Внезапная смерть. Какие патологии опасны даже для молодых

Внезапная сердечная смерть и её профилактика

Коронарная смерть

Под коронарной смертью понимают летальный исход, наступивший в результате прекращения эффективной работы сердца. Как правило, в этом случае развивается либо фибрилляция желудочков, либо первичная остановка сердца. Практически в 90% случаев острая коронарная смерть вызвана ишемической болезнью сердца. Бывает и так, что до этого ИБС никак себя не проявляла, то есть протекала бессимптомно. В некоторых случаях пациента беспокоили приступы стенокардии, аритмия. После перенесенного инфаркта риск внезапной смерти увеличивается в несколько раз.

Проявления и течение коронарной смерти

На вскрытии больных, умерших внезапно, как правило, обнаруживается поражение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. При этом просвет сосуда суживается на 70% и более. Очень часто на поврежденной поверхности сосуда находится тромб, который полностью прекратил кровоток в довольно большой области сердечной мышцы. Обычно, признаков инфаркта миокарда выявить не удается, так как прошло слишком мало времени с момента начала заболевания. При гистологическом исследовании можно обнаружить признаки начавшегося некроза и перестройки клеток.

В связи с электрической нестабильностью миокарда возникает жизнеугрожающая аритмия (асистолия или фибрилляция желудочков). Прекращается кровоток, в том числе по мозговым артериям. В связи с этим, человек довольно быстро теряет сознание и падает. Может появиться шумное хрипящее дыхание, пена изо рта. Через несколько минут мышцы начнут непроизвольно подергиваться. Кожа становится бледной, наблюдается цианоз губ и конечностей. Пульс и дыхание полностью прекращаются, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет.

Помощь при сердечной смерти

Внезапная коронарная смерть приводит к необратимым изменениям коры головного мозга в течение 5-6 минут. Поэтому неотложные мероприятия по восстановлению кровотока необходимо начинать немедленно и продолжать до самого прибытия врачебной бригады.

Основы сердечно-легочной реанимации необходимо знать каждому человеку. В ее задачи входит проверить и при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких (рот-в-рот, рот-в-нос), непрямой массаж сердца. По последним рекомендациям, человек без опыта может пропустить первые два пункта и сразу приниматься за массаж сердца. В ряде исследований было доказано, что этот подход более эффективен и приводит к повышению выживаемости.

Непрямой массаж сердца необходимо проводить следующим образом:

• Уложить человека на спину на твердую поверхность;
• Установить ладони на среднюю треть грудины перпендикулярно ей;
• Начать сдавливать грудную клетку, не сгибая руки в локтях;
• Грудина при этом должна прогибаться на 5 см, а частота движений составлять около 100 в минуту.

Об эффективности реанимационных мероприятий можно судить по окраске кожных покровов.

Профилактика внезапной коронарной смерти

Для профилактики сердечной смерти необходимо воздействовать на основные провоцирующие факторы, среди которых наибольшее значение имеют:

• Ишемия миокарда;
• Уменьшение фракции выброса левого желудочка;
• Различные аритмии.

Для устранения кислородного голодания сердца необходима адекватная медикаментозная терапия, с включением основных классов препаратов для улучшения коронарного кровотока (нитроглицерин, бета-блокаторы, аспирин, статины).

При необходимости нужно провести эндоваскулярное восстановление проходимости артерии. В область поражения через прокол в бедренной артерии проводят специальный баллончик, раздувают его, а затем устанавливают пружинку (стент), которая препятствует дальнейшему сужению сосуда.

Если такую операцию провести невозможно по каким-либо причинам, выполняют аорто-коронарное шунтирование со вскрытием грудной клетки и подключением к аппарату искусственного кровообращения. В этом случае от аорты к коронарным артериям пришивают дополнительные сосуды (собственные артерии и вены человека, взятые из руки или ноги). Восстановление после этой операции более длительное, но и прогноз благоприятный.

