Эмболизация — малоинвазивная процедура, которая может дополнять хирургическое лечение или использоваться самостоятельно. Хирург через прокол в бедренной артерии проводит специальный катетер в артерии, непосредственно питающие опухоль и через него закрывает их специальными частицами — эмболами, которые перекрывают кровоток. В ряде случаев используют эмболы, способные выделять химиопрепарат в ткань опухоли — такое вмешательство называется химиоэмболизация.
Эмболизация применяется для лечения многих заболеваний. С начала XXI века эта процедура получает все более широкое применение и в онкологии, в первую очередь из-за своей эффективности и малоинвазивности — эмболизации безболезненны, не требуют наркоза, инструмент вводится через пункцию артерии, т. е. нет никакой операционной раны.
1.Что такое эндоваскулярная хирургия?
Внутрисосудистая, или иначе эндоваскулярная хирургия
является относительно новым направлением в медицине. Это на сегодняшний день, пожалуй, одна из самых передовых и перспективных медицинских отраслей, открывающая перспективы лечения недугов, связанных с поражением кровеносных сосудов и протоков, находящихся внутри органов.
Эндоваскулярная хирургия опирается на различные методы механического и лекарственного (фармацевтического) воздействия на сосуды, принимающие активное участие в процессе кровоснабжения пораженных органов и систем организма. Это позволяет получить нужный терапевтический эффект.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Безопасность
Целью данной методики применительно к онкологии является прекращение кровяного притока к проблемной зоне, а также сохранение нормального кровообращения в соседних здоровых тканях.
Современные техника и технологии, где применяют новейшие микрокатетеры, гарантируют точность и безопасность выполнения процедуры.
Точность повышается посредством ангиографии. Благодаря последней, хирург имеет возможность детально изучить сеть сосудов, выявить те сосуды, которые опухоль питают, чтобы затем применить данную методику.
Перед процедурой пациент проходит УЗИ и некоторые другие исследования.
2.Как проводится операция?
Сосудистая система человека представляет собой густую сеть, которая охватывает весь организм, вплоть до самых периферических его участков. По этим питательным «трубопроводам» медицина научилась подводить к страдающим органам миниатюрный инструментарий – катетеры, стенты, спирали, окклюдеры и проч. В диаметре такие инструменты обычно не превышают полутора-двух миллиметров. Их вводят в доступный сосуд через прокол, и затем продвигают уже внутри сосудистой системы до нужной области. Выполняется эта манипуляция под контролем соответствующей рентгено-телевизионной аппаратуры
. Этот современный способ контроля стал возможен благодаря инновационным технологиям, позволившим получить объемную картинку внутренности сосуда с помощью обработки цифрового изображения. Для получения такой подробной картинки, позволяющей исследовать изображение в мельчайших деталях, необходимы минимальные дозы рентгеновского облучения. Таким образом,
оперирующий хирург полностью контролирует ход операции
, точно манипулируя эндоваскулярным инструментарием и направляя его в заданное место установки.
Посетите нашу страницу Нейрохирургия
Комментарий
В работе описано успешное лечение интрамедуллярной артериовенозной мальформации шейного отдела спинного мозга после перенесенного интрамедуллярного кровоизлияния. Авторы уделили внимание последовательности диагностики и эндоваскулярной технике выполнения операции при этой патологии, опираясь на мировой и собственный опыт при лечении столь сложного заболевания. На магнитно-резонансных томограммах определялись очаги перенесенного интрамедуллярного кровоизлияния и признаки развития миелоишемии. С применением выжидательной тактики при улучшении неврологического статуса больной выполнена селективная ангиография, при которой уточнены все приводящие сосуды артериовенозной мальформации, а также состояние дренажной системы. Это крайне важно для планирования эндоваскулярного вмешательства, так как для эмболизации необходимо оценивать афферентные, эфферентные сосуды, узел артериовенозной мальформации и скорость кровотока во всей патологической системе сосудов. В отношении интранидальных аневризм наше мнение кардинально отличается от оценки авторов. Сопоставление данных магнитно-резонансной томографии и ангиограмм показывает, что речь идет о расширенных начальных отделах дренирующих вен, из которых, скорее всего, и произошло кровоизлияние. Этот факт подтверждается тотальной инволюцией артериовенозной мальформации после ее частичной эмболизации. Успешность эндоваскулярного лечения достигнута хорошими хирургическими навыками суперселективной катетеризации, благодаря которым удалось катетеризировать афферентные артерии практически до начальных отделов расширенных вен АВМ. При оперативном вмешательстве проводилась нейрофизиологическая оценка, так как вмешательство выполнено в условиях наркоза и с использованием фармакологических проб. Последний вопрос требует дальнейшего изучения, так как не совсем ясны дозы, скорость введения препарата и этап катетеризации, на котором проводилась провокационная проба. В НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, который располагает опытом подобных операций, проведенных более чем у 150 больных, подобные оперативные вмешательства выполняются у пациентов в сознании, что позволяет проводить клиническую оценку состояния в ходе операции.
