Парасистолия: причины, формы, симптомы, диагностика, терапия

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Парасистолия — особый вид аритмии, обусловленный наличием дополнительного очага генерации сердечного импульса, который функционирует независимо от главного водителя ритма. Парасистолия считается комбинированной патологией, при которой внеочередное сердечное сокращение возникает следствие аномального импульса, идущего из любого отдела сердца. Возникает двойной ритм: основной задается синусовым узлом, а дополнительный — прочими патологическими источниками генерации из любой части проводниковой системы.

Парацентр — это патологический водитель ритма, который может располагаться в желудочках сердца, предсердиях или атриовентрикулярном соединении. Он бывает сочетанным и множественным. Человек может никак не ощущать внеочередные сокращения. В некоторых случаях они воспринимаются как перебои в работе сердца и неприятные ощущения за грудиной.

Парасистолия возникает у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы, эндокринопатиями, гематологическими болезнями, дисфункцией нервной системы, а также у спортсменов.

Парасистолия отличается одновременным и независимым появлением нескольких конкурирующих центров автоматизма. Патология встречается чаще у взрослых, чем у детей. У детей парасистолия не сочетается с сопутствующими, тяжелыми поражениями миокарда, с которыми связано появление патологии у взрослых больных. Заболевание с трудом поддается лечению антиаритмиками. Медикаментозное лечение парасистолии должно быть длительным. У большинства больных патология имеет стойкий, упорно рецидивирующий характер. Частая парасистолия, сочетающаяся с органическими или структурными заболеваниями сердца, имеет неблагоприятный прогноз.

О механизмах развития

Синоатриальный узел, пучок мышечной ткани в сердце в стенке правого предсердия, отвечает за ритм нормально работающей сердечной мышцы.

Частота сердечных сокращений не является постоянной величиной, но варьируется в зависимости от потребностей организма: сигналы, регулирующие работу синусового узла, поступают от вегетативной нервной системы и от внутренних органов, которые выделяют определенные вещества в кровь.

Когда тело испытывает усиление стресса, синусовый узел получает указание производить больше импульсов в минуту, и он сжимается в состоянии покоя. При каких-либо нарушениях нормализовать синусовый узел можно с помощью ряда препаратов, к действию которых он крайне чувствителен.

Все вышеперечисленное — знак нормы.

Что такое парасистолия? Это состояние вызвано дополнительным источником электрических импульсов в сердечной мышце, который работает в своем собственном темпе, а не подчиняется сигналам мозга или действию гормонов крови и лекарств.

В результате сердечная мышца начинает сокращаться под действием импульсов, исходящих либо от синусового узла, либо от конкурирующего узла, чтобы соответствовать сегменту, который первым дал сигнал. Это явление, известное как двойная стимуляция, сопровождается тахикардией (учащенное сердцебиение) или экстрасистолией (разновидностью аритмии).

Если импульсы от конкурирующих участков попеременно достигают сердечной мышцы, у человека развиваются аритмии, которые проявляются в виде «остановок», «головокружения», «толчков», «толчков», «метастазов» сердца.

Ежедневный мониторинг ЭКГ показал, что сердечная мышца пациента производит более 30 000 «незапланированных» сокращений в течение дня.

Парасистолия часто остается незамеченной.

Пациенту с двойным ритмом можно ошибочно диагностировать бигемию (когда каждое второе сердцебиение инициируется парасистолической областью) или тригемию (каждое третье сокращение является «незапланированным»).

Неправильный диагноз приводит к столь же ошибочной тактике лечения: попытки вылечить пациента от несуществующей экстрасистолии малоэффективны, хотя они несколько облегчают переносимость аритмии.

В чем разница между парасистолией и экстрасистолией?

• Если дополнительные незапланированные импульсы исходят из одной зоны, интервал между экстрасистолией и нормальным сокращением сердца (так называемый интервал обратной связи) может быть таким же интервалом времени. Этот вид нарушения сердечного ритма характерен для экстрасистолии.
• Если источником незапланированных импульсов являются два (или более) сегмента проводящей системы сердца, длительность разрыва когерентности будет переменной и нестабильной. Такое изображение характерно для зонтиков.

Однако и экстрасистолия, и парасистолия являются вариантами одной и той же патологии: этим объясняется схожесть симптомов, причин возникновения, методов терапии и профилактики.

О причинах возникновения

Причины, способствующие развитию парасистолий, могут быть как сердечными, так и внесердечными.

