет и напитков с высоким содержанием кофеина, а также сосудосуживающих препаратов (например, назальные капли с ксилометазолилом). Измерение стоит проводить только после достаточного отдыха.

Человек во время измерения должен сидеть на стуле со спинкой, ноги должны быть ровные и расслабленные. Обстановка должна быть непринудительная. Руку, используемую для замеров, необходимо положить на мягкий валик. Стоит иметь виду, что конечность должна находиться на одном уровнем с предполагаемой проекцией сердца.

Манжетку прибора следует накладывать на два «пальца» выше локтевой ямки. Стоит помнить, что между кожей и манжеткой должно оставаться не менее полтора сантиметра.

Конечность должна быть освобождена от одежды, либо прикрыта легкой тканью.

Стетоскоп накладывается в точку проекции плечевого сосуда (область локтевого сгиба).

Когда все правильно установлено, накачивать воздух следует быстро, клапан при этом должен быть перекрыт.

После того как доктор перестает слышать ударные волны – можно начинать медленно спускать воздух. Первый «толчок», услышанный в «ушах» стетофонендоскопа — показатель систолы, второй – диастолы.

Тонометры бывают разные: механические, полуавтоматические и автоматические. Существует много споров, какой тип прибора наиболее точно позволяет измерить АД.

Автоматические цифровые приборы позволяют измерить не только давление, но и выявить нарушение ритма и пульса.

Такие приборы выявляют проблемы не только с основными типами АД, но также и с не менее важным, но часто упускаемом из виду – пульсовым давлением. Артериальное давление верхнее и нижнее большая разница может стать основой тяжелейших проблем со здоровьем.

Как повысить нижнее АД в домашних условиях?

Чтобы поднять диастолические показатели артериального давления в домашних условиях, можно воспользоваться проверенными народными рецептами, одним из которых является отвар имбиря с добавлением корицы. Готовится он следующим образом:

50 г корня имбиря натереть на терке или измельчить любым другим способом;
залить 400 мл кипятка и поставить на плиту (огонь должен быть медленным);
варить 5-7 минут;
добавить щепотку корицы и варить еще 2-3 минуты.

Пить отвар нужно теплым. Полученное количество следует разделить на 3 приема. Отвар рекомендуется принимать на голодный желудок, но людям с заболеваниями пищеварительной системы лучше делать это после приема пищи. Курс лечения – 30 дней.

Для быстрой помощи можно использовать ягоды клюквы, которые нужно протереть с сахаром – на стакан свежих ягод нужно брать 2 столовые ложки сахарного песка. Полученную смесь есть 4 раза в день через час после еды. Для стабилизации давления и улучшения самочувствия достаточно 14 дней лечения, но можно продолжать прием до 1 месяца.

Хороший лечебный эффект дает лечение соками. Готовить их нужно непосредственно перед употреблением. Для лечения подойдет сок следующих фруктов и овощей:

свекла;
тыква;
яблоки;
морковь;
гранат.

Эти плоды можно смешивать друг с другом. Такое лечение не только поможет нормализовать давление, но и обогатит организм витаминами

Это особенно важно для тех, кто испытывает нехватку основных полезных элементов. Пить сок нужно 2-3 раза в день по 200 мл

Лучше это делать на пустой желудок. Курс терапии – 21 день.

Если нет противопоказаний, для быстрой помощи организму можно использовать настойку боярышника. Перед употреблением ее нужно развести в кипяченой воде. Дозировка рассчитывается индивидуально: в среднем разовая доза составляет от 5 до 15 капель. Принимать средство нужно 3 раза в день на протяжении 2 недель.

Другие способы

Для повышения диастолического давления можно использовать массаж шейно-воротниковой зоны (особенно людям, страдающим шейным остеохондрозом). Делать его нужно поглаживающими и растирающими движениями строго по часовой стрелке, избегая сильного надавливания, пощипывания и других агрессивных приемов.

Вместо массажа можно использовать дыхательную гимнастику. Сначала необходимо глубоко вдохнуть и задержать дыхание на 10-15 секунд, после чего резко выдохнуть воздух через носовые ходы. Повторит действия нужно 15-20 раз.

Если рядом есть помощник, можно провести обливание затылочной зоны прохладной водой. Здесь нужно не переборщить, так как если температура воды будет очень низкой, есть риск застудить шейные и подчелюстные лимфоузлы. Хорошей альтернативой обливанию являются контрастные ванночки для конечностей. На пол или на стол (в зависимости от того, какая часть тела будет опускаться в воду) поставить две глубоких емкости с горячей и холодной водой. Держать кисти рук или стопы в каждом емкости попеременно по 1-2 минуты. Заканчивать процедуру всегда нужно холодной ванночкой.

