К малым аномалиям развития сердца (сокращённо МАРС) относят ряд патологических изменений, наблюдающихся в анатомической структуре сердца и сосудов у детей. В некоторых случаях МАРС могут приводить к серьёзным последствиям для кровообращения, поэтому нуждаются в постоянном наблюдении и серьёзном подходе при проведении клинического обследования.
Благодаря современным диагностическим подходам (эхокардиография и УЗИ сердечных сосудов), выявить подобные отклонения и принять меры медикам гораздо проще, чем раньше.
В данном материале будут рассмотрены основные патологии, с которыми может столкнуться медицинский специалист в ходе своей профессиональной деятельности.
Пролапс митрального клапана
Под пролапсом понимают анатомический дефект в митральном сердечном клапане. Он расположен между левым желудочком и предсердием. При сокращении предсердия он открывается, что обеспечивает свободное поступление крови в желудочек — и далее, по общему кровотоку. Если развивается серьёзная патология митрального клапана, происходит «прогибание» его створок. В худшем случае, кровь частично остаётся в левом предсердии, что чревато неприятной симптоматикой:
- сердечными болями;
- головокружениями и одышкой;
- обмороками;
- перебоями в работе сердца.
Обычно такие симптомы являются скорее исключением из правил, и незначительный пролапс митрального клапана не представляет угрозы для жизни и здоровья ребёнка. Опасен выраженный пролапс. Он проявляется сильным прогибанием створок и более серьёзными нарушениями сердечной деятельности (при второй и третьей степени).
Аневризма сердца
Аневризма сердца — это истонченный и выступающий участок сердечной стенки, который образуется вследствие перенесённого инфаркта миокарда или других причин.
В большинстве случаев сердечная аневризма наблюдается у пожилых людей (в особенности у мужчин), но далеко не всегда. В кардиологии аневризма сердца считается очень опасным заболеванием, которое может привести к мгновенному летальному исходу.
Наше сердце отвечает за циркуляцию крови в организме. Без него к клеткам и тканям не поступал бы необходимый кислород и незаменимые питательные вещества, без которых постепенно клетки начали бы отмирать.
К сожалению, с течением времени в работе сердечной мышцы начинают происходить сбои. Его стенки, состоящие из эндокарда, миокарда и эпикарда, истончаются, следовательно, давление на них увеличивается.
В итоге там, где стенки совсем ослабли, они начинают провисать, т. е. внешняя сторона сердца или перегородка между его желудочками или предсердиями выпячивается, что приводит к образованию данного недуга.
Аневризма локализуется в тех местах, где наблюдается максимальное давление: в стенке левого желудочка и в области межжелудочковой перегородки, выпячиваемой по направлению к правому желудочку.
Ее величина варьируется от нескольких сантиметров до больших размеров (20 см. в диаметре).
Если произойдет разрыв аневризмы — последствия будут крайне печальными.
Однако помимо ее разрыва больным следует опасаться сердечной недостаточности, при которой большое количество циркулирующей крови теряется из-за того, что она попадает в полость аневризмы и остается там, не принимая участия во внутренней жизни организма.
Также весьма неприятным осложнением можно назвать пристеночные тромбы, которые образуются в полости аорты из-за того, что там начинает застаиваться кровь. Сгустки крови, просачиваясь из аорты, постепенно закупоривают сосуды, тем самым вызывая отмирание участка какого-либо органа, насыщение которого регулировалось закупорившимся сосудом.
Причины образования
Аневризма сердца в 95% случаев образуется после перенесенного инфаркта миокарда. Практически все аневризмы располагаются в районе левого желудочка.
Спровоцировать еще большее увеличение давления на сердечные стенки способные такие факторы, как курение, высокое давление, тахикардия, постоянные тяжелые физические нагрузки, сердечная недостаточность, повторный инфаркт.
Другими факторами, влияющими на образование сердечной аневризмы, являются также:
- Инфекционные заболевание
Они не напрямую влияют на образование данного недуга, но способны вызвать воспаление сердечной мышцы, в результате которого многие клетки погибнут, а сердечные стенки заметно истончатся.
Поэтому следует избегать гриппа, дифтерии, стрептококковых и грибковых инфекций, вируса Коксаки и т. д.