При снижении сократительной способности миокарда можно установить специальные приборы, для ее увеличения. Также назначают специальные препараты, например дигоксин.

Для профилактики аритмии, в частности фибрилляции желудочков, устанавливают кардиовертер-дефибриллятор. Он представляет собой миниатюрный аппарат, который помешают под кожу в области грудной клетки. С помощью специальных проводов он соединен с миокардом и при возникновении аритмии приводит к перезапуску сердца при помощи разряда. Следует помнить, что при асистолии это приспособление будет неэффективным.

К сожалению, коронарная смерть – довольно коварное заболевание, и выявить потенциальных пациентов удается далеко не всегда. Именно поэтому самым важным в борьбе с этим состоянием является своевременное проведение неотложных мер. В наше время во многих общественных местах помещены дефибрилляторы, которыми можно воспользоваться при жизнеугрожающих аритмиях. Также часто проводят специальные курсы по обучению реанимационным мероприятиям обычных граждан.

ФАКТОРЫ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

Внезапная остановка кровообращения («остановка сердца», клиническая смерть) встречается чаще всего в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы. Прекращение кровообращения ведет к гибели клеток коры головного мозга, которые не могут существовать без постоянного поступления кислорода более 5 минут. Временные рамки, первоначально используемые для описания внезапной смерти, составляли 24 часа. Сейчас они уменьшены до 1 часа.

Факторы риска внезапной смерти преимущественно те же, что при ишемической болезни сердца.

1.Артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка

Прежде всего гипертрофия левого желудочка. Риск внезапной смерти растет с увеличением массы миокарда.

2. Липиды

Хорошо установлена и доказана связь между высоким уровнем холестерина и риском внезапной смерти, хотя достоверных данных о снижении этого риска при нормализации уровня липидов нет.

3. Особенности питания

В большинстве эпидемиологических исследований не получено четкой связи между риском внезапной смерти и какими-либо особенностями питания.

4. Физическая активность

Риск внезапной смерти выше как у лиц, не регулярно занимающихся тяжелыми физическими упражнениями, так и у лиц с недостатком физической активности.

5. Алкогольная зависимость

Тяжелая алкогольная зависимость и особенно запои увеличивают риск внезапной смерти. Однако умеренное потребление алкоголя уменьшает риск внезапной смерти (30 г этанола в сутки).

6. ЧСС и вариабельность сердечного ритма

Увеличение ЧСС — независимый фактор риска внезапной смерти. Это может быть связано с уменьшением парасимпатической активности. Вариабельность сердечного ритма показатель, связанный не только с кардиальными, но и с не кардиальными причинами смерти, поэтому его связь с риском внезапной смерти на сегодняшний день оценить не удается.

7. Курение

Курение — независимый фактор риска для внезапной клинической смерти и для развития инфаркта миокарда. Для лиц, имеющих в анамнезе остановку кровообращения, продолжение курения после выписки из стационара также независимый фактор риска повторной внезапной остановки кровообращения.

8. Сахарный диабет

На сегодняшний день убедительных данных, подтверждающих, что сахарный диабет независимый фактор риска внезапной смерти, нет.

9. Изменения на ЭКГ

Большое число исследований отмечает четкую связь таких изменений на ЭКГ, как депрессия сегмента ST и изменения по зубцу Т с кардиальной смертью вообще и внезапной смертью в частности. Удлинение интервала QT у лиц без заболеваний сердца также является прогностически неблагоприятным фактором для развития сердечной смерти. Относительно дисперсии интервала QT подобные факты не доказаны.

10. Генетические основы

Синдром удлиненного интервала QT, гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, полиморфная желудочковая тахикардия, дилатационная кардиомиопатия наследуются по моногенному типу и имеют четко выраженную предрасположенность к внезапной смерти.

Причиной внезапной смерти чаще является фибрилляция желудочков (ФЖ) 75-80% и желудочковая тахикардия (ЖТ), реже электромеханическая диссоциация (ЭМД) и асистолия. Остановка кровообращения обычно случается дома (2/3 случаев), у мужчин в возрасте старше 50 лет (3/4 случаев) в течение дня (8-18 часов).

