Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле, проведение и расшифровка результатов

Одним из эффективных методов диагностики многих заболеваний является маневр Вальсальвы.

Это довольно простой тест. Не требует использования специального инструментального оборудования. При этом в результате ее выполнения врач имеет возможность установить причину заболевания и поставить диагноз на начальных этапах патологического процесса.

Этот метод широко используется в кардиологии, хирургии, неврологии, урологии и отоларингологии.

Что это — маневр Вальсальвы, как он влияет на состояние человека, когда его следует использовать, а когда недопустимо? Ответы на эти вопросы содержатся в статье.

Суть метода

Различия между такими понятиями, как тест и прием Вальсальвы, заключаются в следующем:

1. Исследование — это диагностический метод, позволяющий выявить патологические процессы.
2. Прием — это определенная человеческая деятельность, которая вызывает высокое давление в среднем ухе, а также в брюшной и грудной областях.

Изначально этот прием успешно применялся в акушерстве при родах и для освобождения уха от ушной серы или гнойных пробок.

Принцип действия

Давление, возникающее в грудной и брюшной областях в результате глубокого вдоха, последующей задержки дыхания и давления, изменяет кровоток. Это состояние сопровождается фазами напряжения и расслабления.

В процессе напряжения кровоснабжение сосудов сердца снижается, что приводит к падению артериального давления и одновременному повышению внутричерепного давления. Во время расслабления восстанавливается кровоток и соответственно повышается артериальное давление.

На этом этапе рецепторы шейки матки улавливают изменения артериального давления, которые посылают сигнал блуждающему нерву в головном мозге, помогая еще больше снизить частоту сердечных сокращений. Именно так реагирует здоровый организм на прием Вальсальвы.

Неспособность сердечной мышцы изменять ритм сердца указывает на вероятность развития патологических состояний сердечно-сосудистой системы.

Задержка дыхания и упражнений также отражается на давлении в нижних конечностях. Аномальные изменения венозных клапанов ног и бедер обращают кровоток в обратном направлении, что указывает на их дисфункцию.

Методика Вальсальвы одновременно увеличивает давление в носоглотке и среднем ухе, что при скоплении в нем гноя вызывает перфорацию перепонки и ее изгнание из ушной раковины.

Расшифровка результатов

Положительная проба. В норме диаметр сосудов гроздевидного сплетения составляет от 0,5 до 1,5 мм. Если при натуживании они расширяются до 3 мм и больше, то диагностируют варикоцеле. Диаметр здоровых вен при напряжении не должен увеличиваться более чем на 1 мм. При варикоцеле во время УЗИ около яичка можно увидеть множество извитых структур темного цвета, не отражающих ультразвуковые волны. В них по кругу медленно движется кровь. На УЗИ в положении лежа поток может стать ретроградным – кровь течет назад. Это означает, что резервы русла исчерпаны. Возможен еще один тип реакции на Вальсальву – повышение скорости кровотока. Подобное случается, если есть дополнительный путь оттока, который включается при натуживании.

Бальная система оценки варикоцеле

Стадии варикоцеле, определяемые при тесте Вальсальвы:

1. Вены не расширены, но направление потока крови при натуживании меняется. Это явление называется «реверс».
2. Заметно небольшое расширение вен в районе верхнего полюса яичка. Реверс при пробе присутствует.
3. Вены расширяются от верхнего до нижнего полюса только в положении стоя. Реверс есть.
4. Расширенные вены наблюдаются и в положении лежа. Яичко уменьшено в размере.
5. Вены расширены от верхнего до нижнего полюса в положении лежа, реверс отсутствует, поскольку изначально кровоток шел в обратном направлении. Это очень плохой признак.

Расширенные сосуды на УЗИ

Варикоцеле 4 степени. Возможна гипотрофия яичка

Отрицательная проба. При натуживании сосуды мошонки расширяются в пределах нормы, кровоток нормальный.

Показания к использованию

Метод Вальсальвы применяется для диагностики следующих патологических состояний:

• Варикоцеле;
• разные виды тахикардии;
• возможность летального исхода после сердечного приступа;
• определение функционального состояния венозных клапанов нижних конечностей;
• определение состояния слуховых проходов.

