Лечебная тактика
Лечение болезней легочной артерии зависит от тяжести процесса. Что касается стеноза, то при отсутствии выраженных проявлений, необходимости в хирургическом вмешательстве нет, но обязательны диспансерное наблюдение и симптоматическая терапия.
По мере прогрессирования патологии встает вопрос об оперативном лечении. При повышении градиента давления выше 50 мм рт ст вопрос об операции не дискутируется – она должна быть проведена безотлагательно. Варианты операций различны. Вальвулопластика может быть открытой, закрытой, эндоскопической – баллонной. Показания к определенному вмешательству определяет специалист.
Основные направления при терапии легочной гипертензии – предупреждение тромбоза, устранение спазма гладкомышечных волокон сосудов, приостановление пролиферации соединительнотканных структур сосудистой стенки. В этом случае показано применение:
· препаратов, нормализующих свертываемость крови;
· мочегонных;
· сердечных гликозидов;
· сосудорасширяющих препаратов;
· кислородотерапии.
При гипертензии, называемой вторичной, комплексные мероприятия должны корректировать основную патологию – первопричину повышения давления в артерии. В перечень зачастую включают бронхорасширяющие и кортикостероидные средства.
Хирургическое лечение при гипертензии: эмболэктомия, пересадка легкого, пересадка легочно-сердечного комплекса.
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Диагностика ТЭЛА
Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения. При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев. При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях. Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен. При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.
На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса. Возможно появление отрицательных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Только у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца. У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.
На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны. Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев. Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.
Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца. На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.
Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.
Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.
Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностике ТЭЛА. Признаками эмболии при данном исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера используется для исключения ТЭЛА. Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований. Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.
Ход проведения КТ-ангиографии
Пациента укладывают на передвижную часть томографа. В ходе обследования стол вместе с больным проезжает через отверстие в округлой части аппарата – апертуру. В кольце томографа находятся рентгеновские излучатели, благодаря которым на экран прибора выводятся трехмерные изображения в виде срезов. Далее пациенту проводят внутривенное введение контрастного вещества (Ультравист) и осуществляют повторное сканирование заданной области. Вся процедура занимает около 30 минут, после чего пациент дожидается результатов проведенного обследования.
Возможности 3D-реконструкции КТ легочной артерии и ее ветвей
В нашей клинике используют аппарат Siemens Somatom Emotion 16 2016, он позволяет провести сканирование по новейшей мультиспиральной технологии (МСКТ). Благодаря МСКТ время на проведение процедуры значительно сокращается, а доза облучения, соответственно, уменьшается.
Проводящая система сердца
Сердце как и всякий орган сердце имеет свою нервную систему. Нервная система сердца имеет несколько уровней. Первый и главный водитель ритма сердца это синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Ему подчиняется атриовентрикулярный узел, который расположен на границе между предсердиями и желудочками и достаточно часто урежает сердечный ритм, задаваемый синусовым узлом. Дальше нервный импульс идет к желудочкам сердца по ножкам пучка Гисса, которые разделяются на мельчайшие нервные окончания – волокна Пуркинье.
КТ-ангиография легочных артерий с контрастом
КТ исследование сосудов легких всегда проводят с применением контраста, так как без него будет очень сложно визуализировать их строение. Использование контрастного усиления позволяет улучшить визуализацию сосудистой стенки и проследить ход даже самых мелких артерий.
В качестве контрастирующего агента применяется неионный препарат Ультравист, который отличается хорошей переносимостью и крайне редко вызывает нежелательные эффекты. Перед введением препарата в нашем центре обязательно проведение анализа крови на креатинин — показатель функциональной активности почек.
Что покажет КТ грудной аорты и легочной артерии
На снимках, полученных после проведения КТ грудного отдела аорты и легочной артерии, достаточно отчетливо визуализируется анатомическое строение указанных образований, определяется их конфигурация, диаметр окружности сосудов, структура стенок.
Схема кровоснабжения легких
КТ грудной аорты и легочной артерии также поможет обнаружить:
- тромбы;
- опухоли;
- пороки развития;
- атеросклеротические бляшки;
- травматические повреждения стенок сосудов;
- опухоли и наличие метастазов.
Как подготовиться к КТ легочной артерии и ее ветвей
Особой подготовки для проведения данного обследования не требуется. Достаточно будет исключить противопоказания. Следует подробно рассказать врачу о состоянии своего здоровья, сообщить о возможном наличии хронических недугов. Также перед обследованием лучше убедиться в отсутствии беременности. Если вы кормите ребенка грудью, сообщите эту информацию специалисту, он даст рекомендации, чтобы предотвратить негативное воздействие на ребенка.
Рекомендуется перед обследованием воздержаться от вредных привычек (курение, употребления алкоголя).
Одним из важных условий для прохождения КТ легочной артерии и ее ветвей в нашей клинике является наличие свежего анализа на креатинин. При желании Вы можете сдать его в нашем медучреждении с помощью экспресс-метода. Данные меры применяются для исключения скрытой патологии почек и необходимы для Вашей безопасности.
После проведения процедуры, для ускорения выведения контраста из организма, пейте больше жидкости.
Венозные тромбоэмболические осложнения
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) является частью группы клинических проблем, вместе известных как венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭ).
Тромбозом является закупорка кровеносного сосуда сгустком крови (тромбом). Эмболии возникают, когда часть или весь тромб смещается от того места, где он формируется. Далее тромботические массы двигаются с током крови, пока не застревают в более узких кровеносных сосудах, в других частях тела. В этом случае тромб называется эмболом. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является причиной венозной тромбоэмболии, в том числе тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Тромбоз наиболее часто возникает в венах нижних конечностей.
Диагностика ТЭЛА
Настороженность врача, особенно в ситуациях, при которых риск рассматриваемого заболевания значителен, позволяет отличить симптомы тромбоэмболии легочной артерии от других острых патологических состояний (инфаркт миокарда, острая пневмония). Без преувеличения можно сказать, что своевременно и точно поставленный диагноз эмболии легких — это, по меньшей мере, половина успеха лечения данной болезни.
Решение о выборе и последовательности диагностических методов зависит от клинических проявлений болезни, и в каждом конкретном случае необходимо решать, достаточно ли полученных данных для уверенности в диагнозе ТЭЛА. Важно понимать, что полноценное обследование и лечение, профилактика повторных эпизодов ТЭЛА возможно только в стационаре, имеющем современное оборудование.
При тяжелом состоянии пациента одновременно с диагностическими методами следует применять и терапевтические. В случае дополнительной эмболизации состояние больного может мгновенно и коренным образом измениться, что потребует сокращения диагностических манипуляций и проведения интенсивной терапии.
Результаты проведения КТ легочной артерии и ее ветвей
После проведения КТ-диагностики врачу понадобится до 2‑х часов для обработки полученных данных, после чего Вы сможете забрать заключение. При выполнении КТ в нашей клинике Вы получите бесплатную подробную консультацию после обследования, где сможете задать все интересующие Вас вопросы. На руки Вы получите диск с записью исследования и заключение специалиста.
Медицинский в Санкт-Петербурге приглашает Вас для проведения обследования. Следует отметить, что в нашей клинике работают только высококвалифицированные специалисты со стажем работы не менее 7 лет в лучевой диагностике. Центр специализируется на проведении МСКТ, МРТ и УЗ-диагностики. В нашем распоряжении только последние технологии и новейшее оборудование. По всем вопросам обращайтесь по телефону.
