Инфекционный эндокардит: симптомы, диагностика, лечение

Причины инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит могут вызывать различные бактерии и микроскопические грибки, биологические свойства которых позволяют им расти и размножаться, прикрепившись к тканям сердца.

Инфекционный эндокардит — одно из самых грозных кардиологических заболеваний. Летальность даже при интенсивном лечении в условиях специализированного стационара очень высока (по разным данным, от 15 до 25%). А если эндокардит не лечить, он гарантированно «съест» сердечные клапаны, кровообращение станет невозможным и пациент погибнет.

Пути заражения

Первый путь — это инфицирование естественных «каналов», ведущих внутрь организма — кожи, зубов, мочевыводящих путей, женской половой системы. Попадание микроорганизма в любой кровеносный сосуд дает ему шанс добраться с током крови до сердца.

Второй путь — искусственный. Любое нарушение целостности кожи и слизистых (как правило, с помощью медицинских инструментов или игл) может привести к попаданию инфекции в кровеносный сосуд. Отсюда повышение частоты возникновения инфекционного эндокардита у наркоманов и пациентов, перенесших разного рода оперативные вмешательства — от удаления зубов до операций по замене клапанов сердца. Понятно, что чем больше объем вмешательства, тем выше потенциальная угроза инфицирования. В связи с этим при хирургических вмешательствах применяется та или иная схема антибиотикопрофилактики.

Симптомы

Некоторое время заболевание может развиваться бессимптомно. Также оно характеризуется острыми и хроническими стадиями. Существует обширный перечень симптомов, что затрудняет постановку верного диагноза.

Клиническая картина эндокардита выражается в следующей симптоматике:

повышенная температура;
озноб;
потливость;
увеличенные лимфоузлы;
признаки интоксикации (слабость, головные боли);
изменение цвета кожи (бледность, пятна);
изменение формы ногтей;
артрит крупных суставов;
поражение сердечных клапанов;
повышенное тромбообразование;
признаки перикардита;
системные поражения органов (почек, центральной нервной системы и пр.);
прогрессирующая сердечная недостаточность.

Проявление заболевания индивидуально, и зависит от общего состояния организма пациента и степени выраженности патологического процесса.

Клиническая картина заболевания

Клиника инфекционного эндокардита образована тремя компонентами.

Первый — септический (при попадании в кровь любой инфекции развивается высокая температура, выраженная слабость, учащение пульса, нарушения свертывающей системы крови).

Второй компонент — это проявление местной инфекции. Микроорганизмы образуют колонии на внутренней оболочке сердца, чаще всего на клапанах — так называемые вегетации. Вегетации могут выявляться при ультразвуковом исследовании сердца. Иногда при обычной эхокардиографии они не видны, и тогда для диагностики необходимо ультразвуковое исследование через пищевод (похожее на гастроскопию, только специальным ультразвуковым датчиком).

Третий компонент — последствия отрыва вегетаций от клапанов — закупорка вегетациями кровеносных сосудов (эмболия). Куски вегетаций могут «улетать» в любые кровеносные сосуды — мозга, сердца, почек, конечностей, легких, вызывая отмирание соответствующих тканей из-за нарушения кровотока, что сопровождается клиническими проявлениями поражения конкретного органа.

Если у пациента с высокой температурой (лихорадкой) неизвестного происхождения длительностью более недели, не поддающейся обычному лечению антибиотиками, возникают дополнительные симптомы (шум в сердце или нарушения в органах, в сосуды которых «улетел» оторвавшийся кусок вегетации), необходимо обследование на наличие инфекционного эндокардита.