Сердечные причины могут включать наличие:

• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатия (заболевание, приводящее к изменению структуры и функционирования сердечной мышцы);
• миокардит;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда (заболевание, вызывающее гибель большого количества сократительных клеток сердца)
• Пролапс митрального клапана (аномальное отклонение створок митрального клапана во время сокращения желудочков).

Парасистолия, вызванная внесердечными факторами, может развиться из-за:

• гормональные отклонения;
• высокое содержание сахара в крови;
• Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз, характеризующиеся недостаточной или избыточной выработкой гормонов щитовидной железы);
• анемия;
• расстройства вегетативной нервной системы;
• заболевание надпочечников;
• изменение состава электролитов в крови;
• Передозировка некоторыми лекарствами (в основном теми, которые стимулируют сердцебиение).

Парасистолия, причины внезапного возникновения которой не выявлены, называется идиопатической.

Последствия

Парасистолия – опасное состояние, которое может негативным образом отразиться на деятельности сердца. Патология может спровоцировать следующие отклонения:

1. Фибрилляция желудочков. Нерегулярный и слишком учащенный ритм в этом случае приводит даже к смерти пациента.
2. Сердечная недостаточность. При длительном течении заболевания и отсутствии адекватной терапии нарушается способность мышцы сердца сокращаться.

Парасистолия – заболевание, прогноз которого в большинстве случаев благоприятный. Тяжелые состояния развиваются только при запущенном течении либо при несвоевременном обращении в лечебное учреждение. Соблюдение всех врачебных рекомендаций – первый шаг на пути к полному выздоровлению. Однако, даже после полного излечения пациентов оставляют на учете у кардиолога.

Известные формы

В зависимости от расположения дополнительного источника электрических импульсов зонты делятся на:

1. желудочковый (желудочковые парасистолии характеризуются тем, что конкурентный узел располагается в одной из камер сердца);
2. Предсердия (регулятор ЧСС находится в предсердиях);
3. Податливые (центры лишних импульсов расположены в разных отделах сердечной мышцы); — Множественный (несколько конкурирующих узлов находятся в одной из камер);
4. Множественные (несколько конкурирующих узлов сосредоточены в одном желудочке сердечной мышцы);
5. недомогание, исходящее из атриовентрикулярного узла.

Симптомы и признаки

Парасистолия может протекать без каких-либо беспокоящих ощущений и выявляться случайно во время прохождения электрокардиографического обследования, назначенного по совершенно другим поводам.

Но болезнь может заявить о себе широким спектром симптомов:

• развиваются приступы тахикардии, сопровождающиеся предобморочными состояниями;
• сердце «ворочается», «толкается», «замирает»;
• падает работоспособность;
• повышается утомляемость;
• учащается сердцебиение;
• беспокоит слабость;
• кружится голова;
• болит сердце.

Желудочковую парасистолию отличают три основных признака:

1. Наличие сливных комплексов, в основе формирования которых лежат импульсы, одновременно исходящие из главного водителя ритма и эктопического очага, возбуждающие разные части сердечной мышцы.
2. Колебания промежутков от предыдущего комплекса до экстрасистолы – более 0,1 сек.
3. Закон «кратности», который гласит, что наименьшее расстояние между парасистолами связано простым математическим соотношением с другими, более длительными, интервалами такого рода.

Первый и второй признаки можно выявить на ЭКГ при более длительной ее записи, а вот третий, — лишь при суточном мониторинге, с дальнейшей тщательной расшифровкой.

Особенности симптоматики

Парасистолия может проявляться:

• внезапное сердцебиение;
• ощущения переворачивания, давления и временной слабости сердечной мышцы;
• импотенция, утомляемость, снижение работоспособности, постоянное головокружение;
• душевная боль, сопровождающаяся чувством страха;
• Предсознательные состояния сопровождаются учащенным сердцебиением и кашлем.

Основные электрокардиографические симптомы парасистолии характеризуются:

• полное множество длинных интервалов пересечения;
• частота зонтиков от 25 до 65 ударов в минуту;
• нарушение регулярности синусового ритма из-за отсутствия связи с парасистолиями;
• нестабильность зазора между сцеплениями;
• наличие жидкостных желудочковых комплексов (при совпадении синусового и парасистолического синдромов).

У некоторых пациентов заболевание практически не проявляется клинически. Он был обнаружен случайно при проведении ЭКГ.

