Острый коронарный синдром, патофизиология и лечение

Атеросклероз сосудов сердца (атеросклероз коронарных сосудов) – хроническая патология, которая развивается при образовании холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий. Холестериновые бляшки появляются вследствие нарушенного липидного (жирового) обмена. Стенка артерии утолщается, эластичность теряется, сосуд деформируется с сужением его внутреннего просвета, что мешает нормальному кровотоку к сердцу. При полной закупорке просвета сосуда бляшкой, часть клеток отмирает, возникает острый инфаркт миокарда.

Причины атеросклероза сосудов

Атеросклероз венечных артерий может развиваться под действием эндогенных и экзогенных факторов. Всего их выделяют около 200.
Самыми распространенными причинами патологии являются:

1. Повышение уровня холестерина.

1. Курение.

1. Артериальная гипертензия.

1. Малоподвижный образ жизни.

1. Ожирение.

1. Алкоголизм.

1. Возраст и половая принадлежность. Патологиям венечных артерий больше подвержены мужчины старше 35-40 лет. У женщин репродуктивного возраста недуг встречается достаточно редко. Это связано с синтезом эстрогенов, защищающих артерии.

1. Наследственная предрасположенность.

1. Сахарный диабет.

1. Неправильное питание с большим количество животных жиров.

Классификация

Выделяют несколько стадий повреждения коронарных артерий:

1. Начальная. На данной стадии отмечается замедление кровотока и появление микротрещин на сосудистом эндотелии. Подобные изменения приводят к отложению липидов и образованию жирных пятен.

1. Средняя. При развитии патологии отмечаются уже четкие бляшки. Также возможно образование тромбов. Их опасность в том, что они могут оторваться и закрыть просвет артерии.

1. Тяжелая. На этой стадии бляшки уплотняются, так как в них откладываются соли кальция. Поэтому коронарная артерия деформируется, происходит сужение ее просвета.

Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)

«Ставим интродьюсер»

Чтобы добраться до сосудов сердца врачу необходимо попасть в артериальную систему пациента. Для этого используется одна из периферических артерий — бедренная (в паху) или лучевая (на предплечье). Под местной анестезией в артерии делается прокол и устанавливается интродьюсер- специальная трубка, которая является «входными воротами» для всех необходимых инструментов.

«Ставим гайд»

Затем специальная тонкостенная трубка длиной около метра — проводниковый катетер («гайд») проводится через артерии пациента и останавливается, немного не доходя сердца, в аорте. Именно от аорты и отходят коронарные артерии, питающие сердце. Кончики катетеров загнуты таким образом, чтобы врачу было удобно попасть в одну из коронарных артерий, правую или левую. Управляя катетером врач «попадает» в одну из коронарных артерий. Половина дела сделана.

«Заводим проводник»

Но как добраться до места максимального сужения в артерии? Для этого нужна «рельса» по которой «поедут» все наши инструменты. Эта рельса — коронарный проводник — тонкая (0.014 дюйма = 0,35 мм) металлическая «ворсина» с мягким кончиком (чтобы не «поцарапать» артерию по ходу операции). Иногда довольно сложно завести проводник за место сужения, мешает извитость артерии, угол отхождения веток артерии или выраженные сужения из-за наличия бляшек. Можно взять проводник «пожестче» или «скользкий». Ну или просто любимый, ведь у каждого врача свои предпочтения. Так или иначе проводник оказывается за местом сужения на периферии артерии, которую хотим стентировать.

«Баллонируем»

Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 а

Далее по проводнику к месту, которое было суженным до раздувания баллона заводится такой же баллон, на поверхности которого закреплен стент в сложенном состоянии. Баллон раздувается, стент расправляется и «вжимается» в стенку артерии. Не всегда стент расправляется идеально и тогда нужен завершающий этап процедуры — постдилатация (по простому — додувание).

«Додуваем»

Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.

Симптомы

На ранних стадиях патология протекает в скрытой форме.

К первым признакам недуга относят:

• боли в области груди, отдающие в левое плечо и спину;
• одышку в начале болевого синдрома;
• головокружения;
• тошноту.

Ни один перечисленный симптом не является специфическим. Поэтому недуг нередко путают с другими патологиями сердечно-сосудистой системы.

При дальнейшем прогрессировании отмечаются:

1. Стенокардия. Данное состояние характеризуется болью за грудиной, которая появляется после эмоциональных или физических нагрузок.

1. Аритмия. Это состояние развивается при повреждении миокарда и нарушениях проходимости импульсов в сердце.

1. Кардиосклероз. Патология вызывает нарушение сократительной функции сердечной мышцы. Развивается она при образовании участков фиброза.

1. Сердечный приступ. При таком состоянии холестериновая бляшка разрывается и препятствует нормальному кровотоку.

Патология опасна тем, что может спровоцировать острую и хроническую сердечную недостаточность. При острой недостаточности повышается риск инфаркта, который нередко приводит к летальному исходу. Также атеросклеротические поражения способствуют инсульту и ишемическим транзиторным атакам.

Гемостаз

Что делать с отверстием в артерии?

Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.

В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:

• Мануальный (ручной) гемостаз. После того как вынут интрадьюсер врач давит 15 минут руками на место вкола. После чего накладывает давящую повязку на 6-8 часов. Пациент должен лежать на спине с прямой ногой.
• Закрывающие устройства — специальные «заглушки», позволяющие закрыть артерию изнутри. В этом случае давить на ногу не надо и давящая повязка не нужна. Наклеивается специальный пластырь на место вкола и рекомендуется несколько часов постельного режима.