Все факторы риска ИБС

Так как в большинстве случаев внезапная сердечная смерть обусловлена ишемической болезнью, то совершенно очевидно, что практически все факторы риска ишемической болезни сердца являются одновременно факторами риска внезапной смерти. Наибольшее значение принадлежит таким факторам, как пожилой возраст, артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, курение табака, высокий уровень холестерина в крови, избыточная масса тела, неспецифические электрокардиографические изменения. Риск внезапной сердечной смерти особенно значительно возрастает при сочетании нескольких факторов риска.

Перенесенный инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является важным фактором риска внезапной сердечной смерти. Потенциальный риск наступления внезапной сердечной смерти в первые 72 ч от начала инфаркта колеблется от 15 до 20% случаев. Самый высокий риск внезапной сердечной смерти наблюдается у больных инфарктом миокарда в период 3 дня—8 недель в том случае, если течение заболевания осложнялось желудочковой тахикардией или мерцанием предсердий, или регистрировались парные, залповые, ранние желудочковые экстрасистолы, повторные эпизоды залповых желудочковых экстрасистол. При нормализации сердечного ритма и устранении дисфункции левого желудочка риск внезапной смерти резко снижается.

Прогностически неблагоприятным фактором в постинфарктном периоде является депрессия интервала ST (безболевая или сопровождающаяся болями) во время пробы с физической нагрузкой. Плохое прогностическое значение имеет сочетание субтотального стеноза одной или нескольких коронарных артерий, зон дискинезии левого желудочка (выявляются с помощью эхокардиографии) и частых политопных желудочковых экстрасистол. Значительно увеличивает риск внезапной смерти наличие аневризмы левого желудочка, его выраженная гипертрофия, а также имевшая место в остром периоде инфаркта миокарда фибрилляция желудочков, успешно купированная.

Нарушение функции миокарда левого желудочка

Снижение сократительной функции миокарда левого желудочка является одним из основных факторов риска внезапной сердечной смерти у кардиологических больных. Критическим принято считать снижение фракции выброса менее 40%. После наступления застойной сердечной недостаточности различного генеза риск внезапной сердечной смерти очень велик, может составить 35—40% в течение 5 лет.

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Гипертрофия миокарда левого желудочка любого генеза в значительной мере предрасполагает к внезапной сердечной смерти, причем наиболее частым механизмом смерти является фатальная аритмия. Объясняется это тем, что при гипертрофии миокарда в нем нарушается кинетика ионов, имеет место резко выраженная неоднородность среды распространения волн деполяризации и реполяризации в миокарде, что способствует развитию фибрилляции и трепетания желудочков.

«Беспричинное» понижение толерантности к физической нагрузке

Обычно в основе беспричинного снижения толерантности к физической нагрузке лежит ишемия миокарда, которая к тому же часто сочетается с нарушениями сердечного ритма. Указанные факторы значительно повышают риск внезапной сердечной смерти.

Наступавшая ранее внезапная сердечная смерть и проводившаяся реанимация

У больных, переживших внезапную сердечную смерть, очень велик риск повторного возникновения фибрилляции желудочков: до 25% в течение первого года и приблизительно 5% в течение второго года (Н. М. Шевченко, 1992).

Нарушение вегетативной регуляции сердца

При ИБС, воспалительных заболеваниях миокарда, сахарном диабете и других заболеваниях наблюдается поражение вегетативной нервной системы, что обусловливает её дисфункцию и приводит, в частности, к снижению влияний на сердце и повышению симпатической активности. Признаками нарушения вегетативной регуляции сердца являются повышение ЧСС, снижение вариабельности сердечного ритма.

Повышение симпатической активности значительно увеличивает риск наступления внезапной сердечной смерти, особенно утром, после пробуждения больного. Симпатической стимуляции способствуют также и различные токсические влияния на миокард (курение, алкоголь).

