Диагностика ишемической болезни сердца не всегда простая задача. В некоторых случаях диагноз не вызывает сомнений. Но нередки и ситуации, когда жалобы пациента неоднозначны, а исследования выполненные в покое не позволяют полностью исключить это серьезное заболевание. Тогда лечащий врач назначает стресс-эхокардиографию.
Стресс ЭХО-КГ
Posted at 18:15h in Услуги by doctor
Стресс эхокардиография за последние годы стала общепризнанной методикой, так как она широко применяется в диагностике сердечных заболеваний, которые приводят к повреждению миокарда вследствие патологических изменений в системе кровообращения. Исследование проводится с целью выявления патологий сердечных клапанов у пациентов, которым необходима срочная операция, а также для определения расстройства функционирования диастолы, признанной одной из причин сердечной недостаточности. Суть метода заключается в применении нагрузочных проб, с помощью которых ускоряется сократимость сердца, позволяющая определить участки миокарда, испытывающие дефицит кислорода. Какие существуют показания к проведению теста и в чем заключается особенность диагностики?
Характеристика метода
Большинство пациентов после назначения стресс-эхокардиографии интересуются тем, что это такое и каким образом проходит процедура.
Определение локальных нарушений в отдельных участках сердечной ткани свидетельствует о развитии патологического процесса. Как правило, электрокардиограмму проводят в состоянии покоя, поэтому выявить минимальные нарушения в работе органа затруднительно. Нагрузочная эхокардиография, напротив, выполняется во время нагрузки сердца, вызывая увеличение его сокращений, что способствует точному определению ишемической болезни на ранней стадии развития.
- фармакологические медикаменты;
- велоэргометрию;
- стимуляцию холодом;
- чреспищеводную электростимуляцию;
- гипервентиляцию бронхо-легочной системы.
Метод также позволяет определить выносливость сердца, поэтому его ежегодно применяют у профессиональных спортсменов.
Показания к проведению исследования следующие:
- Оперативное вмешательство в работу сердца;
- Необходимость оценки его работы в период восстановления после инфаркта;
- Показатели ЭКГ, отеки и отдышка;
- Неудовлетворительные итоги применения нагрузки;
- Ишемическая болезнь в хронической стадии;
- Анализ результативности терапии;
- Прогноз развития патологии;
- Предполагаемая стенокардия;
- Анализ трудоспособности;
- Плановое обследование профессиональных спортсменов.
Преимущества и недостатки теста
Применение каждого вида нагрузочной пробы имеет как свои преимущества, так и недостатки.
- Позволяет оценить деятельность сердца в состоянии повышенных физических нагрузок.
- Возможность проведения диагностики вне стационара, за счет портативной аппаратуры.
- Качественный уровень оценки состояния сердечной мышцы.
- Высокая чувствительность метода.
- Отсутствие биологического воздействия на пациента и медперсонал.
- Точность исследования зависит от уровня квалификации специалиста.
- Во время физической нагрузки возможна нечеткая визуализация левого желудочка.
- Развитие побочных эффектов в виде головокружения, учащенного пульса, дискомфорта в области грудной клетки.
Несмотря на все недостатки, методика считается эффективной и недорогой процедурой, способной диагностировать патологические изменения в функционировании миокарда.
Типы кардиологических стресс-тестов
Стресс-тесты или тесты работы сердца с физической нагрузкой используются при выявлении многих серьезных заболеваний сердечной мышцы.
Существуют различные типы кардиологических стресс-тестов. В четырех из них используются радиоактивные индикаторы – изотопы, используемые для диагностических целей. Они вводятся в кровь пациента и позволяют получить более четкую картину работы мышц, артерий, сердца и сосудов.
Эти тесты помогают врачам разработать курс лечения.
