Детская артериальная гипертензия: признаки и лечение

Головная боль может быть симптомом многих тяжелых заболеваний. Внутричерепная гипертензия – это повышение внутричерепного давления вследствие травм головы, кровоизлияний, воспаления тканей мозга и развития новообразований.

Чтобы избежать осложнений требуется своевременно обратиться за помощью в Юсуповскую больницу, где проведут диагностику и лечение патологии.

Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов.

Не стоит откладывать поход к врачу и при любых проявлениях повышенного внутричерепного давления обратитесь за помощью к высококвалифицированным врачам Юсуповской больницы.

Общая информация

В последние годы частота случаев ВЧД в детском возрасте резко выросла, однако связано это с развитием способов обследования, что повлекло за собой гипердиагностику на основании косвенных симптомов. Важно понимать, что внутричерепная гипертензия не может быть самостоятельным диагнозом и является лишь одним из признаков.

У детей, в силу особенностей строения черепной коробки, давление внутри черепа – понятие относительное, и даже выявление признаков патологии на УЗИ без присутствия иных симптомов не говорит о наличии заболевания. Любые отклонения в строении внутри головы может быть вариантом нормы, если нет жалоб и сигналов поражения мозга.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может привести к летальному исходу. Синдромальный диагноз устанавливает невролог с помощью осмотра и дополнительных методов исследования. Повышение внутричерепного давления требует незамедлительного адекватного лечения.

К сожалению, в нашей стране этот диагноз безо всяких оснований нередко выставляют все, кто хоть как-то связан с исследованием головы: окулисты, терапевты, рентгенологи. Внутричерепную гипертензию ставят и взрослым, и детям направо и налево. При этом назначают лечение (в основном сосудистые препараты), которое, закономерно, не приводит к излечению. Нередко на приеме можно услышать, что пациент лечится от внутричерепной гипертензии безуспешно с детства и всю жизнь принимает сосудистые препараты курсами.

Что такое внутричерепная гипертензия на самом деле

Череп представляет собой замкнутое пространство, в котором расположены мозг, сосуды, а также ликвор (спинномозговая жидкость) и другие структуры. Все эти органы создают определенное давление внутри черепа, которое может колебаться в норме. В связи с тем, что кости черепа у взрослого человека в норме неподвижно соединены, любое увеличение объема в полости черепа приводит к увеличению давления внутри него. Например, внутричерепное давление слегка повышается при натуживании, затем возвращается к привычным значениям.

При определенных заболеваниях давление может значительно подняться или снизиться, что вызывает повреждение структур внутри черепной коробки. Например, внутричерепное давление медленно и неуклонно повышается при росте опухоли мозга. Так как кости черепа неподвижны, а опухоль продолжает расти, то происходит увеличение объема содержимого черепной коробки, давление внутри растет, головной мозг и сосуды смещаются или сдавливаются. Все это приводит к необратимым последствиям и даже смерти.

Внутричерепное давление может повышаться очень быстро при кровоизлиянии в мозг или при тяжелом менингите. В этом случае требуются экстренные меры. Внезапное снижение внутричерепного давления также опасно, поскольку может привести к вклиниванию мозга в костные отверстия черепа и вызвать быструю гибель.

Есть еще один вид гипертензии — это доброкачественная внутричерепная гипертензия. Особенностью является то, что причину повышения давления найти не удается, заболевание может пройти само. Однако доброкачественная внутричерепная гипертензия — довольно редкое заболевание. Известно, что чаще им страдают женщины, особенно в период беременности или при избыточном весе.

Какие симптомы могут беспокоить

Если давление меняется плавно, то у пациента могут быть различные жалобы. Среди них самыми распространенными являются головная боль и рвота в утренние часы или после нахождения в горизонтальном положении. Иногда присоединяются нечеткость зрения и двоение. У младенцев может быть выбухание или западение родничка. Остальные симптомы неспецифичны: слабость, раздражительность, у малышей — резкий крик и др.