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

Профилактика Внезапной кардиальной смерти

Проблема внезапной кардиальной (сердечной) смерти (ВКС) в течение многих лет остается одной из актуальных проблем здравоохранения в силу медицинской и социальной значимости, а также своего драматизма. Под внезапной кардиальной смертью понимают развивающуюся внезапно, в течение часа от начала клинической симптоматики, остановку кровообращения. Этот исход является неожиданным и для врачей, и для родственников, так как больной накануне приступа находится в стабильном состоянии. У некоторых людей внезапная кардиальная смерть является первым и последним проявлением болезни. С чем же связана такая скоротечность событий? Внезапная кардиальная смерть в большинстве случаев – аритмическая смерть, при которой врачебная помощь должна оказываться в течение первых 5-6 минут, причем, в 90% случаев остановка кровообращения при внезапной кардиальной смерти возникает вне больничного учреждения.

По данным ВОЗ, частота внезапной сердечной смерти составляет 30 случаев в неделю на 1 млн. населения. Чтобы легче представить масштаб проблемы приведем такие цифры: в Европе и США ежегодно умирают внезапно около 350 000 человек (это целый город областного значения!), и каждые 5 минут в мире один человек умирает внезапно! К сожалению, точной статистики по внезапной сердечной смерти в нашей стране нет, так как такой диагноз отсутствует в посмертных заключениях. Однако, учитывая высокую заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране, одну из самых высоких в Европе, нет сомнений, что мы «лидеры» и в этом вопросе.

Поскольку, как указывалось, реанимационные мероприятия при остановке кровообращения должны осуществляться немедленно, и в реальной жизни далеко не всегда выполнимы, основной подход к решению проблемы внезапной кардиальной смерти – ее профилактика. Она, в первую очередь, должна проводиться у лиц, имеющих высокий риск внезапной сердечной смерти. Среди заболеваний сердца основной причиной внезапной кардиальной смерти является ишемическая болезнь сердца, на долю которой приходится до 80% всех случаев внезапной кардиальной смерти, и особенно это пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.

В программу обследования пациентов с ИБС должны входить:

• Консультация кардиолога;
• ЭКГ;
• Проба с физической нагрузкой – тредмилтест;
• Эхокардиография;
• Суточное мониторирование ЭКГ с дополнительными опциями (оценка вариабельности сердечного ритма, турбулентность синусового ритма, альтернация зубца Т);
• ЭКГ высокого разрешения с регистрацией поздних потенциалов желудочков.

В последнее время стал актуальным вопрос о риске внезапной смерти у спортсменов. При анализе 185 случаев смерти спортсменов в США (1985-1995 г.), основной причиной названа сердечно-сосудистая патология, ведущей в ней – гипертрофическая кардиомиопатия (36%). При анализе медицинской документации, более чем треть спортсменов за несколько месяцев до гибели отмечали обморочные или предобморочные состояния, либо кардиологические жалобы.

Принято выделять три основных категории внезапной смерти у спортсменов:

• 1-я: синдром «commotio cordis» — развивается в случае сильного удара в область сердца с последующей возникающей жизнеугрожающей аритмией;
• 2-я: внезапная смерть у спортсменов до 30 лет, как правило, связана с врожденной сердечной патологией (гипертрофические кардиомиопатии, синдром WPW, синдром Бругада и др.);
• 3-я: внезапная смерть у спортсменов после 30 лет, когда летальный исход обусловлен уже приобретенной патологией, например ИБС.

В программу обследования спортсменов должно входить:

• Консультация кардиолога;
• ЭКГ;
• Эхокардиография;
• Проба с физической нагрузкой – тредмилтест;
• Суточное мониторирование ЭКГ.