Кроме того, релиз используется для снятия симптомов аритмий, уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления.

При тахикардии учащенное сердцебиение может возникать как в связи с физической нагрузкой, так и как симптом, характерный для дисфункции миокарда. Маневр Вальсальвы не только помогает классифицировать типы этой патологии, но и помогает стабилизировать сердечный ритм.

Суть метода

Во время обследования пациент находится в положении стоя или сидя (редко — лежа). Его просят выдохнуть весь воздух. Затем следует долгий глубокий вдох (с закрытыми носом и ртом). Дыхание после вдоха следует удерживать 15-18 секунд. Затем медленно выдохните, после чего следует пот.

Быстрое поступление воздуха в легкие ускоряет приток крови к сердцу, а остановка дыхания замедляет его движение. Это может вызвать легкое головокружение и слабость.

Лечению предшествуют рекомендации врача-специалиста.

Восстановление после

Никаких специальных манипуляций, лекарств или народных средств после проведения процедуры продувания ушей не требуется. После процедуры пациент чувствует себя хорошо и восстановительного периода ему не требуется, он может идти домой.
Если же после проведения процедуры продувания любым из существующих способов появились нежелательные проявления, то необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту.

Среди таких симптомов:

• носовое кровотечение;
• сильный шум в ушах;
• головокружение;
• выделение из ушей;
• судороги.

Любой дискомфорт в ушах или носоглотке должен заставить человека проконсультироваться по этому поводу с отоларингологом.

Варианты проведения пробы

В зависимости от цели (диагностической или лечебной) процедура проводится по-разному при разных заболеваниях.

Выявление варикоцеле

Функциональная проба Вальсальвы позволяет определить не только наличие, но и степень развития варикоцеле, которое проявляется дисфункцией венозных клапанов, расположенных в яичках и семенном канатике.

Диагноз проверяется стоя. Задержка вен увеличивает кровенаполнение яичек, позволяя пальпировать их расширенные вены. Если мы имеем дело с пороком клапанов, увеличение одного из яичек (часто левого) хорошо видно даже невооруженным глазом. Очень редко наблюдается дефект правого яичка или обоих.

Когда призывнику рекомендуется диагностировать варикозное расширение вен 2-й степени, операция является основанием для переноса услуги.

В положении лежа обследование проводится при подозрении на варикозное расширение вен 3 степени. С целью уточнения диагноза используется ультразвуковое исследование, позволяющее определить размер просвета вен яичка.

Маневр Вальсальвы и результаты ультразвукового исследования важны для выбора хирургического вмешательства.

Кардиологическая проба

Обследование пациента в кардиологии проводится под строгим контролем врача. Кардиограмма и показания артериального давления записываются одновременно.

Процедура немного отличается от предыдущей версии (при варикоцеле). Сделав глубокий вдох, вы медленно (в течение 10-20 секунд) выдохнете через специальный мундштук. Далее следует расслабление, в результате которого восстанавливается дыхание.

Для определения результата анализируются показания ЭКГ и артериальное давление.

Тест считается положительным, если пульс и артериальное давление падают при вдохе, но затем повышаются.

Коэффициент Вальсальвы

Соотношение длинных и коротких сокращений желудочков (R — R) используется для определения вероятности внезапной остановки сердца.

В нормальных условиях этот коэффициент не должен превышать 1,7. Диапазон ниже 1,3 указывает на возможную смерть.

Сосудистая хирургия

В случае варикозного расширения вен перед применением метода Вальсальвы проводится предварительное обследование состояния вен нижних конечностей — УЗИ. Затем выполнение описанной выше методики приводит к повышению давления в полой вене.

На этом этапе процедура УЗИ повторяется на проблемных участках. Это позволяет диагностировать недостаточное функционирование венозных клапанов, что провоцирует скопление избытка крови в сосудах.

Совместное использование теста и ультразвука позволяет определить скорость выброса крови из сосудов, поврежденных варикозным расширением вен.

Положительный результат теста — это наблюдение срыгивания крови, что является показанием к операции.