Типы кардиологических стресс-тестов
Стресс-тест с таллием
Стресс-тест с таллием используется для того, чтобы определить, какой объем крови поступает в сердце и как он изменяется в зависимости от физической нагрузки. Также он используется при контроле уровня напряжения у пациентов, перенесших сердечный приступ и при определении причин таких симптомов, как боль в груди и одышка. Иногда этот тест проводят после операции для оценки ее эффективности. Он поможет установить, насколько заблокирован кровоток в коронарных артериях.
Во время этого теста, пациент ходит по беговой дорожке до тех пор, пока нагрузка не станет максимальной. После этого, пациенту в вену вводят таллий и, с помощью гамма-камеры, наблюдают за движением крови к сердцу. Если имеется нарушение кровотока, (что происходит при ишемической болезни), сцинтиграмма (изображение сердца) покажет очаги, в которых снижено накопление таллия. Это и будет признаком болезни.
Сканирование с пирофосфатом технеция
Сканирование с пирофосфатом технеция — это еще один стресс-тест, при проведении которого используются радиоактивные индикаторы. Этот тест проводится для подтверждения и выявления сердечного приступа.
За 2-3 часа до теста, в кровь вводится радиоактивный изотоп Тс-99m (пирофосфат технеция). Затем, спустя какое-то время, с помощью гамма-камеры проводится серия снимков. Если случился инфаркт, то часть клеток сердца некротизируется (отмирает). В этих клетках и будет накапливаться изотоп. Это скопление и зафиксирует гамма-камера.
Проверка движения стенок сердца (радионуклидная ангиография)
Этот тест используется для того, чтобы проверить, насколько хорошо сердце способно перекачивать кровь.
Пациента, в лежачем положении, подключают к кардиомонитору, после чего вводят 2 инъекции меченых технецием эритроцитов. После этого, пациент испытывает физическую нагрузку, длительность которой постепенно увеличивают.
У здорового человека объем выброса крови во время физической нагрузки увеличится, а у больного он может уменьшиться. Также, могут возникнуть нарушения движения стенки левого желудочка. Этот же тест покажет картину работы всех четырех камер сердца.
Сканирование с технетрилом (сестамиби)
Это еще один кардиологический стресс-тест. Он используется для выявления тех областей сердца, в которых нарушено кровообращение. Этот тест проводится для диагностики ишемической болезни сердца, для проверки эффективности лекарственной терапии и работы сердечного трансплантата.
Идентичен стресс-тесту с пирофосфатом технеция.
В каких случаях назначают?
Специалисты рекомендуют пройти стресс-диагностику пациентам, которые получили нормальные показатели ЭКГ и Эхо кг, но при этом у них присутствует симптоматика, характерная для сердечных заболеваний.
- Диагностирование ишемии миокарда.
- Оценка степени поражения коронарных сосудов.
- Оценка функционирования сердечной мышцы у пациентов с нарушениями в работе органа.
- Определение участков миокарда, имеющих высокий риск развития ишемического повреждения.
- Анализ состояния при хроническом течении ИБС.
- Подготовка больного к проведению малоинвазивных процедур на области грудной клетки.
- Анализ эффективности ангиопластики, стентирования и шунтирования.
- Уточнение возможности развития осложнений после проведенных сердечных операций.
- Установление сроков проведения операции при наличии клапанных пороков.
- Определение трудоспособности больного.
Особенности метода
Ранним признаком ослабления кровообращения в миокарде является снижение количества сокращений сердца в ответ на дополнительную нагрузку, тогда как при нормальном физиологическом состоянии сокращения остаются неизмененными или усиливаются.
- Ухудшение сократительной способности поврежденного участка (визуализируется УЗИ).
- Патологические изменения при регистрации ЭКГ (определяется путем нагрузочной пробы).
- Появление болевого синдрома за грудиной.
Движения миокарда предварительно оценивают до проведения проб. После этого пациенту вводят лекарство, способствующее учащению пульса либо предлагают сделать тест с выполнением физической нагрузки.