В последние годы в развитии внезапной сердечной смерти выделяют такую причину, как остановка дыхания во время сна (синдром обструктивного апноэ). Данный синдром проявляется храпом, остановками дыхания во сне, дневной сонливостью. В отличие от общепризнанного факта, свидетельствующего о том, что пик сердечно-сосудистой смертности в общей популяции приходится на ранние утренние часы (с 6.00 до 12.00), у больных синдромом обструктивного апноэ наивысшая частота внезапной сердечно-сосудистой смертности приходится на ночной период времени (с 00.00 до 6.00). Апноэ во время сна приводит к развитию остановок синусового узла, AВ-блокад различных степеней, вплоть до полной поперечной блокады, а также способствует развитию артериальной гипертонии, сахарного диабета, поддерживает ожирение (для лиц с обструктивным апное характерно ожирение).

В программу обследования пациентов с синдромом обструктивного апноэ должны входить:

• Консультация кардиолога;
• Консультация отоларинголога;
• Полисомнография;
• Консультация эндокринолога.

Для борьбы с данным недугом подбирают специальные дыхательные аппараты, устраняющие остановки дыхания во сне и нормализующие сон.

Хотелось бы подчеркнуть, что риск преждевременной смерти имеют также лица с так называемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся: курение, гипертония, высокий холестерин, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии, ожирение, сахарный диабет, гиподинамия. Этим лицам рекомендуется пройти обследование с помощью разработанных европейскими кардиологами шкал (см. рисунок), а также дополнительных тестов (гомоцистеин, миелопероксидаза, С-реактивный протеин, развернутая липидограмма и др.) и рассчитать риск смертельных осложнений в ближайшие 10 лет.

О проведении Дня здоровья на тему

«Предупредим риски внезапной смерти!»

8 октября 2021 года ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края организует очередной День здоровья, который проводится в рамках Дня профилактики внезапной смерти и жизнеугрожающих ари. День здоровья проводится с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и пропаганды принципов здорового образа жизни. Показательный День здоровья с участием краевых специалистов пройдет в городе Краснодаре. В ходе Дня здоровья, организуемого совместно с городской администрацией и при участии прессы, будут проведены диагностические исследования, консультации, лекции, пропагандистские и праздничные мероприятия.

Сердечно — сосудистые заболевания, в основном внезапная сердечная смерть (ВСС), являются основной причиной смертности в большинстве стран мира. ВСС является наиболее актуальной проблемой в наше время. Механизмами, лежащими в основе развития внезапной сердечной смерти, в подавляющем большинстве случаев являются желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ) — 95%, а оставшиеся 5% приходятся на долю брадиаритмий и асистолии. Основной причиной ВСС является ишемическая болезнь сердца.

Внезапная сердечная смерть стоит в ряду актуальных проблем нашего времени. В данный момент проводится много различных исследований по изучению данной проблемы. При лечении пациентов с сердечно — сосудистыми заболеваниями основные усилия врачей должны быть направлены на активное предупреждение внезапной сердечной смерти с помощью лекарственных средств, обладающих максимальной эффективностью и безопасностью.

Вопрос предотвращения внезапной остановки сердца очень важный, поскольку правильное отношение к собственным ощущениям и жалобам близкого человека позволит во многих случаях предотвратить фатальный исход. Как показывает ряд исследовательских работ, многие лица игнорируют тревожные сигналы, посылаемые собственным организмом. Так, очень часто пациенты, реанимированные после внезапной остановки кровообращения, рассказывают о предшествующих загрудинных болях, приступах резкой слабости, одышки, сердцебиениях и некоторых других симптомах, появившихся за часы, дни или даже недели до развития эпизода. Многие пациенты с диагностированными заболеваниями сердца отмечают предшествующие остановке сердца ухудшение состояния, однако появление этих симптомов почему-то не побуждает многих из них к обращению за медицинской помощью. И это связано, прежде всего, с не информированностью больных о симптомах заболевания сердца и его потенциальных осложнениях и исходах.