- Врожденные аневризмы сердца
Если у плода в процессе формирования сердечной мышцы возникли какие-либо патологии, высока вероятность, что при рождении врачи диагностируют малышу аневризму сердца.
Возможно, подобные патологии можно объяснить некомпетентным поведением матери во время беременности: распитие алкогольных напитков, курение, прием лекарственных препаратов, противопоказанных для беременных, радиационные излучения, производственная интоксикация и т. д.
- Аневризмы, возникшие после операции на сердце
Иногда сердечные аневризмы возникают после хирургического вмешательства на сердце.
Например, при операциях, направленных на устранение пороков сердца, на сердечной мышце остаются швы. Если эти швы плохо заживают, или у пациента наблюдаются тахикардия, повышенное давление в желудочках, то, скорее всего, на ослабленных участках в скором времени образуется аневризма.
- Травмы
Нередко данный недуг возникает после травм, которые так или иначе затрагивают стенки сердца.
Например, при открытом ранении на стенке образуется рубец, на месте которого может возникнуть аневризма.
Даже при закрытом повреждении вполне вероятно появление ложной аневризмы сердца. Как правило, после подобных травм аневризмы возникают практически сразу, поэтому крайне важно, чтобы специалисты заметили их и предотвратили их разрыв.
- Токсический миокардит
Так называют процесс воспаления средней сердечной стенки, который вызывается чрезмерным употреблением алкогольных напитков, высокой концентрацией в организме гормона щитовидной железы тироксина, интоксикацией вредными химическими соединениями и т. д.
- Другие причины
При лучевом лечении органов, в которых образовались злокачественные опухоли, опасные для здоровья гамма-лучи могут попасть и на сердце, что в конечном итоге приводит к аневризме. Кроме того, аневризма сердечной мышцы часто наблюдается у пациентов, страдающих красной волчанкой, дерматомиозитом и идиопатическим кардиосклерозом.
Разновидности
Аневризмы сердца классифицируются по-разному, что позволяет врачам быстрее ставить диагнозы и начинать лечение.
В зависимости от того, сколько времени требуется аневризме для своего возникновения, различают острую, подострую и хроническую аневризмы сердца.
Острая аневризма формируется за первые две недели после того, как больной пережил инфаркт.
Подострая — через три-семь недель, наконец, хроническая аневризма возникает на восьмой неделе после инфаркта и растет очень медленно.
Хроническая аневризма редко разрывается, зато в ее полости часто образуются сгустки крови.
Аневризмы сердца бывают небольшими и широкими, они могут располагаться в передней стенке сердца, в его верхушке, в области межжелудочной перегородки и крайне редко в задней стенке сердца.
По своей форме аневризмы сердца подразделяются на:
- Диффузные аневризмы
Их отличают небольшие размеры и способность к росту. В них редко образуются тромбы, они почти никогда не разрываются, однако подобные аневризмы провоцируют развитие у пациента аритмии.
- Грибовидные аневризмы
По форме напоминают кувшинчик, который перевернули. Возникают вследствие рубцов на стенках сердца, часто разрываются, в них можно заметить сгустки крови.
- Мешковидные аневризмы
Эти аневризмы большого размера с широким основанием, поэтому кровь в подобные аневризмы заходит очень хорошо, вследствие чего такие аневризмы становятся очень опасными не только разрывами, но и образованием тромбов.
- «Аневризма в аневризме»
Так называют самый опасный тип аневризм, при котором в стенках уже существующей мешковидной или диффузной аневризмы формируется новая аневризма.
Наконец, в зависимости от преобладания той или иной ткани в стенке аневризмы, врачи говорят о фиброзной, мышечной и фиброзно-мышечной аневризме.
Фиброзная аневризма считается самой неблагоприятной, потому как формируется в основном из соединительных тканей после перенесенного инфаркта миокарда, вследствие чего сердечные стенки очень быстро растягиваются и становятся хрупкими.
Мышечная аневризма возникает из-за врожденной слабости мышечных волокон на каком-либо участке средней стенки сердца, где и формируется аневризма.