Артериальное давление: норма и отклонения. Артериальное давление: норма по возрасту

Артериальное давление, норма которого индивидуальна и меняется с возрастом, также зависит от состояния здоровья и даже образа жизни. Это важный показатель того, насколько здоров организм. Расскажем подробнее.

Фото: pixabay.com

Артериальное давление: что это такое

Артериальное давление — индикатор того, насколько в кровеносных артериях давление превышает атмосферное. На него влияют частота сердцебиения и эластичность сосудов.

В здоровом организме артериальное давление постоянно изменяется. На его колебания влияют такие моменты:

в каком эмоциональном состоянии находится человек;
испытывает ли он стресс и нервное перенапряжение;
есть ли у него вредные привычки;
какие физические нагрузки переживает организм;
какое питание получает организм;
какова температура воздуха (изменяется температура — давление скачет).

Миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.) — единица, измерения артериального давления.

Фото: pixabay.com

Показатель того, с какой силой сердце, максимально сокращаясь, выталкивает кровь в артерии, считают давлением верхним.

Не него влияют:

объем желудочка;
максимальная скорость попадания в артерии крови;
частота сердечного ритма;
растянутость стенок аорты.

То, как сердце в максимально расслабленном состоянии поставляет в артерии кровь, — нижнее давление. Его называют диастолическим. Это вторая цифра при измерении давления. Это подтверждают специалисты WebMD .

На него влияют такие факторы:

эластичность стенки кровеносных сосудов;
степень проходимости артерий;
частота, с которой происходят сокращения сердца.
насколько эластичны у кровеносных сосудов стенки;
какова степень проходимости артерий.

Люди страдают как от повышенного артериального давления, так и от пониженного давления.

У вас повышено давление, если есть следующие симптомы:

кружится или болит голова, вы чувствуете приступы тошноты;
повышенная возбудимость и тревожность;
неожиданно начинается кровотечение из носа;
ухудшается зрение, появляются пятна или круги перед глазами;
покраснело лицо и отекли веки.

О том, как ежедневно контролировать и вести полноценную жизнь с гипертонией, делятся специалисты на страницах издания WebMD .

Фото: pixabay.com

Для профилактики высокого артериального давления врачи рекомендуют:

Проходить регулярный медосмотр.
По возможности избегать нервного напряжения и стрессов.
Сократить потребление соли и увеличить количество овощей и фруктов в рационе.
Отказаться от вредных привычек и вести активный образ жизни.
Следить за собственным весом.

Низкое артериальное давление имеет такие симптомы:

ощущение разбитости, вялость, общая слабость;
рассеянность и ухудшение памяти;
боли в затылке;
ощущение, что не хватает воздуха, когда находитесь в помещении со множеством людей;
повышенная утомляемость, потливость и одышка;
ощущение головокружения при изменении положения тела;
повышенная чувствительность к изменениям температуры.

Для профилактики низкого давления врачи рекомендуют:

Спать не менее восьми часов в сутки.
Разминаться перед подъемом с кровати.
Не пренебрегать контрастным душем.
Регулярно заниматься спортом, делать утреннюю зарядку и вести активный образ жизни.
Правильно питаться и не пренебрегать сытным завтраком.

Артериальное давление: норма по возрастам, таблица

Врачи используют термин «нормальное давление». Это идеальный уровень артериального давления и работы сердца взрослого индивида в возрасте от 20 до 40 лет.

В медицине принято считать 120/80 мм рт. ст. так называемой абсолютной нормой. При 130/85 мм рт. ст. — давление слегка повышено. Нормально повышенным артериальным давлением считается давление 139/89, а патологией — 140/90.

Нормальное давление человека довольно абстрактное понятие. Его можно получить только, если человек находится в состоянии эмоционального покоя и физического расслабления. Наш организм самостоятельно контролирует уровень артериального давления, изменяя его в среднем на 20 мм рт. ст. в одну или другую сторону.

В зависимости от пола и возраста понятие норма меняется. Например, для людей в возрасте 16–20 лет слегка пониженное давление — 100/70 мм рт. ст. — считается физиологической нормой.

Детальнее возрастные нормы представлены в таблице:

На изменение артериального давления влияют внутренние и внешние факторы. Нормальные показатели зависят от пола и возраста

Поэтому важно знать свою возрастную норму и контролировать ее

Статья носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением. Для получения профессиональной помощи обратитесь к врачу.