Касаясь сопоставления возможностей эндоваскулярного, микрохирургического и радиохирургического методов лечения, в описываемой ситуации методом выбора, бесспорно, является эндоваскулярная эмболизация, так как при этом методе в кратчайшие сроки происходит полная редукция артериовенозной мальформации при отсутствии дополнительной травмы и без того поврежденного кровоизлиянием спинного мозга.
Несмотря на все замечания, статья представляет большой интерес, причем именно в части хирургического подхода, при котором достигается улучшение гемодинамики спинного мозга с последующим тотальным тромбированием артериовенозной мальформации в отсроченном периоде, и полным регрессом неврологической симптоматики.
Е.В. Виноградов (Москва)
3.Возможности эндоваскулярной хирургии
Какие основные процедуры возможно провести с помощью эндоваскулярной хирургии:
- баллонная ангиопластика;
- стентирование;
- устранение тромбов с помощью кава-фильтров;
- наложение внутрипеченочного шунта;
- эмболизация.
Баллонная ангиопластика и стентирование призваны восстановить (или сохранить) просвет закрывшегося кровеносного сосуда. Установление кава-фильтров позволяет с помощью этих особым образом устроенных конструкций улавливать кровяные сгустки, могущие закупорить важные сердечные артерии. Внутрипеченочное шунтирование используется для лечения состояний, возникающих при циррозе печени.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Реабилитация
Восстановление не отнимет много времени. Первые сутки после эмболизации пациент находится в стационаре. Рекомендуется давящая повязка и полный покой. Если доступ осуществлялся через бедренную артерию, нельзя двигать конечностью, в которой сделан прокол. По истечении 24 часов, если состояние пациента нормальное, его выписывают домой.
В первые дни после эмболизации рекомендовано избегать физических нагрузок и перегрева. В дальнейшем после консультации с врачом можно вернуться к привычному ритму жизни.
4.Эндоваскулярная эмболизация опухоли
Всем хорошо известно, что жизнедеятельность опухоли происходит за счет сосудов, доставляющих ей питание. Если же эти сосуды перекрыть, опухоль лишается жизнеобеспечения. Именно на это направлена процедура закрытия просветов сосудов, подходящих к опухоли, называемая эмболизацией
. В большинстве случаев она дает возможность больному обойтись без хирургического вмешательства. Удаление новообразования происходит естественным путём.
Кроме того, метод эндоваскулярной эмболизации успешно применяют для перекрытия кровоточащего сосуда, предупреждая тем самым риск развития кровотечения и снижая вероятность возможных негативных для пациента последствий.
Проводятся эндоваскулярные процедуры под местной анестезией
, и буквально через несколько дней пациент может покинуть лечебное учреждение.
Показания к применению
Эмболизация артерий в Германии – это достаточно распространенная процедура, применяемая при широком спектре заболеваний внутренних органов, а именно таких патологий:
- миома матки;
- аденома простаты;
- аневризма сосудов головного мозга ;
- варикоцеле (выполняется эмболизация семенной вены);
- первичные опухоли печени (эмболизация печеночной артерии, воротной вены);
- аневризма селезеночной артерии;
- опухоли почек .
Эмболизация маточных артерий
Это наиболее широко применяемая разновидность эмболизации, используемая для лечения миомы матки. Эффект от процедуры достигается благодаря тому, что вводимый эмбол блокирует питание миоматозного узла, вызывая его постепенное уменьшение в размерах. Манипуляция никоим образом не влияет на состояние репродуктивных органов, поэтому используется для женщин, которые планируют беременность в будущем.
Эмболизация маточных артерий проводится в Германии минимально инвазивным способом через пункцию крупного сосуда на внутренней поверхности бедра. После лечения не остается никаких шрамов на теле и не требуется наложение швов – специалист просто выходит из вены и закрывает прокол асептической повязкой с пластырем. Таким же образом проводится эмболизация селезеночных и печеночных сосудов.
Эмболизация сосудов предстательной железы
Эмболизация сосудов предстательной железы в Германии используется с целью лечения аденомы простаты. Лечение проводится под местным обезболиванием, а доступ к очагу осуществляется через пункцию бедренной артерии, где и выполняется анестезия. Хирург вводит через бедренную артерию катетер, подводит его к сосуду, питающему аденому, и заполняет его специальным веществом.