Фиброзно-мышечная аневризма содержит как мышечную, так и соединительную ткань и чаще всего образуется после пристеночного инфаркта.
Симптомы аневризмы сердца
В зависимости от того, где именно располагается аневризма, каковы ее размеры и формы, симптоматика данного недуга может значительно различаться. Однако к ведущим признаками аневризмы сердца можно отнести:
- общую слабость и апатию;
- частые боли в груди;
- тахикардию;
- одышку, чувство удушья;
- повышенную потливость;
- человек может почувствовать, как сильно бьется его сердце;
- онемение конечностей;
- бледность кожных покровов;
- сухой кашель;
- головокружения, галлюцинации.
Диагностика и лечение
Как можно заметить, специфических симптомов у аневризмы сердца нет, поэтому ее довольно трудно выявить.
Даже для высококвалифицированных врачей-кардиологов это непростая задача.
После первичного осмотра больного направляют на электрокардиографию, сдачу общего анализа крови, стресс-эхокардиографию и особое исследование — ПЭТ сердца.
Чтобы понять, как функционируют клапаны, проводят эхокардиоскопию.
При предполагаемых оперативных вмешательствах врач обращается к сцинтиграфии сердца, которая позволяет получить хорошее и чёткое изображение сердечной мышцы.
Лечение аневризмы проводится в два этапа.
Сперва обращаются к медикаментозной терапии, которая позволяет максимально укрепить сердечные стенки и снизить интенсивность отмирания тканей и клеток. Если пациент в возрасте и не может перенести наркоз, ограничиваются только этим этапом.
Второй этап предполагает хирургическое вмешательство. Оно необходимо в следующих случаях:
- если аневризма быстро растет;
- если медикаментозное лечение не действует;
- если наблюдается прогресс сердечной недостаточности;
- если аневризма диагностируется у новорожденного малыша;
- если больной перенес повторный инфаркт;
- если есть высокие шансы на разрыв аневризмы или разрыв стенки желудочка.
Операция происходит под общим наркозом и длится несколько часов. К большому сожалению, даже идеально выполненная операция не исключает смертельного исхода в 5% случаев.
Профилактика аневризмы сердца
Далеко не каждый пациент в состоянии перенести операцию. Им нужно знать, что делать, чтобы аневризма не разорвалась и не наступила критическая ситуация:
- следует отказаться от курения и распития алкогольных напитков;
- нужно снизить физические нагрузки: запрещается бегать, ходить быстрым шагом, поднимать тяжести;
- важно контролировать артериальное давление;
- строго следить за своим весом и не допускать лишних килограммов, т. к. жир увеличивает нагрузку на сердце;
- вести здоровый образ жизни, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, высыпаться;
- избегать тревожных состояний и нервных срывов;
- нужно отказать от кофе, острых и кислых продуктов, жареных блюд, жирного мяса и т.п.
Открытое овальное окно
Это отверстие, расположенное между двумя верхними камерами сердца (левым и правым предсердиями). Оно выполняет функции «дверцы» во время развития ребёнка в утробе матери. Через неё кровь сбрасывается у плода справа налево. Так происходит обмен кровотоком между малым и большим кругами кровообращения. Открытое овальное окно у ребёнка до рождения на свет играет большую роль, «помогая» неразвитым лёгким справляться с кровотоком. Именно оно обеспечивает проход крови к левому предсердию и аорте.
Когда ребёнок рождается и его лёгкие, расправляясь, начинают работать в полную силу, овальное окошко «автоматически» закрывается. На его месте остаётся маленькое углубление. Однако бывают случаи, когда овальное окно не закрывается после рождения малыша. Важно иметь в виду, что к порокам сердца такая аномалия не относится, а выявить её можно при проведении эхокардиографии. Обычно, для этого применяют методику пузырькового контраста, и если у малыша овальное окно не закрыто, воздушные пузырьки при обследовании станут перемещаться справа налево.
