Учитывая то, что сегодня, по статистике, заболевания сердечно-сосудистой системы лидируют среди причин летального исхода в цивилизованных странах, не удивительно, что повышенный интерес вызывает не только основные их разновидности, а также любая терминология, касающаяся данной темы, и все патологические процессы, происходящие в сердечной мышце. Относится к таким вопросам и гипертрофия миокарда левого желудочка, в особенности: от чего начинается ее развитие и возможно ли остановить патологический процесс?
Общие сведения о патологии
По сути, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца — это патология, характеризующаяся увеличением массы сердечной мышцы в результате постоянно повышенного давления у пациента (можно сказать, что это «дополнительный недуг гипертоников»).
Интересно, что изначально, это не заболевание, а просто защитная реакция организма на слишком частое повышение артериального давления. Затем, гипертрофия приводит к утолщению массы стенок желудочков, а также, к видоизменению перегородки. В связи с этим происходит снижение эластичности стенки, а утолщение может касаться как определенных участков, так и проходить равномерно.
Для более наглядного представления, такой процесс можно рассмотреть на примере рук: мышцы, реагируя на постоянно повышающуюся нагрузку, постепенно утолщаются и увеличиваются в размерах. То же самое происходит и с сердечной мышцей, но только, если для бицепсов этот процесс желателен и полезен, то для миокарда – наоборот. Проблема в том, что сосуды не способны расти также быстро, и, следовательно, они не смогут обеспечить клеткам достаточное количество кислорода и питательных веществ, что впоследствии приведет к кислородному голоданию.
Хочу уточнить стоимость лечения
Гипертрофия правого желудочка
Увеличение предсердий (дилатация или гипертрофия) может вызвать выраженную деформацию зубца Р, однако изменения комплекса QRS связаны прежде всего с гипертрофией желудочков. На электрокардиограмме при этом возникают типичные признаки гипертрофии желудочков, а не просто их увеличения.
Изменения электрокардиограммы, вызванные гипертрофией правого и левого желудочка, можно предсказать, зная нормальную форму комплексов QRS. В норме деполяризация ЛЖ и ПЖ происходит одновременно. Электрические потенциалы левого желудочка преобладают, так как его масса больше (см. раздел «Нормальная кардиограмма»). В результате в правых грудных отведениях (например, в отведении V1) возникают комплексы rS-типа.
В комплексах rS глубокий отрицательный зубец P отражает распространение деполяризации справа налево. Наоборот, в левых грудных отведениях (например, в отведениях V5 и V6) возникают комплексы qR-типа.
В комплексе qR высокий положительный зубец R отражает преобладающее направление деполяризации ЛЖ в левую сторону.
При выраженной гипертрофии ПЖ его потенциалы преобладают над потенциалами ЛЖ. При этом в правых грудных отведениях возникают высокие зубцы R, что говорит о распространении положительных потенциалов от гипертрофированного ПЖ направо.
Рис. 6-7. Форму комплекса QRS при гипертрофии ЛЖ и ПЖ можно предположить, зная основные принципы электрофизиологии. Гипертрофия ЛЖ приводит к появлению глубоких зубцов S в правых грудных отведениях и высоких зубцов R – в левых. При гипертрофии ПЖ, напротив, вектор QRS смещён вправо, поэтому в правых грудных отведениях возникают высокие зубцы R.
На рис. 6-8 и 6-9 – другие примеры электрокардиограмм при гипертрофии правого желудочка. Вместо нормального комплекса rS в отведении V1 возникает высокий положительный зубец R – признак гипертрофии правого желудочка.
Рис. 6-8. Высокий зубец R и отрицательный зубец T при перегрузке ПЖ в отведении V1 у больного с тетрадой Фалло. Резкое отклонение ЭОС вправо (зубец R в III отведении выше, чем во II отведении).
Рис. 6-9. При гипертрофии ПЖ в отведении V1 иногда может возникать высокий зубец R (часть комплекса qR); из-за увеличения ПП в отведениях II, III, V1 — высокие зубцы Р; отрицательные зубцы Т в отведении V1 (стрелка) и депрессия сегмента ST в отведениях V2, V3 связаны с перегрузкой ПЖ; интервал P-R также удлинён (0,24 с).
Насколько высоким должен быть зубец R в отведении V1 при гипертрофии ПЖ?
У взрослых в норме в отведении V1 зубец R меньше, чем зубец S. Если амплитуда зубца R превышает амплитуду зубца S в отведении V1, это служит косвенным, но не диагностическим признаком гипертрофии ПЖ. Иногда в этом отведении маленький зубец q предшествует высокому зубцу R (см. рис. 6-8).
Наряду с высокими зубцами R в правых грудных отведениях при гипертрофии ПЖ часто выявляют два других признака – отклонение ЭОС вправо и инверсию зубцов Т в отведениях V1-V4 .