Повышенное систолическое давление

Высокое верхнее давление – это признак:

Чрезмерной активности щитовидной железы (тиреотоксикоза);
Выраженной анемии;
Брадикардии (снижении пульса);
Недостаточности аортального клапана;
Уменьшения эластичности и увеличения плотности сосудистой стенки (например, атеросклероза аорты).

Такое состояние называется изолированной систолической артериальной гипертензией или систолической гипертонией. Верхнее давление часто повышается в подростковом возрасте. Это связано с гормональной перестройкой организма и не считается отклонением. С завершением полового созревания показатели нормализуются. Правда, подобные изменения увеличивают шансы развития гипертонии в зрелом возрасте.

Лечение систолической гипертонии в целом схоже с мерами, которые принимаются при обычно гипертонии. Это касается и профилактики. Главное – вовремя выявить заболевание, регулярно контролировать давление и принимать лекарства, назначенные врачом, в том числе помогающие снижать давление. Помимо этого, нужны диета, адекватные физические нагрузки, защита от стрессов.

Звуки сердца

Сердце издает характерные звуки, похожие на стук. Каждый удар состоит из двух основных тонов. Первый – результат сокращения желудочков, а если быть точнее, захлопывания клапанов, которые при напряжении миокарда перекрывают атриовентрикулярные отверстия, чтобы кровь не могла вернуться в предсердия. Характерный звук получается, когда смыкаются их свободные края. Кроме клапанов, в создании удара принимает участие миокард, стенки легочного ствола и аорты, сухожильные нити.

Второй тон формируется во время диастолы желудочков. Это результат работы полулунных клапанов, которые не дают крови попасть обратно, преграждая ей путь. Стук раздается, когда они соединяются в просвете сосудов своими краями.

Кроме основных тонов, есть еще два – третий и четвертый. Первые два можно услышать с помощью фонендоскопа, а два других может зарегистрировать только специальный прибор.

Деятельность сердца характеризуются издаваемыми циклическими звуками, они напоминают постукивание. Составляющими каждого удара служат два легко различимых тона.

Один из них возникает от сокращений в желудочках, импульс которых возникает от захлопывающихся клапанов, закрывающих атриовентрикулярные отверстия во время напряженности миокарда, препятствуя проникновению кровяного потока назад в предсердия.

Звук в это время появляется непосредственно при смыкании свободных краев. Этот же удар производится при участии миокарда, стенок легочного ствола и аорты, сухожильных нитей.

Следующий тон возникает в период диастолы от движения желудочков, являясь в тоже время следствием деятельности полулунных клапанов, не дающих кровяному потоку проникнуть обратно, выполняя функции преграды. Стук становится слышен в момент соединения в просвете краев сосудов.

Предлагаем ознакомиться Сколько можно носить компрессионные чулки в день

Помимо двух наиболее заметных тонов в цикле работы сердца существуют еще два, называемых третьим и четвертым. Если для того чтобы услышать первые два достаточно фонендоскопа, то остальные могут быть зарегистрированы лишь специальным прибором.

От чего зависят показатели давления, их нормы

На величину артериального давления влияют факторы, которые описаны в таблице.

Для перемещения крови по сосудам требуется создать перепад давления, так как кровоток осуществляется от высокого уровня к низкому. Это возможно благодаря сокращению (систоле) желудочков. В период диастолы (расслабление) они заполняются кровью, чем больше ее поступило, тем сильнее работают мышечные волокна, выталкивая содержимое в крупные сосуды.

При заболеваниях миокарда, эндокринной и нервной патологии синхронность и продолжительность частей сердечного цикла нарушается.

Читайте в этой статье

Проводящая система сердца

Процессы возбуждения в сердце, проведение импульса и сокращение сердечной мышцы отличаются своеобразием. Например, в присутствии адекватного количества питательных веществ и кислорода изолированное сердце может сокращаться в течение длительного промежутка времени и без поступающего извне нервного импульса. Сердце обладает автономной системой генерации нервных импульсов, синусно-предсердным узлом, который находится в правом предсердии на уровне впадения верхней полой вены. Этот так называемый пейсмейкер (водитель ритма) генерирует примерно 60-70 импульсов в минуту. Импульс вызывает сокращение мышц предсердия, через которые он передается на предсердно-желудочковый узел (узел AV). Оттуда импульс достигает пучка His, представляющего собой волокнистые мышечные структуры, и передается дальше, в миокард желудочков. Там он,в первую очередь, проходит через узел разветвления (узел Товара) вдоль межжелудочковой перегородки к верхушке сердца и распределяется по волокнам Пуркинье на весь миокард желудочков. Таким образом, мышца сердца возбуждается и, в соответствии с системой проведения импульса, ритмически сокращается.