Стентирование выполнено.

Диагностика

Диагностика атеросклероза коронарных сосудов проводится комплексно и включает:

1. Осмотр у кардиолога. На нем врач фиксирует жалобы пациента, проводит первичную диагностику, которая сводится к прослушиванию ритма, измерению артериального давления и ЭКГ.

1. Стресс-сцинтиграфию. Это исследование позволяет установить расположение липидных образований и степень их выраженности.

1. УЗИ с допплером. Позволяет выявить изменения артерий, определить толщину их стенок, оценить гемодинамику и иные важные показатели.

1. Коронарографию. Данное исследование проводится с контрастом. Оно позволяет определить поражения сосудистых стенок и степень сужения артерий сердца.

1. Пристресс-ЭХО. Такое исследование позволяет выявить преходящие нарушения сократимости сердечной мышцы

Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?

Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:

• Выраженность симптомов, а именно: тяжесть стенокардии, выраженность одышки, другими словами насколько ишемическая болезнь «мешает жить» пациенту.
• Объективные доказательства ишемии (нехватки крови) миокарда. Чаще всего это нагрузочная проба, в идеале стресс-эхокардиография, которая должна быть выполнена квалифицированными врачами в центре с большим проведения подобных исследований.
• Данные коронарографии. При распространенном тяжелом поражении всех трех коронарных артерий, результаты шунтирования лучше.
• Сопутствующие заболевания. При наличии у пациента сахарного диабета и многососудистого поражения артерий сердца, например, как правило, показано коронарное шунтирование.

Лечение атеросклероза

Тактика терапии определяется стадией патологии, состоянием пациента и сопутствующими недугами.

При проведении любых манипуляций пациенту следует в первую очередь:

1. Отказаться от вредных привычек.

1. Нормализовать вес.

1. Уделять время регулярным умеренным физическим нагрузкам.

1. Нормализовать питание. Важно отказаться от жареной, жирной и сладкой пищи. Рацион следует дополнить свежими овощами и фруктами, кисломолочными продуктами и кашами на воде.

Специалисты применяют методики, позволяющие:

1. Скорректировать уровень артериального давления.

1. Восстановить липидный и углеводный обмен.

1. Замедлить патологические изменения в сосудах сердца.

1. Сократить потребность сердечной мышцы в кислороде.

1. Снизить выраженность ишемии.

В запущенных случаях атеросклероз коронарных артерий лечится только хирургическим путем.

Сегодня для эффективного лечения применяются следующие методики:

1. Аортокоронарное шунтирование. Данная методика позволяет создать обходной путь для тока крови. Пораженная область не задействуется в кровообращении.

1. Коронарное стентирование. Данная методика заключается во введении в пораженную артерию стента с жестким каркасом. Он позволяет расширить сосудистое русло и обеспечить свободное прохождение по нему достаточного количества крови с кислородом и необходимыми для сердечной мышцы питательными веществами.

1. Балонная ангиопластика. Такая методика является одной из самых безопасных и эффективных. В бедренную артерию вводится специальный катетер. Он подводится к проблемной зоне. Затем в месте закупоривания артерии раздувается баллон, который расширяет имеющийся просвет.

Современные методики терапии атеросклероза коронарных сосудов позволяют не только устранить симптомы патологии, но и ее причины. Выбор в пользу определенного способа должен делать только опытный врач. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Обращайтесь в нашу клинику в Москве! Мы предоставляем все услуги на максимально выгодных условиях, по оптимальным ценам. Ориентировочная стоимость консультации специалиста и обследований указана на сайте. Точные цены вы можете узнать у специалистов. Наш медицинский центр придерживается лояльной ценовой политики. Благодаря этому терапия любых заболеваний доступна всем пациентам!

Что такое стентирование коронарных артерий

Более 2 миллионов стентов имплантируют ежегодно. И это объяснимо, ведь стентами лечат одну из самых частых болезней — ишемическую болезнь сердца.

Коронарная ангиопластика и стентирование — это внутрисосудистый метод лечения ишемической болезни сердца. Основа ишемической болезни сердца — сужение кровеносных сосудов, питающих сердце (коронарных артерий) холестериновыми бляшками. Стентирование позволяет расширить суженные артерии. Для этого специальный баллон заводится внутрь артерии и раздувается, «расплющивая» таким образом холестериновую бляшку и восстанавливая кровоток по артерии. После этого в место сужения для «закрепления» результата имплантируется металлический каркас — стент. При этом нет необходимости вскрывать грудную клетку и все манипуляции проводятся через небольшой прокол в артерии на руке или в паху.

Профилактика заболевания

Как и любое другое заболевание, данное проще предупредить, чем лечить.

Общие меры профилактики включают:

1. Устранение имеющихся факторов риска развития атеросклероза.

1. Предупреждение любых травм стоп.

1. Профилактический и гигиенический уход за ногами.

1. Ношение удобной обуви.

Пациентам с различными патологиями сердечно-сосудистой системы требуются систематические курсы терапии.

Если непроходимость уже обнаружена, следует как можно раньше провести реконструктивную операцию. Она позволит сохранить конечность. Воспользовавшись помощью специалистов, вы сможете и существенно повысить качество своей жизни.

Важно! Любая профилактика будет эффективной, если вы проводите ее под постоянным контролем своего врача. Нередко к манипуляциям привлекается целая группа специалистов (хирургов, терапевтов, кардиологов, флебологов).

Кому показано стентирование сосудов сердца?

Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб. При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к. выполняется через один и тот же прокол в артерии.