Архив журнала /
2010 /

Поражение почек и нарушения в системе гемостаза при подостром инфекционном эндокардите

А.А. Демин, В.П. Дробышева, Е.С. Фридман
Кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии лечебного факультета ГОУ ВПО “Новосибирский государственный медицинский университет”, Новосибирск

Цель исследования. Определение особенности поражения почек (ПП) и роли нарушений в системе гемостаза в развитии ПП при подостром инфекционном эндокардите (ИЭ). Материал и методы. У 120 больных подострым ИЭ исследовали кровь, мочу, уровень креатинина сыворотки крови, параметры, характеризующие систему гемостаза, провели посевы крови и мочи. Выполнили двумерную трансторакальную и чреспищеводную ЭхоКГ, цветное допплеровское картирование кровотока, ультразвуковое исследование почек. Результаты. У 77 % больных подострым ИЭ наблюдали ПП. У 90,3 % больных были отмечены изменения мочевого осадка, у 87 % – гематурия, у 50 % – протеинурия, у 55 % – лейкоцитурия. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развилась у 33,3 % больных. При ультразвуковом исследовании у 10 % пациентов обнаружены признаки инфаркта почки (ИП). Анализ 10 летальных случаев подострого ИЭ с ПП показал, что у всех умерших больных был гломерулонефрит (ГН), чаще – мезангиокапиллярный; у 6 – ИП. У 43 (46,2 %) больных ПП сочеталось с тяжелыми нарушениями гемостаза. Корреляционный анализ выявил наличие связи показателей мочевого осадка и системы гемостаза. Заключение. Поражение почек при подостром ИЭ характеризуется развитием мочевого синдрома с умеренно выраженной гематурией, лейкоцитурией, протеинурией. Почечная недостаточность – частое осложнение подострого ИЭ. Наиболее распространенный морфологический вариант ГН при ИЭ – мезангиокапиллярный. При подостром ИЭ с поражением почек отмечаются более выраженные нарушения во всех звеньях гемостаза, что подтверждается данными лабораторных методов исследования. Степень нарушений системы гемостаза коррелирует с выраженностью изменений мочевого осадка. С нарастанием степени активности уменьшается роль сосудистого компонента и увеличивается значение нарушений коагуляционного звена гемостаза в развитии поражения почек при подостром ИЭ.

Ключевые слова: нарушения в системе гемостаза, инфекционный эндокардит, поражение почек

Читать статью в «Библиотеке Врача»