Если давление внутри изменилось резко, то, скорее всего, человек будет без сознания в тяжелейшем состоянии.

Методы исследования

Прежде всего, хотелось бы сказать, что измерить внутричерепное давление можно только вскрыв череп. На сегодняшний момент других методов точного измерения внутричерепного давления нет. Предположить стабильное изменение давления (в большей степени повышение) можно с помощью следующих методов:

1. Осмотр врачом с оценкой движений глазных яблок
   — у пациента может быть косоглазие за счет сдавления отводящего нерва, двоение в процессе проверки объема движений глазных яблок. У малышей возможно увеличение окружности головы. Могут наблюдаться патологические неврологические симптомы, связанные, например, с опухолью.
2. Осмотр глазного дна
   — могут быть нечеткость диска зрительного нерва, полнокровие сосудов и другие неспецифические признаки.
3. Рентгенография черепа
   — могут быть видны так называемые «пальцевые вдавления» и другие неспецифические признаки.
4. МРТ и КТ головы
   — синдром «пустого турецкого седла», расширение желудочков мозга и другие неспецифические признаки.
5. УЗИ сосудов головы и шеи
   — может быть нарушение венозного оттока из полости черепа.

Все эти данные необходимо оценивать в комплексе, потому что каждое из них по отдельности не позволяет установить синдром внутричерепной гипертензии. Для постановки диагноза необходимо также посетить как минимум невролога и окулиста.

К сожалению, нередки случаи, когда на основании осмотра одним специалистом или по результатам какого-то одного исследования устанавливается синдром внутричерепной гипертензии и назначается лечение. В большинстве случаев головные боли и нарушения зрения вызваны совершенно другими причинами (головная боль напряжения, мигрень, цервикокраниалгия и т. д.).

Лечение внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии зависит от причины, вызвавшей это синдром.

И помните, что реальная внутричерепная гипертензия не лечится сосудистыми, ноотропными препаратами, физиотерапией и массажем! Это тяжелое состояние. Здесь нередко требуется госпитализация в отделение реанимации и экстренная помощь нейрохирурга.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Признаки ВЧД у ребенка

Видимыми симптомами повышенного внутричерепного давления у детей до одного года могут стать:

• постоянный монотонный плач;
• набухание родничка;
• рвота фонтаном;
• стойкое беспокойство малыша;
• расстройство сна;
• снижение аппетита;
• судороги;
• появление сходящегося косоглазия;
• увеличение окружности головы на фоне расхождения костей черепа.

По отдельности эти признаки не могут говорить о наличии ВЧД, но в совокупности, особенно с данными нейросонографии, которая может проиллюстрировать планомерный рост желудочков головного мозга, они указывают на явную гипертензию.

Симптомами высокого внутричерепного давления у детей старше года могут являться:

• приступы рвоты, которая приносит временное облегчение;
• постоянная тошнота, не связанная с приемом пищи;
• спутанность и даже потеря сознания;
• немотивированная раздражительность;
• вялость, общая слабость;
• головокружение;
• сильные головные боли без четкой локализации, которые не проходят после приема обезболивающих препаратов или ненадолго ослабевают;
• судорожные состояния;
• снижение остроты зрения;
• заторможенность;
• отек зрительного нерва при офтальмологическом осмотре;
• ощущение тумана перед глазами после наклонов.

У подростков дополнительными симптомами повышенного внутричерепного давления могут стать немотивированная агрессия, ухудшение памяти и внимания, чрезмерная эмоциональность, капризность. Дети могут жаловаться на трудности с засыпанием и утренним пробуждением, приступы апатии, ночные приступообразные боли в голове.

Симптомы

Основу клинической картины внутричерепной гипертензии составляет головная боль, давящая на глаза. При остром течении ее интенсивность быстро нарастает, при хроническом процессе неприятные симптомы не так ярко выражены, болезненность возникает периодически.