Внезапная сердечная смерть – довольно коварное заболевание, и выявить потенциальных пациентов удается далеко не всегда. Именно поэтому самым важным в борьбе с этим состоянием является своевременное проведение неотложных мер. В наше время во многих общественных местах помещены дефибрилляторы, которыми можно воспользоваться при жизнеугрожающих аритмиях. Также часто проводят специальные курсы по обучению реанимационным мероприятиям обычных граждан.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Причины

Эпидемиология

. Одной из ведущих причин смертности взрослого населения развитых стран является ВСС вследствие коронарной болезни сердца. У пациентов с внезапным сердечно-сосудистым коллапсом наиболее часто на ЭКГ определяется ритм фибрилляции желудочков ( в 75-80% случаев ), тогда как брадиаритмии являются причиной ВСС у минимального числа больных. В 5-10% случаев внезапной сердечной смерти у пациентов не выявляется коронарной болезни сердца либо застойной сердечной недостаточности. Согласно данным статистики, ежегодно получаемым в западных странах, частота ВСС варьирует от 0. 6 – 1.28 на 1000 человек в год. В эти исследования включаются только данные о погибших или реанимированных службой скорой помощи; таким образом, официальные данные ниже, чем реальное количество случаев ВСС в общей популяции.

Профилактика внезапной сердечной смерти: общая популяция и группа высокого риска. Среди взрослого населения частота ВСС составляет 1 на 1000 в год. Проведение профилактических мероприятий для снижения риска внезапной сердечной смерти в данной группе населения представляется нецелесообразным и нерентабельным, так как затраты включают остальных 999 на 1000 человек в год, у которых отсутствует риск ВСС. Таким образом, в общей популяции рекомендуются общие принципы здорового образа жизни.

Подгруппы, в которых ежегодный риск внезапной сердечной смерти прогрессивно возрастает, являются относительно немногочисленными. Из этого следует, что пропаганда здорового образа жизни среди населения закономерно приведет к снижению количества больных с коронарной болезнью сердца, что в свою очередь позволит снизить количество случаев внезапной сердечной смерти.

V. Патология коронарных артерий

Аномальное отхождение коронарных артерий

Наиболее часто ВСС случается у пациентов с аномальным отхождением ствола левой коронарной артерии от правого либо некоронарного синусов Вальсальвы. Следовательно, особое внимание должно уделяться молодым пациентам с болью в груди, похожей по описанию на ангинозную. Хирургические вмешательства являются наиболее подходящим методом лечения у пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти.

Аномальное отхождение коронарных артерий

Миокардиальные мосты

Долгосрочный прогноз у пациентов с наличием миокардиальных мостов представляется благоприятным, однако в некоторых случаях данная патология может быть причиной развития тахиаритмий или внезапной сердечной смерти. У симптомных пациентов для диагностики миокардиальных мостов используется количественная коронароангиография, доплеровское исследование и внутрисосудистый ультразвук. Медикаментозное лечение с использованием бета-блокаторов, хирургическое лечение, ангиопластика и стентирование коронарных артерий являются альтернативными методами лечения.

Миокардиальные мосты

Профилактика ВСС: рекомендации европейского общества кардиологов

Группа специалистов по внезапной сердечной смерти европейского общества кардиологов представляет рекомендации, направленные на снижение частоты ВСС. Рекомендации представлены в таблицах и распределены следующим образом:

Класс I:

достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны.

Класс II:

противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения.

Класс IIa:

преобладают доказательства и/или мнения экспертов за пользу/эффективность.

Класс IIb

: польза/эффективность недостаточно хорошо подтверждена доказательствами и/или мнениями экспертов.

В настоящих рекомендациях термины «первичная» и «вторичная» профилактика используется в основном в контексте желудочковой аритмии. Терапия, назначаемая с целью предотвращения развития устойчивой желудочковой аритмии пациентам без эпизодов жизнеугрожающих желудочковых аритмий в анамнезе, однако отнесенным к группе высокого риска их развития, относится к «первичной» профилактике. Терапия, рекомендуемая пациентам с остановкой сердца и синкопами/гипотензией на фоне пароксизма желудочковой тахикардии, является «вторичной» профилактикой.