Случай из практики

37-летняя пациентка С. несколько лет находилась под амбулаторным наблюдением с диагнозом «желудочковая парасистолия». Заболевание переносилось тяжело, лечение видимого эффекта не приносило. Выявить патологии, способные спровоцировать парасистолию, не удалось.

С. была тревожна и мнительна. Ей было предложено проконсультироваться у психотерапевта и пройти эндокардиальное ЭФИ. От того и от другого пациентка отказалась. На ЭКГ определялись одиночные и парные желудочные парасистолии.

В спокойном состоянии аритмия не проявлялась. Пациентке назначили В-адреноблокаторы, которые были эффективны, однако после прекращения их приема парасистолии возвращались.

Интересная ситуация была выявлена после проведения суточного мониторинга. Пока женщина спокойно ехала в автомобиле, наблюдался синусовый ритм. И вот она попадает в ДТП, и тут же появилась парасистолическая тригеминия, ЧСС поднялась до 150 с пароксизмальной постоянно-возвратной желудочковой тахикардией.

После того, как ситуация нормализовалась, ритм изменился до синусовой тахикардии с единичными эктопическими комплексами, с различными интервалами перед ними.

После анализа этих данных назначения были изменены: доза В-блокаторов снижена и добавлен Грандаксин, — дневной транквилизатор. Эффект не заставил себя ждать. Больной порекомендовали консультацию психотерапевта и возможную радиочастотную абляцию.

Методы диагностики

Диагностика парасистолий проводится следующими методами:

• Сбор и анализ истории болезни. Опрашивая пациента, специалист собирает информацию о возникновении жалоб (когда было ощущение учащенного сердцебиения, головокружения, упадка сил, боли в сердце и эпизодов учащенного сердцебиения); анализирует семейный анамнез (информацию о наличии близких родственников, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями) и анамнез пациента (есть ли какие-либо хронические заболевания, проводились ли операции, принимал ли он лекарства)
• Физический осмотр. Врач проверяет внешний вид и цвет кожи, волос и ногтевых пластин, частоту дыхания, шумы в сердце и легкие.
• Лабораторные тесты. У больного берут кровь на общий и биохимический анализ, проводят общий анализ мочи.
• Определение гормонального фона. Информация о количестве гормонов щитовидной железы позволяет исключить заболевания этого органа, вызывающие парасистолиз.
• Электрокардиография.
• Ежедневное холтеровское мониторирование ЭКГ. Сделайте ЭКГ в течение 1-3 дней. В случае парасистолии запись ЭКГ на этом аппарате позволяет определить ее характер и расположение очага дополнительных импульсов.
• Эхокардиография, позволяющая обнаружить патологические изменения перегородок, клапанов и стенок сердечной мышцы.
• Тесты на беговую дорожку или велоэргометрию: тесты, выполняемые с использованием специальной беговой дорожки или велотренажера. При применении постепенно увеличивающихся физических нагрузок выявляется наличие ишемии сердца, провоцирующей парасистолию. При этом характер парасистолии меняется при изменении нагрузки.
• Магнитно-резонансная томография миокарда. Для получения объемных изображений сердечной мышцы показана парасистолия желудочков.
• Электрофизиологический тест, который включает введение тонкого зонда в сердечную мышцу (через бедренную вену). Благодаря этому высокоинформативному методу можно точно определить характер аритмий сердца и расположение парасистолий.

Способы лечения

Лечение парасистолий может проводиться фармакологическими, нетерапевтическими и хирургическими методами.

Немедикаментозная терапия

• Отказ от алкоголя и курения.
• Соблюдение правильного режима сна.
• Пересмотр рациона и включение продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон (фрукты, овощи, зелень), отказ от жирной и острой пищи.

Медикаментозная терапия

Это предполагает назначение и прием лекарств:

• Метаболики (препараты, способствующие улучшению обменных процессов);
• Бета-адреноблокаторы (препараты, снижающие силу и частоту сердцебиения и подавляющие проводимость в сердце);
• омега-3 жирные кислоты;
• антиаритмические препараты для профилактики аритмий.

Хирургическое лечение

Операция по поводу парасистолии предполагает удаление источника дополнительных импульсов током радиочастоты. Процедура следующая: тонкая трубка (проводник) вводится через сосуд в бедре в сердечную мышцу.

Проводник передает радиочастотный импульс, и обнаруженная парасистолия удаляется.