Фармакологический тест вызывает больше осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, чем нагрузочные пробы. В случае проведения пробы с нагрузкой рекомендуется вращать педали на велоэргометре в горизонтальном положении. Это дает возможность быстро переместить пациента на кушетку.
Как подготовиться к исследованию?
На подготовительном этапе исследования пациенту назначают прием медикаментов, содержащих нитраты, которые позволяют снизить количество сокращений миокарда, а также снизить уровень кровяного давления. Прием средств назначают с целью протекции сердечной мышцы от воздействия адреналина, вырабатываемого в ходе стрессовой нагрузки, что может вызвать побочные реакции со стороны различных органов и систем.
Для полноценной подготовки организма к процедуре необходимо выполнять данные рекомендации:
- За сутки до манипуляции следует исключить напитки, содержащие кофеин и алкоголь.
- В течение нескольких часов необходимо избегать физических нагрузок.
- Последний прием пищи – не меньше чем за 3-4 часа до процедуры.
- Отказ от курения непосредственно перед скринингом.
В день прохождения диагностики пациентам разрешено принимать нитроглицерин, чтобы купировать возможный приступ стенокардии. Однако прием средств должен быть согласован со специалистом.
Кардиологический стресс-тест — Перфузия миокарда при помощи SPECT — Ядерный стресс-тест
Myocardial Perfusion Imaging (Nuclear Stress Test)
Описание
Перфузия миокарда при помощи SPECT — тест, который использует малые дозы радиоактивного агента для оценки кровотока и функции сердца. Поскольку приток крови к сердцу измеряется при увеличении активности сердца, этот тест обычно проводится с помощью физических нагрузок. Если вы не можете выполнять упражнения, врач может использовать препарат, который увеличивает активность сердца, имитируя таким образом выполнение упражнений.
Причины проведения ядерного стресс-теста
Кардиологический стресс-тест используется для поиска предыдущего повреждения сердца и риска его будущих повреждений.
Конкретные причины для проведения этого теста включают в себя:
- Определение подверженности пациента риску сердечного приступа ;
- Определение, нужна ли коронарная ангиография. ангиопластика или операция на сердце;
- Поиск участков сердечной мышцы, имеющих плохое кровоснабжение;
- Получение информации о насосной функции сердца;
- Определение повреждений сердца, которые возникли после сердечного приступа;
- Проверка успешности ангиопластики или коронарного шунтирования .
Возможные осложнения кардиологического стресс-теста
Осложнения могут включать:
- Боль в груди;
- Нерегулярный сердечный ритм;
- Редко — сердечный приступ;
- Радиоактивное облучение.
Во время тестирования технический персонал будет внимательно следить за любыми признаками проблем с сердцем или легкими. Они будут готовы принять меры, если возникнут осложнения.
Как проводится кардиологический стресс-тест?
Подготовка к процедуре
Перед тестированием сообщите врачу, если у вас есть заболевания, которые ограничивают физические нагрузки. Если вы не сможете выполнять упражнения, врач может назначить лекарства, чтобы имитировать нагрузку. Сообщите врачу, если у есть следующие заболевания:
- Бронхиальная астма и хронические заболевания легких;
- Артрит. особенно в бедрах и коленях.
За 24-48 часов до теста не ешьте и не пейте продукты и не принимайте лекарственные средства, перечисленные ниже:
- Напитки, содержащие кофеин (например, кофе, чай, кола и другие безалкогольные напитки);
- Продукты, содержащие кофеин, такие как шоколад (в том числе конфеты, глазурь, торты, пирожные, печенье, какао, шоколадное молоко);
- Обезболивающие, которые содержат кофеин;
- Продукты, которые содержат теофиллин;
- Дипиридамол.
Читайте этикетки и проконсультируйтесь у врача или фармацевта, для получения дополнительной информации о продуктах, которых вам следует избегать перед тестом.
Вас могут попросить не есть и не пить в течение 4-8 часов до теста.
Наденьте свободную одежду и обувь на низких каблуках с резиновой подошвой или теннисные туфли.