Также пациенты жалуются на тошноту, которая при сильных болях может перейти в рвоту, и дискомфорт при движениях глазами. Остро нарастающая внутричерепная гипертензия может привести к потере сознания и даже коме.

При хроническом течении страдает общее состояние человека. Нарушается сон, появляется раздражительность. Пациенты отмечают быструю утомляемость и метеозависимость. У них периодически бывают ликворно-гипертензионные кризы, характеризующиеся интенсивными головными болями, тошнотой, рвотой и даже потерей сознания.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия чаще всего вызывает преходящие нарушения зрения (двоение, затуманивание, снижение резкости).

У детей, у которых повышается интракраниальное давление, меняется поведение. Они становятся беспокойными, плаксивыми, часто срыгивают и отказываются от еды. Одним из специфических симптомов является выбухание родничка. Хроническое течение патологии может привести к задержке психического развития, вплоть до олигофрении.

Причины патологии

В первые месяцы жизни основную роль в формировании ВЧД играют перенесенные малышом инфекции в период внутриутробного развития. К ним относятся краснуха, герпес, сифилис, а также пороки развития центральной нервной системы. В некоторых случаях причиной изменения внутричерепного давления у детей младше года становится родовая травма. Специалисты также связывают ВЧД с недоношенностью и кислородным голоданием малыша во время родов.

Общими факторами, которые способны вызвать ВЧД, являются:

• различные неинфекционные поражения головного мозга;
• острые нейроинфекции;
• гидроцефалия;
• доброкачественные и злокачественные новообразования (опухоли, кисты);
• нарушение мозгового кровообращения из-за тромбозов, заболеваний кроветворения;
• черепно-мозговая травма;
• острое отравление;
• аномалии развития головного мозга;
• гормональные патологии;
• патологически раннее закрытие родничка;
• ожирение;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• резкое прекращение лечения определенными медикаментами.

Неконтролируемое повышенное внутричерепное давление может привести к необратимым изменениям нервной системы ребенка, угнетению когнитивных функций, расстройству дыхательной и сердечно-сосудистой систем, олигофрении, астеническому синдрому и смерти.

Детская артериальная гипертензия: признаки и лечение

Детская артериальная гипертензия: признаки и лечение

Артериальная гипертензия

— патология, проявляющаяся увеличением кровяного давления. Повышение носит стойкий характер. Может быть постоянным или иметь кризовое течение. У детей давление зависит от возраста, пола, веса и роста. В последнее время все чаще фиксируются случаи гипертонической болезни у детей и подростков. Существует множество факторов, влияющих на развитие патологии. Риск развития гипертонии у ребенка повышается, если у ближайших родственников имеются подобные проблемы. Такое давление — это повод для диспансерного наблюдения за детьми и включения их в группу риска по гипертензивному процессу.

Артериальная гипертензия у детей встречается у каждого десятого дошкольника и у каждого 6 школьника. Малыши первых лет жизни редко страдают артериальной гипертензией. Как правило, такая гипертензия развивается как вторичный симптом других болезней. Чаще всего артериальная гипертензия формируется у подростков в период полового созревания. Это объясняется возникающими в этот период вегетативными и гормональными сбоями.

Различают две формы артериальной гипертензии у детей и подростков:

• Первичная гипертония у детей:

• Вторичная форма патологии:

Первичная гипертензия

возникает при отсутствии явной причины заболевания, развивается вследствие многих причин:

• наследственность;
• хронический стресс, эмоциональное напряжение;
• темперамент ребенка;
• повышенный вес;
• сбои обмена веществ;
• избыток соли в пище;
• нарушение регуляции систем гомеостаза головным мозгом

Вторичная гипертензия

: болезнь развивается на фоне сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, отклонений работы щитовидной железы, функции надпочечников и других болезней. Редкие патологии, которые могут вызвать артериальную гипертензию: системные васкулиты, заболевания соединительной ткани, патологии головного мозга; гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Умеренная артериальная гипертензия у детей характеризуется следующими признаками:

• Слабая симптоматика или отсутствие внешних симптомов. Родители могут не догадываться о болезни ребенка.
• Повышение артериального давления (систолического компонента). У детей первого года жизни до 110 мм рт. ст., в 10 лет до 125 мм рт. ст., у подростков более 135-140 мм рт. ст.
• Головная боль, быстрая утомляемость.
• Нередко у этих детей имеется увеличенный вес.
• Вегетативные сбои.
• Врожденные микроаномалии сердца, почек.