Аневризма межпредсердной перегородки
Стенка между левым и правым предсердием иногда может быть искривлена. Происходит её выпячивание в сторону – вправо либо влево. Чаще всего причиной её развития у детей выступает наследственный фактор. Спровоцировать развитие аневризмы межпредсердной перегородки могут и внутриутробные инфекции. В каждом возрасте можно выделить разные клинические проявления этой аномалии:
- 1-3 года. Дети отстают в физическом и психическим развитии, часто болеют вирусными инфекциями. При объективном обследовании врачи часто выявляют гипертрофию правого желудочка с признаками перегрузки малого круга кровообращения;
- старший возраст (12-15 лет). Дети и подростки отстают в росте, плохо переносят физическую активность. Из симптоматики наблюдаются: нарушения сердечного ритма, слабость, боли, бледность кожи.
Во избежание разрыва аневризмы её следует регулярно наблюдать и проводить современные диагностические манипуляции.
Ложные хорды
В нашем сердце есть так называемые «истинные хорды», состоящие из плотных мышц. Расположены они в обоих желудочках сердца и прикреплены своими окончаниями к двум клапанам — трискупидальному и митральному. Их функция состоит в том, чтобы держать створки клапанов в естественном положении и не давать им вывернуться в полость сердца, когда желудочки сокращаются.
К ложным хордам левого желудочка относят анатомические образования, которые не прикреплены к клапанным створкам и находятся в полости сердечной камеры. Патологические хорды могут быть продольными и поперечными, а когда происходит сокращение сердца, они дают сердечные шумы, иногда напоминающие звучание скрипки.
Бывают дополнительные хорды, которые не вызывают серьёзных патологических изменений. Выявить ложные хорды можно с помощью ЭхоКГ и ультразвукового исследования. Иногда выраженной симптоматики у ребёнка нет, кроме характерного шума при прослушивании сердца, но если ложных хорд слишком много и они находятся поперечно, это может приводить в аритмии и серьёзным нарушениям кровообращения.
МАРС не относят к порокам сердца, но иногда они могут представлять реальную опасность для здоровья и жизни ребёнка. Именно поэтому своевременное выявление таких патологий очень важно для работы врача-кардиолога, а также любого специалиста, занимающегося ультразвуковой и функциональной диагностикой.
Привет студент
кровеносная система сердца
Связанную с большими затратами энергии деятельность сердца обеспечивает развитая система его собственных кровеносных сосудов, по которой прокачивается примерно 10% всей крови, перегоняемой в систоле. Все поверхностные сосуды расположены субэпикардиально. Слегка извитые сосуды окружены жировой тканью, количество которой зависит от упитанности животного. От всех поверхностных сосудов в миокард под прямым углом отходят ветви, переходящие в очень плотную капиллярную сеть. Капилляры соседних областей пересекаются между собой, но не соединяются. Таким образом, ветви сердечных артерий являются концевыми артериями, отвечающими за кровоснабжение определенного участка, который в случае перекрытия соответствующей артерии не получает крови (=инфаркт).
АРТЕРИИ
Кровоснабжение мускулатуры сердца осуществляется через две крупные артерии, отходящие от аорты непосредственно над полулунным клапаном. В соответствии с топографией начальных участков они носят название венечных артерий, аа. coronariae.
Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, после достижения венечной борозды разделяется на две основных ветви. Ее межжелудочковая парако-нальная ветвь, ramus interventricularis paraccmalis, идет в одноименной борозде к верхушке сердца, а окружная, или огибающая, ветвь, ramus circumflexus, располагается в левом участке венечной борозды.
От межжелудочковой паракональной ветви у кошки и собаки отходят проксимальные и дистальные коллатеральные ветви, rami collaterales proximalis et distalis, к ушковой поверхности левого желудочка; у кошки перед этими ветвями еще отходит угловая ветвь, ramus angularis. Проксимальные и дистальные коллатеральные ветви обеспечивают кровью подушко-вую сосковую мышцу. У кошки межжелудочковая паракональная ветвь дополнительно отдает в стенку правого желудочка ветвь артериального конуса, ramus coni arteriosi, а также несколько мелких ветвей в участки межжелудочковой перегородки вдоль паракональной межжелудочковой борозды. Кровоснабжение большей части межжелудочковой перегородки, предсердно-желудочкового узла и предсердножелудочкового пучка осуществляется через ветвь межжелудочковой перегородки, ramus septi interventricularis, от которой также питаются сосцевидные мышцы правого желудочка.