VI. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

По данным современных исследований, у пациентов с синдромом WPW частота внезапной сердечной смерти составляет 0,15% в год. Основной причиной ВСС является переход фибрилляции предсердий с быстрым желудочковым ответом в фибрилляцию желудочков. Выжившие после реанимации по поводу внезапной сердечной смерти, как правило, характеризуются отсутствием симптомов, укорочением интервалов R-R (меньше 250 мс) во время пароксизма фибрилляции предсердий, наличием множественных или задне-перегородочных дополнительных путей проведения. Электрофизиологическое исследование с возбуждением предсердий и определением интервалов R-R между предвозбужденными комплексами QRS имеет высокую чувствительность, но специфичность и значимость при определении положительного предиктора ограничены. У пациентов с высоким риском ВСС рекомендована катетерная абляция, в особенности у реанимированных после фибрилляции желудочков или больных с клиническими проявлениями во время приступов фибрилляции предсердий с быстрым ответом желудочков.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

VII. Брадиаритмии

Установлено, что брадиаритмии являются причиной внезапной сердечной смерти в 15-20% случаев. Факторами риска брадиаритмической смерти являются AV блокада высокой степени с нарушениями внутрижелудочкового проведения, однако при наличии структурных изменений в сердце эти факторы могут предрасполагать к развитию тахиаритмий. Электрокардиостимуляция является средством выбора у пациентов группы высокого риска с брадиаритмией: она купирует симптоматику и может снизить летальность.

Стратификация риска при нарушениях сердечной проводимости

III. Генетическая патология ионных каналов

Удлинение интервала QT

Синдром «удлиненного QT» ассоциируется с высоким риском внезапной сердечной смерти. Стратификация риска в основном базируется на наличии синкопальных эпизодов, Torsades de Pointe (ЖТ «пируэт»)и остановки сердца в анамнезе. Первичная профилактика ВСС в целом основана на лечении бета-блокаторами. Имплантация КД рекомендована для вторичной профилактики, а также у больных с ЖТ/ФЖ на фоне адекватного лечения бета-блокаторами в анамнезе.

Удлинение интервала QT

ЭКС – электрокардиостимулятор

Синдром Бругада

Диагностика синдрома Бругада (СБ) основана на наличии спонтанной или индуцируемой элевации сегмента ST в отведениях V1-V с/без блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Стратификация риска до настоящего времени недостаточно определена, обсуждается роль ЭФИ для выявления пациентов с факторами высокого риска. У выживших после остановки сердца рекомендуется имплантация КД. Профилактическое использование КД в группе высокого риска настоятельно рекомендуется, однако данный подход ограничен отсутствием четко определенных критериев риска.

Синдром Бругада

Катехоламинэргическая полиморфная желудочковая тахикардия

До настоящего времени отсутствует точное определение катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии (КПЖТ), так как проведение крупномасштабных исследований не возможно. Это заболевание ассоциируется с высоким риском внезапной сердечной смерти в молодом возрасте, но критерии для стратификации отсутствуют. Профилактика внезапной сердечной смерти основана на применении бета-блокаторов; КД рекомендованы для вторичной профилактики, так как значимость КД для первичной профилактики не определена.

Катехоламинэргическая полиморфная желудочковая тахикардия

IV. Патология клапанов

Аортальный стеноз

Среди пациентов, причиной смерти которых является аортальный стеноз (АС), около 20% составляет внезапная сердечная смерть. При отсутствии симптомов, выживаемость больных с АС высока даже без замены клапана. Прогностическое значение различных гемодинамических и электрофизиологических исследований ограничено. Асимптомные пациенты с гемодинамически выраженным аортальным стенозом должны находиться под постоянным наблюдением и при развитии симптомов – безотлагательно прооперированы. У пациентов с документированной устойчивой желудочковой тахикардией должна рассматриваться возможность имплантации КД.