Гипертрофия ПЖ влияет на процесс деполяризации (комплекс QRS) и реполяризации (комплекс ST-T). При гипертрофии миокарда нарушается нормальная последовательность реполяризации, причины чего изучены недостаточно. Характерный признак гипертрофии ПЖ – появление отрицательных зубцов Т в отведениях V1-V4 (см. рис. 6-8, 6-9). Эти изменения зубцов Т ранее связывали с нагрузкой на ПЖ. Предпочтительный термин – «инверсия зубца Т, связанная с перегрузкой ПЖ».
Причины развития гипертрофии ПЖ (врождённая патология сердца, заболевания лёгких) также часто вызывают перегрузку ПП. Так, нередко признаки гипертрофии ПЖ могут сочетаться с высокими зубцами Р. Чаще всего гипертрофия ПЖ с перегрузкой ЛП возникает при митральном стенозе.
Блокаду ПНПГ не относят к признакам гипертрофии ПЖ. Однако наличие полной или неполной блокады ПНПГ с отклонением ЭОС вправо возможно при увеличении ПЖ.
Итак, при гипертрофии ПЖ на электрокардиограмме возникают высокие зубцы R в правых грудных отведениях. В отведении V1 зубец R может быть выше, чем зубец S. При гипертрофии ПЖ в левых грудных отведениях возможны разные варианты комплекса QRS. Иногда в отведениях V3-V6 отсутствует нарастание зубца r, комплексы rS или RS видны до отведения V6 (см. рис. 6-9). В других случаях нормальное нарастание зубца R сохранено, в левых грудных отведениях – зубцы R (см. рис. 6-8). Кроме того, часто происходят отклонение ЭОС вправо и инверсия зубца T в правых грудных отведениях. Иногда при гипертрофии ПЖ присутствует только один из этих признаков.
Появление всех трёх признаков (отклонение ЭОС вправо, высокие зубцы R и инверсия зубца Т в правых грудных отведениях) свидетельствует о выраженной гипертрофии ПЖ1.
Примечание. 1 В современных руководствах по электрокардиографии обычно выделяют 3 типа изменений ЭКГ при гипертрофии ПЖ: 1) rSK-mun ЭКГ (в отведении V1 регистрируется комплекс rSK), свидетельствующий об умеренном увеличении массы ПЖ; 2) R-mun ЭКГ (в отведении V1 регистрируется qR или Rs с высоким зубцом R) – выраженная гипертрофия ПЖ; 3) S-mun ЭКГ (во всех грудных отведениях V1-V6 регистрируют зубец S), который чаще выявляют у больных с выраженной эмфиземой лёгких, когда сердце резко смещено кзади. Прим, ред.
Гипертрофия ПЖ возможна при различных клинических состояниях. Важная причина – врождённые пороки развития сердца: стеноз лёгочной артерии, дефект межпредсердной перегородки [у больных с увеличением ПЖ при самых распространённых дефектах межпредсердной перегородки часто выявляют признаки блокады ПНПГ (комплекс RSR’ в отведении V1), ЭОС вертикальная или отклонена вправо], тетрада Фалло, синдром Айзенменгера. У больных с хроническими заболеваниями лёгких могут возникнуть синдром лёгочной гипертензии и гипертрофия ПЖ. Как сказано ранее, при митральном стенозе могут сочетаться перегрузка ЛП и гипертрофия ПЖ. Возможна инверсия зубца Г в отведениях V1-V3 из-за перегрузки ПЖ. Других признаков гипертрофии ПЖ, как при острой эмболии лёгочной артерии (гл. 11), на электрокардиограмме нет.
У больных с эмфиземой лёгких и перегрузкой ПЖ описанные изменения на электрокардиограмме могут отсутствовать. Вместо высоких зубцов R в правых грудных отведениях отмечают лишь незначительное нарастание их амплитуды. Также обычно наблюдают отклонение ЭОС вправо.
Виды гипертрофии
В зависимости от соотношения индекса массы желудочка и относительной толщины его стенок, гипертрофические изменения разделены на следующие виды (классификация A.Ganau):
- эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (ей характерна нормальная толщина стенки и увеличенный индекс массы желудочка);
- концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка(оба показателя увеличены);
- концентрическое ремоделирование левого желудочка (толщина стенки увеличена, при этом индекс массы желудочка остается нормальным);
- нормальный размер желудочка.
Следующее разделение происходит по формам, согласно чему может быть симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка (она же концентрическая) и ассиметричная (в левом желудочке гипертрофирована нижняя, средняя или верхняя часть, перегородка).
Как приехать на лечение
Какими последствиями может грозить патология?
Гипертрофированная сердечная мышца грозит многими осложнениями, среди них следует отметить:
- аритмию (нарушения сердечного ритма);
- ишемическую болезнь (нарушение кровоснабжения миокарда);
- стенокардию (недостаточное поступление в сердце кислорода и питательных веществ, т.е. кислородное голодание);
- сердечную недостаточность (состояние, при котором сердечная мышца не успевает пропускать необходимый объем крови);
- сердечный приступ (остановка кровоснабжения);
- остановку сердца.