Рис. 11. Основание сердца собаки после удаления предсердий. Крупные артерии и вены изображены по отдельности, малые вместе (по Liicke, 1955) а. b, с valva aortae: a valvula semilunaris sinistra, b valvula semilunaris dextra, с valvula semilunaris septalis; d, e, f valva trunci pulmonalis: d valvula semilunaris sinistra, e valvula semilunaris dextra, f valvula semilunaris intermedia; g, h valva atrioventricularis sinistra s. bicuspidalis: g cuspis septalis, h cuspis parietalis; i, k, I valva atrioventricularis dextra s. tricuspidalis: i cuspis septalib, k cuspis parietalis, l cuspis annularis; m septum interatrialc; n conus arteriosus; о margo ventricularis dexter; p margo ventricularis sinister; q sulcus interventricularis paraconalis; r sulcus interventricularis subsinuosus
1 a. coronaria sinistra; 2 ramus interventricularis paraconalis; 3 ramus col lateral Is proxi-malb, 4 ramus circumflexus; 5 ramus proximalis ventnculi sinistri; 6 ramus marginis ventriculi sinistri; 7 ramus et v. distalis ventnculi sinistri; 8 ramus interventricularis subsinuosus; 9 a. coronaria dextra, ramus circumflexus: 10 ramus et v. coni arteriosi; 11 ramus et v. proximalis ventriculi dextri; 12 ramus et v nuirginis ventriculi dextri; 13 ramus et v. distalis ventriculi dextri; 14 ramus atrii dextri; 15 ostium sinus coronarius; 16 sinus coronarius; 17 v. cordis media; 18 v. cordis magna; 19 v. interventricularis paraconalis; 20 v. obliqua atrii sinistri
Рис. 12. Ушковая поверхность сердца собаки. Крупные артерии и вены обозначены раздельно, мелкие вместе (по Liicke, 1955)
a auricula cordis dextra; b auricula cordis sinistra; с atrium sinistrum; d margo ventricularis dexter; e margo ventricularis sinister; f ventriculus dexter; g ventriculus sinister; h sulcus interventricularis paraconalis; i conus arteriosus; k sulcus coronarius; I apex cordis; m incisura apicis cordis 1 arcus aortae; 2 a subclavia sinistra; 3 truncus brachio-cephalicus; 4 truncus pulmonalis: 5 a. pulmonalis sinistra; 6 vv pulmonales; 7 v. cava cranialis; 8 a. coronaria sinistra, 9 её ramus circumflexus, 10 ее ramus interventricularis paraconalis, 11 ее ramus collaterals proximalis, 12 ее ramus collateralis distalis; 13 ramus proximalis ventriculi sinistri, 14 ramus marginis ventriculi sinistri; 15 a. coronaria dextra, ramus circumflexus; 16 a. et v. coni arteriosi; 17 ramus et v. proximalis ventriculi dextri; 18 v. cordis magna; 19 v. interventricularis paraconalis; 20 v. proximalis atrii sinistri; 21 v. intermedia atrii sinistri
Рис. 13. Предсердная поверхность сердца собаки. Крупные артерии и вены обозначены раздельно, мелкие вместе (по Lucke, 1955)
a atrium sinistrum; b atrium dextrum; с sinus venarum cavarum; d ventriculus sinister; e ventriculus dexter; f margo ventricularis sinister; g margo ventricularis dexter; h sulcus interventricularis subsinuosus; i, k sulcus coronarius; l apex cordis; m incisura apicis cordis 1 arcus aortae; 2 a. subclavia sinistra; 3 truncus brachio-cephalicus; 4 a. pulmonalis dextra, 5 a pulmonalis sinistra; 6 w pulmonales dextrae, 7 vv. pulmonales; 8 v cava caudalis; 9 v. cava cranialis; 10 v. azvgos dextra; 11 sinus coronarius et a. coronaria sinistra, ramus circumflexus; 12 ramus interventricularis subsinuosus и v. cordis media, 13 ramus et v. distalis ventriculi sinistri; 14 v. ventriculi dextri; 15 ramus distalis atrii sinistri; 16 a. coronaria dextra, ramus circumflexus; 17 ramus et v. marginis ventriculi dextri; 18 ramus distalis ventriculi dextri; 19. 20 rami distales atrii dextri; 21 ramus intermedius atrii dextri
Рис. 14. Основание сердца кошки после удаления предсердий (примерно 1, 5-кратное увеличение) (по Habermehl, 1959)