К основным факторам риска возникновения артериальной гипертензии у детей и подростков относятся:

• впечатлительность, эмоциональная и психологическая возбудимость;
• избыточный вес, склонность к ожирению, неправильное питание;
• чрезмерное потребление соли;
• малоактивный образ жизни, частый просмотр телевизора, компьютера.

Диагностика и методы лечения

Окончательной диагноз артериальной гипертонии у детей и подростков ставится после трехкратного обнаружения повышения показателей АД. Первые симптомы и признаки заболевания можно обнаружить на регулярном медицинском осмотре у врача. Подтверждают патологические изменения после суточного контроля давления и снятием проб с физической и психоэмоциональной нагрузкой.

Самостоятельное назначение медикаментозных препаратов детям строго запрещено

. Дозировку и тип лекарственного средства может выписывать только врач, на основе осмотра, результатов анализов и обследований.

Профилактические меры

Профилактика артериальной гипертензии из-за значительной ее распространенности необходимо проводить всем, независимо от возраста. Основное мероприятие при этом: формирование привычки у детей и подростков вести здоровый образ жизни. Родители должны поддерживать правильный режим дня, обеспечивать здоровое и полноценное питание, хороший, спокойный сон, адекватный режим труда и отдыха, здоровое питание помогают избежать возникновения артериальной гипертензии. В старшем возрасте необходимо исключить факторы риска, влияющие на развитие заболевания. В семье должна сохраняться благоприятная и спокойная эмоциональная обстановка. Детей и подростков следует с ранних лет приучать к прогулкам на свежем воздухе, активному образу жизни. Взрослые должны контролировать просмотр телевизора и время игр на компьютере. При наличии наследственной предрасположенности к развитию гипертензии рекомендуется регулярное измерение показателей АД у детей и подростков с помощью специального аппарата – тонометра. При своевременном обнаружении отклонений от норм, вероятность выздоровления возрастает.

Появление первых симптомов повышения показателей АД у детей и подростков не должны оставаться незамеченными.Излишняя нервозность, капризы, быстрая утомляемость – свидетельствуют о наличии определенных проблем со здоровьем.Если вовремя начать лечение, то риск развития хронической гипертонической болезни и серьезных осложнений в старшем возрасте значительно снижается. Здоровый образ жизни, правильное питание и отсутствие вредных привычек служат профилактическими мерами развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей и подростков.

Контроль давления и регулярные осмотры у врача позволят выявить проблемы на ранней стадии и успешно вылечить ребенка.

Лечение

Такого понятия, как лечение внутричерепного давления, не существует ни у детей, ни у взрослых. Задача терапии – ликвидировать патологию, которая спровоцировала гипертензию, купировать симптомы и устранить предрасполагающие факторы. Лечение напрямую зависит от причины состояния и может быть консервативным или оперативным.

В комплекс консервативной терапии входят различные медикаменты:

• антибактериальные, противовоспалительные, противовирусные и антипаразитарные препараты для устранения нейроинфекций;
• диуретики, действие которых направлено на профилактику отека мозга;
• ноотропы, способствующие сохранению когнитивных функций;
• седативные средства, помогающие снизить проявления психоневрологических расстройств;
• инъекционные витамины, улучшающие деятельность центральной нервной системы.

В случае, когда консервативная тактика не приносит ожидаемых результатов или заболевание не может быть устранено медикаментами, показано хирургическое лечение. В зависимости от срочности и цели вмешательства проводятся шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование и декомпрессионная трепанация черепа.