Внимание! Несмотря на огромное количество опасных последствий, с заболеванием живут не один десяток лет. При постановке данного диагноза паниковать – не надо, просто следует соблюдать профилактические меры и тогда сердце не подведет.
Причины нарушений
Нарушение сердечной деятельности в организме человека происходит по ниже приведенным причинам:
- Регулярное принятие напитков содержащих крепкий алкоголь;
- Постоянное курение;
- Порок сердца;
- Сердечная недостаточность;
- Избыток гормонов щитовидной железы;
- Выдвижение митрального клапана;
- Бесконтрольный прием гликозидов или лекарственных средств против аритмии.
Учащение ударов сердца нивелирует нарушения дыхательной деятельности человека.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – не новый и давно проверенный временем способ выявления патологий сердца. На проведение данной процедуры требуется совсем немного времени и не нужны никакие подготовительные этапы. Однако, чтобы получить верный результат, расшифровку и заключение врача иногда нужно пройти подобное обследование несколько раз. На основании полученных данных и клинических обследований кардиолог поставит пациенту диагноз и назначит лечение.
Причины, приводящие к недугу
Причинами гипертрофии миокарда считаются следующие заболевания и состояния:
- артериальная гипертензия;
- порок сердца;
- идиопатическая гипертрофия;
- чрезмерные физические нагрузки;
- апноэ сна (или иначе – храп). Это обусловлено непроизвольной остановкой дыхания на несколько секунд во время сна и задержкой поступления кислорода.
Записаться на консультацию
Развитие гипертрофии миокарда лж обычно происходит на фоне гипертонии, но может стать следствием чрезмерных физических нагрузок на организм. Поэтому, причинами развития гипертрофии называют тяжелые профессии (каменщики, грузчики).
Внимание! В группу особого риска попадают активные курильщики, и те люди, которые ведут малоподвижный образ жизни.
Лечение
Терапию проводят бета-блокаторами в комплексе с верапамилом. Этим методом удается уменьшить симптоматику, провоцируемую сердечно-сосудистой патологией. В качестве дополнений к терапии медикаментозными средствами рекомендуют соблюдать диету. Также нужно отказаться от привычек, наносящих вред организму, если они имеются.
Чтобы лечение было эффективным необходимо: отказаться от сигарет, понизить уровень потребления пищевой соли, сбросить лишнюю массу тела.
Рацион должен быть обогащен молочными и кисломолочными продуктами, морепродуктами, свежими овощами и фруктами. Потребуется сократить количество употребления изделий из муки, ограничить сладости и животные жиры. Физическая активность должна быть умеренного характера.
Врачи не исключают вероятность того, что понадобится оперативное вмешательство, чтобы удалить участок мышцы сердца, которая подверглась гипертрофии. Важно отметить, что развитие данного недуга часто происходит на протяжении нескольких лет жизни.
Как происходит лечение и как повысить его эффективность?
В обязательном порядке лечение гипертрофии миокарда левого желудочка включает в себя устранение гипертонии с помощью антигипертензивных препаратов. Также, в курс терапии входят: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, тиазидные диуретики. Эффективные также антагонисты кальция (кстати, они рассчитаны на длительный курс терапии).
Получить больше информации
При опасных стадиях развития гипертрофии (мышцы растут, увеличивается толщина стенки лж, сдавливая при этом коронарную артерию миокарда), что приводит к ишемическим изменениям и инфаркту, пациенту может быть проведено лечение с помощью оперативного вмешательства.
Помочь себе остановить развитие патологии можно, если полностью изменить привычный образ жизни и уделять внимание периодическим осмотрам (УЗИ и электрокардиограмму нужно делать 1-2 раза в год). Обязательными должны стать пешие прогулки на свежем воздухе, спортивные занятия (бег или другое), отказ от вредных привычек, снижение употребления соли, профилактика стрессов.
Диагностика
Провести осмотр пациента может только кардиолог, который руководствуется сбором анамнеза и осмотром. Одним из эффективных способов считают электрокардиографию., позволяющую измерить толщину сердечной мышцы.
При гипертрофии на ЭКГ видны следующие изменения:
- вектор среднего QRS относительно своего положения сильно отклоняется в правую сторону и вперед;
- увеличиваются зубцы Rv I, III и SI,V6;
- растет время внутренних отклонений;
- нарушается проводимость в самом миокарде;
- электрическая ось отклоняется к гипертрофированному желудочку;
- видоизменяется электрическая позиция;
- возникает смещение в переходной зоне в другое грудное отведение;
- неполная или полная блокада пучка Гиса.
Помимо указанных выше методов диагностики, врач проводит обследование с помощью магнитно-ядерного резонанса, компьютерной томографии и рентгена грудной клетки.