Аортальный стеноз

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК), как правило, имеет благоприятный прогноз; имеются предположения о риске внезапной сердечной смерти, однако доказательства отсутствуют. Большинство случаев ВСС описано у пациентов, перенесших ранее синкопы или остановку сердца, семейный анамнез ВСС в молодом возрасте, с выраженным пролабированием или миксоматозным изменением створок митрального клапана. Пациентам, выжившим после остановки сердца, рекомендуется имплантация КД.

Пролапс митрального клапана

Класс

Клиника болезни

Хочу обратить особое внимание, что гибель больного при кардиальной недостаточности не является на самом деле «внезапной». Существуют симптомы, начинающиеся за несколько дней или даже недель до скоропостижной смерти.

Предвестники

В подавляющем большинстве случаев за пару недель до летального исхода отмечаются предвестники. Согласно статистическим исследованиям, у 75% людей возникают определенные симптомы. Но многие не обращают на них внимания, рассматривая как временное и преходящее ухудшение. Это может быть:

• утомляемость при выполнении привычных действий;
• преходящие нарушения ритма различного вида, чаще всего с учащением частоты сокращений;
• постоянная немотивированная слабость;
• обморочное состояние;
• одышка при незначительной нагрузке или в покое.

По левому желудочку

Признаки также указывают на разновидность недостаточности. Если происходит нарушение функции левого желудочка, ухудшается движение крови по малому кругу, симулируя легочную патологию. При этом наблюдаются следующие отклонения:

• выраженная нехватка воздуха с приступами удушья (сердечная астма);
• бледность кожи;
• тахикардия;
• мучительный кашель с пенистой мокротой розового цвета;
• влажные крупнопузырчатые хрипы в легких, которые иногда слышны без использования стетофонендоскопа.

По правому желудочку

При нарушении работы правого желудочка (проблема с большим кругом кровообращения) симптоматика выглядит следующим образом:

• выраженное потоотделение;
• синяя окраска носогубного треугольника;
• видимое набухание вен на шее;
• одышка, переходящая в удушье;
• снижение давления;
• слабый пульс, который трудно прощупывается;
• увеличение печени и распирающая боль в подреберье справа;
• отеки дистальной части ног;
• пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит).

Любой вид сердечной недостаточности постепенно переходит в тотальный, или смешанный. В этом случае будет наблюдаться общая симптоматика. А вероятность внезапной смерти возрастет во много раз.

Признаки перед самой смертью

Для умирающего человека с кардиопатией существует ряд признаков и симптомов:

• резкая боль за грудиной;
• значительное учащение пульса;
• нарушение ритма (фибирилляция или тахикардия желудочков);
• потеря сознания;
• тонические судороги;
• особый тип дыхания (Чейн-Стокса) – частое и глубокое, потом замедленное и судорожное;
• сердце прекращает работу;
• кожные покровы становятся серыми;
• расширяются зрачки.

Смерть во сне от сердечной недостаточности возникает в результате усиления притока крови к миокарду, что повышает нагрузку на него. При наличии кардиальной патологии иногда это может вызвать развитие аритмии или повторного инфаркта со смертельным исходом.

Внегоспитальная реанимация

Выживаемость после остановки сердца варьирует от 5% до 60% в зависимости от характеристик остановки сердца (то есть сердечной этиологии или нет; верифицированная или нет; фибрилляция желудочков или нет). На результат сердечно-легочной реанимации (СЛР) влияет не только успешность ее проведения, но и состояние пациента до начала СЛР.

В настоящее время общепринятым считается тот факт, что время, прошедшее до электрической дефибрилляции является единственным и наиболее значимым определяющим фактором выживаемости после остановки сердца.

Инструкция к автоматическому наружному дефибриллятору позволяет проводить дефибрилляцию в случаях внегоспитальной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии людям немедицинских профессий, часто за много минут до прибытия бригады скорой помощи. Эта стратегия известна на Западе как «дефибрилляция, проведенная первым отреагировавшим», по принципу взаимопомощи.