Отрицательный тест указывает на утомляемость ног с симптомами, аналогичными симптомам варикозного расширения вен.

Тест проводится для раннего выявления заболевания, когда пациент жалуется на утомляемость и припухлость в конечностях, но еще не имеет видимого расширения сосудов. В случае варикозного расширения вен прием также позволяет оценить эффективность лечебной процедуры.

Запущенные стадии заболеваний нижних конечностей и тромбофлебита являются противопоказаниями для проведения маневра Вальсальвы, так как сгусток может отслоиться. Это имеет серьезные осложнения.

Применение в нейрохирургии

Тест также проводится во время операции в грудной полости. Он позволяет обнаружить дефект плевры. При случайном повреждении его оболочки раздается звук, характерный для воздуха, попадающего в плевральную полость.

Ранее этот метод использовался для оценки состояния сосудов головного мозга. В настоящее время он не используется в связи с появлением более совершенных методов исследования в этом направлении.

Однако метод Вальсальвы по-прежнему эффективен при изучении врожденных дефектов мозга. Его действие сопровождается значительным усилением головной боли.

Остеохондроз

В основе теста лежит нагрузка, которая увеличивается в пояснице из-за давления, возникающего в животе. Это приводит к сдавливанию нервных корешков спинного мозга. Боль иррадирует в конечности, что свидетельствует об обострении остеохондроза.

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе также вызывает болевые симптомы. Однако для подтверждения диагноза необходимо использовать другие методы исследования.

Отоларингология

Тест используется в качестве диагностического и терапевтического метода лор-врачами. С его помощью определяет проходимость слуховых проходов. Дополнительно проводится удаление гнойных образований из полости уха.

Когда еще используется

Подводные дайверы и пассажиры авиакомпаний используют метод Вальсальвы для устранения неприятных симптомов, вызванных колебаниями давления.

Положительный эффект при взлете и посадке самолета достигается за счет следующих действий: после вдоха воздух следует вдыхать не через рот или нос, а выдыхать через уши.

Определение источника обратного кровотока

Проба Вальсальвы одновременно с УЗИ также помогает определить причину нарушения венозного оттока из мошонки. Действия врача при этом следующие:

• В положении стоя во время пикового напряжения при натуживании оценивают скорость и длительность прохождения волны обратного кровотока в области наружного пахового кольца.
• После 30 секунд отдыха пациента переводят в положение лежа и пережимают яичковую вену примерно в середине пахового канала.
• Повторяют пункт первый.

Если при сдавливании вены обратный кровоток отсутствовал, то определяется почечно-яичковый заброс. Если скорость обратного кровотока при свободной и пережатой вене примерно одинакова, то диагностируется подвздошно-яичковый заброс. В остальных случаях вероятно одновременное присутствие обоих типов.

На крайнем левом фото ниже представлена эхограмма расширенных сосудов вен лозовидного сплетения в покое, соответствующих варикоцеле 3 степени. На среднем фото – они же во время пробы Вальсальвы. На третьем фото брюшная полость, где просматривается расширенная левая почечная вена (обозначена как ЛПВ), которая зажата между верхней брыжеечной артерией (ВБА) и аортой. Это называется синдромом Щелкунчика, который часто является причиной варикоцеле.

На фото ниже слева изображены сосуды лозовидного сплетения в покое, на среднем – расширенные сосуды ткани яичка, на правом – обратный кровоток в левой яичковой вене в положении стоя. В данном случае варикоцеле 5 степени спровоцировала опухоль левой почки.

Противопоказания

Категорически запрещено применять методику Вальсальвы пациентам, склонным к резким колебаниям давления. Кроме того, противопоказанием к процедуре являются следующие патологии:

• Инсульт;
• инфаркт миокарда;
• тромбоз кровеносных сосудов;
• отслойка сетчатки;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы;
• хронические недуги.

Несмотря на простоту, тест нельзя использовать без участия и рекомендаций специалиста.

Его эффективность при постановке диагноза и выборе тактики лечения трудно переоценить. Он дает максимум информации о состоянии органов и систем организма человека.