По окончании терапии проводится контрольный рентген-снимок с контрастом, при помощи которого хирург регистрирует успех или неудачу проведенной терапии. После лечения пациент в обязательном порядке госпитализируется. Эффект от операции отсроченный и наступает через несколько недель. Аденома вначале останавливается в развитии, а с течением времени постепенно уменьшается, то есть лечение дает отсроченный эффект. Из-за этого манипуляция не проводится в тяжелых случаях, когда имеется острая задержка мочи или инфекция на фоне увеличенной простаты.
Эмболизация сосудов предстательной железы позволяет мужчинам избежать хирургического вмешательства и, что немаловажно, сохраняет эректильную функцию.
Эмболизация аневризмы головного мозга
Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга в Германии позволяет укрепить пораженный сосуд или же блокировать по нему кровоток (если это возможно). В качестве эмболизирующих веществ применяются затвердевающие клейкие материалы, жидкие вещества, склерозирующие сосуд, гель-пена и микросферы. Уже в первые часы после проведенной процедуры риск разрыва аневризмы снижается в разы.
Аневризма головного мозга – это крайне опасная патология, которая может привести к кровоизлиянию в структуры мозга, что опасно инвалидностью или внезапной смертью больного (в зависимости от расположения пораженного сосуда).
Восстановительный период после такого лечения длится недолго, особенно в сравнении с другими методами терапии. Конечно, пациент на несколько дней госпитализируется в клинику для того, чтобы исключить вероятные осложнения и своевременно их устранить. После выписки назначается несколько контрольных осмотров, которые могут быть проведены в условиях отечественной клиники.
Эмболизация семенной вены
Эмболизация семенной вены в Германии не является ведущим методом для лечения варикоцеле, так как в ходе процедуры яички подвергаются рентгеновскому облучению и в течение как минимум следующих 6 месяцев пациентам не рекомендуется зачатие. Этот метод является альтернативным и применяется, когда проведение лапароскопической перевязки семенной вены не представляется возможным.
Однако подобный способ перекрытия семенной вены имеет неоспоримые преимущества в плане быстрого восстановления – уже через 3 дня пациент может вернуться к работе. Поэтому для мужчин в возрасте, которые не планируют в будущем детей, эмболизация является отличным решением.
Эмболизация селезеночной артерии
Эмболизация сосудов селезенки используется для лечения аневризмы основной артерии органа. До применения этого метода пациентам приходилось идти на серьезную полостную операцию с полным удалением селезенки, так как аневризма несет большую опасность разрыва и развития внутреннего кровотечения. Применение этой операции позволяет устранить опасность для здоровья пациента и сохранить функцию органа.
Эмболизация почечных артерий
Процедура чаще всего используется для лечения почечной карциномы – злокачественной опухоли, имеющей благоприятный прогноз для жизни только в случаях раннего выявления опухоли. Закупорка сосудов почек не используется как самостоятельный метод для лечения опухолей. Процедура проводится одновременно с другими мероприятиями, в частности лазерной или высокочастотной термотерапией.
Закупорка опухолевого сосуда перед подачей в очаг тепловой энергии приводит к тому, что излучение концентрируется в очаге патологии и не воздействует на окружающие ткани.
Эмболизация почечных артерий в Германии выполняется чрескожным методом путем прокола мягких тканей в проекции расположения опухоли. Для того чтобы точно достигнуть очага патологии, все манипуляции контролируются ультразвуковым датчиком. А для контроля закупорки сосудов во время операции выполняется почечная ангиография – все сосуды органа визуализируются на экране благодаря введению в них безопасного рентгенконтрастного вещества.
Эмболизация печеночной артерии
При первичных опухолях печени эмболизация воротной вены позволяет остановить кровоснабжение опухоли без вреда для окружающих здоровых тканей. Это приведет к постепенному регрессу опухоли. Конечно, нельзя сказать, что эмболизация воротной вены на 100 % излечит пациента от рака, ведь онкология – это непредсказуемая область медицины. Однако эффект от методики будет точно, а в комбинации с другими противоопухолевыми средствами эмболизация показывает отличные результаты.
Эмболизация печеночной артерии в Германии комбинируется с введением химиопрепаратов или лучевым воздействием на опухоль.
- Химиоэмболизация подразумевает введение цитостатиков непосредственно в очаг, после чего проводится перекрытие воротной вены или другого сосуда эмболом, что зависит от расположения опухоли. Цитостатик остается внутри опухоли и эффективно воздействует на злокачественные клетки.
- Эмболизация и облучение печеночных сосудов подразумевает введение специальных микросфер, которые обладают радиоактивной силой. Кроме терапии первичных образований, применение радиоэмболизации изучается в лечении метастатических отсевов.
Стоит отметить, что эмболизация печеночной артерии цитостатиками и радиоактивными капсулами все еще является экспериментальным методом лечения и может быть выполнена лишь в некоторых медицинских центрах и не каждому пациенту.