а, b, с valva aortae: a valvula semilunaris sinistra, b valvula semilunaris dextra, с valvula semilunaris septalis; d, e, f valva trunci pulmonalis: d valvula semilunaris sinistra, e valvula semilunaris dextra, f valvula semilunaris intermedia; g, h valva atrioventricularis sinistra s. bicuspidalis: g cuspis septalis, h cuspis parietalis; i, k, I valva atrioventricularis dextra s. tricuspidalis: i cuspis septalis, k cuspis parietalis, I cuspis angularis; m septum interatriale; n conus arteriosus;
о margo ventricularis dexter; p margo ventricularis sinister; q sulcus interventricularis paraconalis; r sulcus interventricularis subsinuosus 1 a. coronaria sinistra, 2 a. coronaria sinistra, ramus interventricularis paraconalis, 3 a. coronaria sinistra, ramus circumflexus; 4 ramus et v. angularis; 5 ramus et v proximalis ventriculi sinistri; 6 ramus et v. marginis ventriculi sinistri; 7 ramus et v. distalis ventriculi sinistri; 8 ramus proximalis atrii sinistri; 9 a. coronaria dextra, 9′ ее ramus circumflexus; 10 a. et v. coni arteriosi; 11 ramus et v. proximalis ventriculi dextri; 12 ramus et v. marginis ventriculi dextri; 13 ramus et v distalis ventriculi dextri; 14 ramus distalis atrii dextri, 15 ramus mtermedius atrii dextri; 16 ramus proximalis atrii dextri; 17 sinus coronarius; 18 v. cordis magna; 19 v. interventricularis paraconalis; 20 v. obliqua atrii sinistri; 21 v. cordis media; 22 a. coronaria sinistra, ramus interventricularis subsinuosus; 23 ramus distalis atrii sinistri; 24 ramus intermedius atrii sinistri
Рис. 15. Артерии и вены ушковой поверхности сердца кошки (примерно 1, 5-кратное увеличение) (по Habermehl, 1959)
A auricula cordis dextra; Б auricula cordis sinistra, частично уд алено;
С margo ventricularis dexter; D margo ventricularis sinister; E ventriculus dexter; F ventriculus sinister; С sulcus interventricularis paraconalis; H conus arteriosus; J sulcus coronarius; К apex cordis; L incisura apicis cordis
a arcus aortae; b truncus brachiocephalicus; c a subclavia sinistra; d truncus pulmonalis; e vv. pulmonales sinis-trae; f v. cava cranialis; g v. azvgos dextra
1 a. coronaria sinistra, 2 ее ramus interventricularis paraconalis, 3 ее ramus circumflexus; 4 ramus angularis et v. angularis; 5 ramus et v. proximalis ventriculi sinistri; 6 ramus et v. marginis ventriculi sinistri; 7 ramus et v. collatcralis proximalis; 8 ramus et v. collateralis distalis; 9 a. coronaria dextra, ramus coni arteriosi et v. coni arteriosi; 10 ramus et v proximalis ventriculi dextri; 11 ramus et v. coni arteriosi; 12 v. cordis magna; 13 v. interventricularis paraconalis
Рис. 16. Артерии и вены предсердной поверхности сердца кошки (примерно 1, 5-кратное увеличение) (по Habermehl, 1959)
A atrium dex trum; В atrium sinistrum; С marge) ventricularis dexter; D margo ventricularis sinister; E ventriculus dexter; F ventriculus sinister; С sulcus inter-ventriculans subsinuosus. H sinus venarum cavarum; J auricula cordis dextra; К apex cordis a arcus aortae; b truncus brachiocephalicus; с a. subclavia sinistra; d ветви truncus pulmonalis; e vv. pulmonales; f v. cava caudalis. g v cava cranialis; h v azygos dextra
1 a. coronaria sinistra, ramus circumflexus, 2 a. coronaria sinistra, ramus interventricularis subsinuosus; 3 ramus et v. distalis ventriculi sinistri; 4 ramus et v marginis ventriculi sinistri; 5 ra mus distalis atrii sinistri; 6 a. coronaria dextra. ramus circumflexus; 7 ramus et v. marginis ventriculi dextri; 8 ramus distalis ventriculi dextri; 9 ramus intermedius atrii dextri; 10 ramus distalis atrii dextri; 11 v. semicircumflexa dextra; 12 sinus coronarius, 13 v. cordis media; 14 v. cordis magna; 15 v. obliqua atrii sinistri либо ramus intermedius atrii sinistri; 16 v. collateralis dextra proximalis
Окружная ветвь, ramus circumflexus, проходит в венечной борозде по направлению к субсинуозной межжелудочковой борозде. В начальной части она покрыта левым ушком. У собаки окружная ветвь переходит в субсинуозную межжелудочковую ветвь, ramus interventricularis subsinuosus, которая тянется к верхушке сердца.