Если вы курите, необходимо воздерживаться от курения в течение 1-2 дней, или, как минимум, четыре часа до тестирования.
Сообщите врачу, если вы:
- Имеете аллергию;
- Принимаете какие-либо лекарства или БАД;
- Болеете сахарным диабетом;
- Для женщин — вы беременны или можете быть беременной;
- Кормите грудью;
- Имеете протезы или имплантаты в организме.
Описание перфузии миокарда при помощи SPECT
Тест обычно состоит из двух частей. Первая часть теста используется для проверки сердца в состоянии покоя.
Вторая часть теста под названием «стресс» исследует сердце после упражнений или после приема препарата, который имитирует эффект физических упражнений. Врач сравнит активность сердца при выполнении упражнений и в состоянии покоя для оценки его здоровья.
На одну руку накладывается манжета для измерения кровяного давления. Внутривенный катетер вводится в вену на другой руке. Маленькие, круглые площадки (электроды ЭКГ ) размещаются на груди и подключаются к электрокардиографу. Это позволит врачу контролировать ваш сердечный ритм. Кровяное давление и сердечный ритм контролируется до, во время и после выполнения упражнений.
Врач или медсестра вводят внутривенно в кровь небольшое количество радиоактивного материала. Радиоактивность этих материалов очень мала. Радиоактивные изотопы накапливаются в тех частях сердца, которые имеют наилучший кровоток, и излучают сигналы, которые могут быть обнаружены с помощью специальной камеры. На снимках, полученных с помощью камеры, видны все части сердца, которые не получают достаточного количества крови. Снимки выполняются в состоянии покоя и при выполнении упражнений.
Упражнения или «стрессовая» часть теста обычно выполняется на беговой дорожке. Вы начнете медленно идти по беговой дорожке. Каждые три минуты скорость постепенно увеличивается. Когда вы выполняете упражнения, ваш пульс и артериальное давление изменяется. На пике нагрузки в вену дополнительно вводится радиоактивное вещество, и нагрузка продолжается еще одну или две минуты.
Спустя 15-30 минут после «стресса» вы будете помещены на специальный стол, на котором будут выполнены снимки сердца.
Если вы не в состоянии по каким либо причинам выплнять упражнения, врач может использовать препарат, который имитирует эффект физических упражнений на сердце. Если вы заметите какие-либо изменения, или почувствуете, что возникли побочные эффекты, сообщите об этом врачу, который следит за тестированием.
Если вы болеете ишемической болезнью сердца. вы можете почувствовать боль в груди или стенокардию во время части теста. Специалист будет рядом и может дать вам лекарство для уменьшения симптомов или прекратит тест на ранней стадии. Скажите врачу, если у вас возникли симптомы боли челюсти, шее, руке или груди.
После кардиологического стресс-теста
Вы сможете отправиться домой.
Если вы получите лекарство, которое усиливает работу сердца, у вас могут возникнуть симптомы тревоги. головокружение, тошнота, дрожь, или одышка. Скажите врачу, если у вас возникли какие-либо из этих симптомов. Существует возможность того, что эффект от лекарств может длиться до 24 часов после тестирования.
Сколько времени займет кардиологический стресс-тест?
Весь тест занимает 3-5 часов. Вы можете выполнить весь тест в один день, или тестирование может быть разбито на несколько дней.
Кардиологический стресс-тест — будет ли это больно?
Обычно этот тест не должен быть болезненным. Если вы получили лекарство, то можете чувствовать некоторый дискомфорт — покраснение, давление в груди, боль или одышку.
Результаты кардиологического стресс-теста
Врач сравнит снимки сердца, сделанные в состоянии покоя, с изображением сердца во время стресса. Если ваше сердце относительно здоровое, не должно быть никакой разницы между снимками (или очень маленькие отличия), сделанными во время стресса, и снимками в состоянии покоя. Если сердечные артерии частично заблокированы, снимки, сделанные во время стресса будут отличаться от снимков в покое.