Прогноз в отношении заболеваний, провоцирующих ВЧД, зависит от характера патологии и скорости диагностики. В целом, при своевременной и адекватной комплексной терапии вероятность неблагоприятного исхода сильно снижается.

Причины заболевания

Внутренняя полость черепа – закрытое пространство. Если спинномозговая жидкость чрезмерно накапливается в этой области, тканям некуда сдвигаться. Сдавливаются участки мозга, смещаются относительно первоначального положения, компрессируются сосуды, что ведет к критическим изменениям в живых волокнах и прекращению нормального кровотока. Нормальным считается внутреннее давление от 7,5 до 15 мм ртутного столба. Превышение указанных значений до 30 мм РС может привести к летальному исходу.

К развитию ВЧГ ведут следующие факторы:

• аномалии развития врожденного характера;
• обширная инфекция, перенесенный менингит;
• опухолевые образования в мозге;
• инсульт;
• задержка нормального оттока жидкости (гидроцефалия);
• проникновение в ткани вируса энцефалита;
• посттравматические гематомы;
• внутренние кровоизлияния;
• высокий уровень свертываемости крови;
• заболевания в шейном отделе позвоночного столба;
• большая масса тела;
• интоксикация алкоголем или медикаментами.

Профилактика повышения внутричерепного давления у детей

Значительно уменьшить риск развития заболеваний, сопряженных с внутричерепной гипертензией, помогают тщательное планирование беременности, родоразрешения и регулярное наблюдение будущей мамы, включая контроль плода. Важную роль играет предупреждение опасных инфекционных заболеваний с помощью вакцинации.

Родителям также необходимо следить, чтобы дети соблюдали распорядок дня, высыпались, не подвергались нервному или физическому истощению. Важно объяснять малышам опасность, которую таят в себе ушибы и падения, обеспечивать их необходимой экипировкой для езды на велосипеде или самокате, не оставлять их без наблюдения в местах, где они могут получить травму. Специалисты клиники «СМ-Доктор» проведут комплексное обследование ребенка при малейшем подозрении на повышенное внутричерепное давление, назначат максимально эффективное лечение и реабилитационные мероприятия при необходимости.

Диагностика

Поскольку внутричерепное давление может колебаться, единого мнения о его нормальных показателях не существует. Поставить диагноз довольно трудно. Пациенту назначают специальное обследование, в рамках которого он проходит:

• эхо-энцефалографию;
• осмотр офтальмолога, который выявляет отек зрительных нервов во время офтальмоскопии;
• рентгенография черепа, где видны «пальцевые вдавления», возникшие при хроническом течении.

Однако самыми достоверными методами для диагностики внутричерепной гипертензии являются люмбальная пункция и пункция желудочков мозга.

Для выявления причин повышения внутричерепного давления назначают МРТ, КТ, МСКТ головного мозга, а также УЗДГ сосудов и стереотаксическую биопсию выявленных новообразований.

Способы лечения

Тактика лечения выстраивается следующим образом: устранение первопричины заболевания, ускорение естественного оттока ликвора, снятие симптомов. Если гипертензия выступает временным осложнением какого-либо иного заболевания, назначается мануальная терапия, помогающая восстановить нормальное кровообращение. Параллельно регулируется питьевой режим и прописывается комплекс упражнений для снятия давления внутри головы.

Более сложные аномалии требуют курсового приема лекарственных препаратов, направленных на ускорение всасывания жидкости и вывода ее наружу. Основой медикаментозной терапии составляют мочегонные средства. В некоторых случаях требуется длительный или постоянный (пожизненный) прием таких препаратов.

В критических случаях, когда болезнь несет прямую угрозу жизни, проводится хирургическое лечение. При наличии опухоли, перекрывающей отток ликвора, рассматривается вопрос о возможности ее удаления. Для экстренного снижения давления в череп вводятся шунты, по которым отводится излишняя жидкостная субстанция.