По ходу окружной ветви от нее отделяется несколько более мелких ветвей в соседние области межжелудочковой перегородки стенки левого желудочка. Три основных ветви — проксимальная, краевая и дистальная ветви левого желудочка, ramus proximalis, ramus marginalis et ramus distalis ventriculi sinistri — обеспечивают кровоснабжение стенки левого желудочка. Другие сосуды, отходящие от окружной ветви левой венечной артерии, кровоснабжают стенку левого предсердия и частично межпредсердную перегородку. Это проксимальные, промежуточные и дистальные ветви левого предсердия, rami proximales, intermedii et distales atrii sinistri.
Субсинуозная межжелудочковая ветвь, ramus interventricularis subsinuosus, у собаки, как правило, также отходит от левой венечной артерии. Посредством небольших отходящих в стороны сосудов она обеспечивает кровью область вдоль субсинуозной межжелудочковой борозды, причем на стенке правого желудочка полоса шире, чем на стенке левого желудочка.
У кошки же этот сосуд лишь примерно в половине всех обследованных случаев отходил от левой венечной артерии и примерно в 30% — от правой венечной артерии. В первом случае речь идет о левовенечном, во втором о среднем, или равномерном, типе кровоснабжения сердца. Кроме этих типов кровоснабжения у кошки обнаруживается еще и третий, при котором кровь поступает через две субсинуозные межжелудочковые ветви, rami interventriculares subsinuosi, отходящие от правой и левой венечных артерий.
Правая венечная артерия, a. coronaria dextra, у собаки имеет только окружную ветвь, ramus circumflexus, которая проходит в правом венечной борозде под правым ушком и заканчивается на предсердной поверхности, не доходя до субсинуозной межжелудочковой борозды. У кошки такая же картина наблюдается при левовенечном типе кровоснабжения. При среднем типе кровоснабжения правая венечная артерия продолжается в виде субсинуозной межжелудочковой ветви, ramus interventricularis subsinuosus, до верхушки сердца.
Окружная ветвь правой венечной артерии у плотоядных наряду с небольшими ответвлениями отдает четыре крупных сосуда в стенку правого желудочка. Это ветвь артериального конуса, ramus coni arteriosi, и проксимальная, краевая и дистальная ветви правого желудочка, ramus proximalis, ramus marginalis et ramus distalis ventriculi dextri.
Субсинуозная межжелудочковая ветвь при среднем типе кровоснабжения у кошки васкуля-ризирует небольшими ответвлениями стенки обоих желудочков, а ветвью межжелудочковой перегородки, ramus septi interventricularis, также и межжелудочковую перегородку.
В правое предсердие от правой венечной артерии отходят проксимальные, промежуточные и дистальные ветви правого предсердия, rami proximales, intermedii et distales atrii dextri, кровоснабжающие и межпредсердную перегородку.