Частота, скорость проведения импульса и степень сокращения зависят от автономной нервной системы. Этим деятельность сердца приводится в соответствие с запросами организма (например, увеличение минутного объема кровотока при физической нагрузке).

Параметры кровяного давления

Значительная часть людей с проблемами сердечно-сосудистой системы страдают именно от дисбаланса артериального давления.

В медицинской практике выделяют диастолический вариант — самый низкий, и систолический — наивысшая точка давления.

АД представляет собой постоянный показатель. Конечно, цифра варьировать может в определенном диапазоне. Диапазон показателей артериального давления – это норма, то есть те показатели, при которых не страдают органы и человек ощущает себя хорошо.

Показатель артериального давления означает определенный объем крови, перегоняемый за определенный период времени сердечной мышцей, а также сопротивлением стенк

и сосуда.

Самые высокие показатели давления в артериях, самые низкие в венозных сосудах.

Верхнее значение АД — это напряжение в сосуде во время сокращения миокарда (систола). Нижнее значение – это давление в период расслабления сердечных волокон, этот показатель минимальный.

Самое «популярное», и в то же время наиболее здоровое артериальное давление – сто десять на семьдесят. Хотя союз «на» употребляется в данном случае совершенно неверно, правильно говорить «и», так как два этих типа давления никак не пересекаются между собой.

Систола и диастола

Желудочки нагнетают кровь в легочный ствол и аорту синхронно и небольшими объемами. Сокращение миокарда в этом постоянно повторяющемся двухфазном сердечном цикле называется систолой, расслабление — диастолой. Каждый из этих периодов, в свою очередь, подразделяется на две фазы:

систола: — фаза сокращения; — фаза изгнания.диастола: — фаза расслабления; — фаза наполнения.

В течение первой фазы систолы миокард желудочков начинает сокращаться (фаза сокращения). Поскольку предсердно-желудочковые клапаны закрыты, а полулунные еще не открылись, давление в желудочках быстро увеличивается, что не сопровождается изменением объема находящейся в них крови (изоволюметрическое или изоволюмическое сокращение). Однако, как только давление в желудочках достигает давления в аорте (около 120 мм рт. ст.) или в легочной артерии (около 20 мм рт. ст.), открываются полулунные клапаны, и наступает фаза изгнания. В эту фазу происходит максимальное сокращение желудочков, и в артерию (в состоянии покоя) выходит около 70 мл крови (ударный объем). Давление в желудочках снова падает ниже артериального, и полулунные клапаны закрываются.

За систолой следует диастола, в течение которой миокард расслабляется, и вначале предсердно-желудочковые клапаны остаются закрытыми. При этом внутрижелудочковый объем крови не меняется (конечный диаст олический объем, около 70 мл). Затем давление в желудочках становится ниже, чем в предсердиях, происходит открытие предсердно-желудочных клапанов, и кровь начинает поступать из предсердий в желудочки (наполнение желудочков). Сигналом к тому служит прежде всего начало сокращения предсердий, и особенно опущение основания сердца. Благодаря этому, в фазе изгнания основание приближается к верхушке, расширяя предсердие и засасывая кровь из вен. По мере расслабления миокарда желудочков, основание сердца снова перемещается вверх, и кровь поступает в желудочки через открывшиеся предсердно-желудочковые клапаны.

Причины нарушения показателей

Нарушение сократимости миокарда и ослабление систолы вызывают ишемические и дистрофические процессы – стенокардия, кардиосклероз, амилоидоз, миокардиодистрофия, миокардит. Из-за сужения отверстий клапанов или затруднения выброса крови из желудочков повышается количество остаточной крови в их полостях, а в сосудистую сеть поступает уменьшенный объем.

Такие изменения характерны для врожденных и приобретенных пороков сердца, гипертрофической кардиомиопатии, сужения магистральных сосудов.

Нарушение образования импульса или его продвижения по проводящей системе изменяет последовательность возбуждения миокарда, синхронность систолы и диастолы частей сердца, снижает сердечный выброс.Аритмии изменяют продолжительность фаз сердечного цикла, эффективность сокращений желудочков и возможность их полноценного расслабления.

К заболеваниям, которые сопровождаются диастолической, а затем и систолической дисфункцией, также относятся:

перикардит;
бактериальный эндокардит;
артериальная и легочная гипертензия;
гипотония;
системные аутоиммунные патологии;
нарушения эндокринной регуляции – болезни щитовидной железы, гипофиза, надпочечников;
вегетососудистая дистония – дисбаланс между частями вегетативной нервной системы.