Связь с врачом после кардиологического стресс-теста
- Симптомы не проходят или ухудшится;
- Появляются другие болезненные симптомы;
- Вы продолжаете испытывать побочные эффекты от препаратов, используемых во время тестирования.
К какому врачу идти, если геморрой?
Тест с нагрузкой
При проведении метода могут использоваться различные нагрузочные пробы. Вид применяемой пробы зависит от преследуемых задач и предполагаемого диагноза. Так, для выявления ишемии миокарда, а также оценки степени поражения отдельных участков после перенесенного инфаркта прибегают к динамической нагрузке.
При использовании нагрузки в виде тредмила первоначальное снятие показаний проводят в состоянии покоя, а затем при восстановлении сил после прекращения нагрузки.
Преимущественнее проводить тест с велоэргометром, поскольку запись показателей происходит непосредственно в период нагрузки или на ее пике. Наилучшая визуализация органа достигается при применении велоэргометрии в горизонтальном положении.
Противопоказания
Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой или лекарственной стимуляцией сердца имеет целый ряд абсолютных и относительных противопоказаний, таких как:
- Острая фаза инфаркта миокарда.
- Почечная или печеночная недостаточность.
- Выраженные нарушения сердечного ритма.
- Сердечная и дыхательная недостаточность.
- Подозрения на воспалительные патологии сердца.
- Инфекционные заболевания в период обострения и др.
Стресс-эхоКГ тест проводится только после предварительной консультации врача-кардиолога!
Медикаментозные пробы
При непереносимости физических нагрузок показано применение медикаментозной пробы, которая достаточно безопасна для организма и вызывает минимальные побочные явления.
Проба с добутамином
Является наиболее широко применяемым тестом, в ходе которого увеличивается количество сокращений миокарда, повышается артериальное давление, что вызывает увеличение потребностей органа в кислороде. Различие между потребностью сердца в кислороде и возможностью коронарных сосудов обеспечивать его поставку свидетельствует о наличии локальных патологических процессов в миокарде.
Проба с дипиридамолом
Тест делается с поэтапным увеличением дозы препарата. На каждом этапе оценивают степень нарушения сократимости миокарда. При отсутствии патологических изменений, чтобы достичь необходимой частоты сердечных сокращений, дополнительно вводится 1 мг атропина. Спустя пару минут после введения дипиридамола, следует сделать внутривенную инъекцию с аминофиллином, являющимся антидотом.
Что такое стресс-эхокардиография
Стресс-ЭхоКГ называют ультразвуковое исследование сердца, проводимое в ходе нагрузки физической, медикаментозной или при воздействии электрических импульсов. Цель анализа – наблюдать за работой сердца в период максимальных сокращений и при потреблении большего количества кислорода, чем в спокойном состоянии.
Стресс-ЭхоКГ – безопасный метод ранней диагностики ишемии и других заболеваний сердца. К преимуществам теста можно отнести достоверность результатов, легкость и портативность оборудования.
Оценка результатов
Результаты исследования изображаются в виде двухмерного графика, что дает возможность в полной мере оценить качество функционирования левого желудочка. Расшифровка результатов включает в себя оценку степени утолщения и подвижности тканей сердечной мышцы в отдельных участках.
Предварительный анализ графиков проводится специалистом сразу после их регистрации. После окончания скрининга кардиолог может просмотреть видеозапись диагностических показателей в замедленном режиме. Полученные данные сохраняются на дисках, создавая информативную базу пациента с дальнейшей оценкой динамики показателей работы сердца.
Таким образом, стресс-эхокардиография является современным методом диагностики ишемической болезни. Исследование позволяет определить начальную стадию заболевания, когда другие методы выявляют низкую результативность. Однако перед проведением процедуры следует учитывать возможные сердечные осложнения, связанные с избыточной нагрузкой на орган.