ВЕНЫ
Описание сердечных вен, venae cordis, из дидактических соображений дается в направлении, противоположном кровотоку. От венечного синуса, sinus coronarius, представляющего собой короткий крупный сосуд для сбора большей части венозной крови, сначала отходит средняя сердечная вена, v. cordis media. Она идет по субсинуозной межжелудочковой борозде и, разделяясь на несколько ветвей, достигает верхушки сердца, где анастомозирует с ветвями паракональной межжелудочковой вены, v. interventricularis paraconalis. Ввиду того, что средняя сердечная вена проходит параллельно субсинуозной межжелудочковой ветви левой венечной артерии, то она также носит название субсинуозной межжелудочковой вены, v. interventricularis subsinuosa. В стенку правого желудочка от нее отходит ветвь. У кошки это мощная правая проксимальная коллатеральная вена, v. collateralis proximalis dextra, у собаки — значительно менее крупная вена правого желудочка, v. ventriculi dextri. Другими сосудами, отходящими от венечного синуса примерно на том же уровне, являются косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri, и дистальная вена левого желудочка, v. distalis ventriculi sinistri. Первая является у плотоядных рудиментом левой непарной вены, v. azygos sinistra, и собирает кров из стенки левого предсердия. Дистальная вена левого желудочка связана с той же областью, что и одноименная ветвь левой венечной артерии.
Продолжением венечного синуса является большая сердечная вена v. cordis подла. Она проходит вместе с окружной ветвью левой венечной артерии в венечном желобе, затем переходит своей концевой, часто парной ветвью — паракональной межжелудочковой веной, v. interventricularis paraconalis — в одноименную борозду и в области верхушки сердца анастомозирует с концевыми ветвями средней сердечной вены, v. cordis media. Ветвями большой сердечной вены являются: краевая вена левого желудочка, v. maryinis ventriculi sinistri, проксимальная вена левого желудочка, v. proximalis ventriculi sinistri, и у кошки еще угловая вена, v. angularis.
От паракональной межжелудочковой вены отходят: вена артериального конуса, v. coni arteriosi, дистальная коллатеральная вена, v. collateralis distalis, и вена межжелудочковой перегородки, v. septi interventricularis.
Малые вены сердца, vv. cordis parvae, собирают кровь из соседних с венечной бороздой областей стенки правого желудочка и несут ее прямо в правое предсердие. По их топографии матые вены можно разделить на вену артериального конуса, V. coni arteriosi, проксимальную вену правого желудочка, v. proximalis ventriculi dextri, краевую вену правого желудочка, v. marginis ventriculi dextri, и дистальную вену правого желудочка, v. distalis ventriculi dextri. У кошки три последних сосуда объединяются в общий ствол, который можно обозначить как правая полуокружная вена, v. semkircumflexa dextra.
Часть венозной крови из области эндокарда оттекает непосредственно в полости сердца через наименьшие сердечные вены (тебезиевы), vv. cordis minimae (Thebesii). Их количество наиболее велико в правом предсердии, меньше в левом предсердии, еще меньше в нравом желудочке и наиболее незначительно в левом желудочке. Тебезиевы вены представляют собой очень узкие канальцы длиной несколько миллиметров, отходящие от мышечных капилляров и впадающие в полости сердца через отверстия наименьших вен, foramina venarum minimarum. Наименьшие вены не имеют клапанов.
Рис. 17. Артерии и вены межжелудочковой перегородки сердца кошки. Стенка правого желудочка срезана (ув. в 1, 5 раза) (по Habermehl, 1959)
A atrium dextrum; В auriculus dexter; С mm. papillares parvi; D, D’ septum interventriculare. E m. papillaris subarteriosus; F apex cordis
a arcus aortae; b v. cava caudalis; с v. cava cranialis; d truncus pulmonalis
1 ramus circumflexus, a. coronaria dextra; 2 ramus interventricularis subsinuosus, a. coronaria dextra, 3 ramus interventricularis paraconalis, a. coronaria sinistra; 4 ramus septi interventricularis; 5, 6, 7 ramus interventricularis subsinuosus либо paraconalis
Используемая литература: Анатомия собаки и кошки (Колл, авторов) / Пер. с нем. Е. Болдырева, И. Кравец. — М.: «АКВАРИУМ БУК», 2003. 580с., ил. цв. вкл.
Скачать реферат: У вас нет доступа к скачиванию файлов с нашего сервера. КАК ТУТ СКАЧИВАТЬ