Литература

1. Moreillon P., Que Y.A. Infective endocarditis. Lancet 2004; 363: 139–49. 2. Tattevin P., Donal E., Revest M. Can we really achieve a 1-year mortality rate lower than 10 % in patients with infective endocarditis? Arch Intern Med 2010; 170(2): 211–12. 3. Alonso-Valle H., Farinas-Alvarez C., Bernal-Marco J.M. et al. The сhanging face of prosthetic valve endocarditis at a tertiary-care hospital: 1986-2005. Rev Esp Cardiol 2010; 63(1): 28–35. 4. Chopra T, Kaatz GW. Treatment strategies for infective endocarditis. Expert Opin Pharmacother 2010; 11(3): 345–60. 5. Головачева Т.В., Скворцов В.В., Филатова И.И. и соавт. Инфекционный эндокардит // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2009; 4 (1): 69–82. 6. Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты. М., 2001. 7. Georg D.K., Maria K., Thomas B. et al. Complicated infective endocarditis necessitating ICU admission: clinical course and prognosis. Critical Care 2002; 6: 149–54. 8. Kozower B.D., Windels M.H., Gallagher R.C. A complicated case of acute bacterial endocarditis. Conn Med 2001; 65(7): 391–93. 9. Mylonakis E., Calderwood S.B. Infective endocarditis in adults. N Engl J Med 2001; 345(18): 1318–30. 10. Дробышева В.П. Инфекционные эндокардит: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дисс. докт. Мед. Наук. Новосибирск, 2003. 11. Lowes J.A., Hamer J., Williams G. et al. Ten years of infective endocarditis at St. Bartholomew’s Hospital: Analysis of clinical featuresand treatment in relation to prognosis and mortality. Lancet 1980; 1: 133–36. 12. Демин А.А. Инфекционный эндокардит В кн: Оганов Р.Г. (ред.) Кардиология. Руководство для врачей. М., 2004. С. 728–759. 13. Чипигина Н.С., Виноградова Т.Л., Тимофеев В.Т. и др. Поражение почек при инфекционном эндокардите // Клиницист. 2008; 4: 16–23. 14. Синяченко О.В., Аникеева Т.В., Игнатенко Г.А. и др. Гломерулонефрит как фактор, определяющий тяжесть течения инфекционного эндокардита // Нефрология. 2003; 7 (1): 46–50. 15. Брусина Е.Б., Коломыщев А.Б., Барабаш О.Л. и др. Инфекционный эндокардит – эволюция болезни // Тер. архив 2000; 72(9): 47–50. 16. Revilla A., Lopez J., Vilacosta I. et al. Clinical and prognostic profile of patients with infective endocarditis who need urgent surgery. Eur Heart J 2007; 28: 65–71. 17. John L. Brusch. Infective Endocarditis: Management in the era of Intravascular Devices. Informa Healthcare. 2007. 18. Egoh Y., Ogura K., Anbe J. et al. A case report of active infectious endocarditis caused by MRSA with chronic renal failure. Kyobu Geka 1996; 49(8): 677–79. 19. Kessavane A., Marticho P., Zogheib E. et al. Septic coronary embolism in aortic valvular endocarditis. J Heart Valve Dis 2009; 18(5): 572–74. 20. Satsu T., Onoe M., Kajiwara M. et al. Infective endocarditis complicated with ruptured mycotic intracranial aneurysms. Kyobu Geka 2010; 63(1): 82–85. 21. Уланова В.И. Инфекционный эндокардит: диагностика, клиническое течение, лечение // Лечащий врач. 2003; 6: 46–49. 22. Thuny F., Avierinos J.F., Tribouilloy C. et al. Impact of cerebrovascular complications on mortality and neurologic outcome during infective endocarditis: a prospective multicentre study. Eur Heart J 2007; 28: 1155–61. 23. Di Salvo G., Habib G., Pergola V. et al. Echocardiography predicts embolic events in infective endocarditis. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1069–76. 24. Li J.S., Sexton D.J., Mick N. et al. Proposed modification to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000; 30: 633–38. 25. Демин А.А., Дробышева В.П. Поражение почек при инфекционном эндокардите (гематурия) // Терапевтический архив. 1991; 9: 121–25. 26. Мазуров В.И., Уланова В.И. Течение инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов и лиц с предрасполагающими заболеваниями сердца // Клиническая медицина 2001; (8): 23–28. 27. Kannan S., Mattoo T.K. Diffuse crescentic glomerulonephritis in bacterial endocarditis. Pediatr Nephrol 2001; 16: 423–28. 28. Majumdar A., Chowdhary S., Ferreira M. et al. Renal pathological findings in infective endocarditis. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 1782–87. 29. Демин А.А., Дробышева В.П., Вельтер О.Ю. Инфекционный эндокардит у “инъекционных наркоманов” // Клиническая медицина. 2000; 8: 47–51. 30. Тюрин В.П., Дубинина С.В. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая медицина. 2001; 78(4): 53–56. 31. Комаров В.Т., Татарченко И.П., Савченко Р.П. и др. Клинико-лабораторная характеристика поражения почек при инфекционном эндокардите // Нефрология. 2000; 4: 52–57. 32. Mouli S., Ruimy R., Launay O. et al. The changing clinical aspects of infective endocarditis. Descriptive review of 90 episodes in a French teaching hospital and risk factors for death. J Infect 2002; 45(4): 246–56.

Об авторах / Для корреспонденции

Демин А.А. – профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии и клинической фармакологии лечебного факультета ГОУ ВПО «НГМУ», д.м.н. E-mail; Дробышева В.П. – профессор кафедры госпитальной терапии и клинической фармакологии лечебного факультета ГОУ ВПО «НГМУ», д.м.н. Тел.; Фридман Е.С. – ассистент кафедры госпитальной терапии и клинической фармакологии лечебного факультета ГОУ ВПО «НГМУ», к.м.н. Тел.

Диагностика инфекционного эндокардита

Точный диагноз эндокардита ставится по положительным результатам посева крови и достоверной визуализации внутрисердечных вегетаций. Во всех остальных случаях диагноз эндокардита ставится с той или иной степенью вероятности.

Применяются следующие виды исследований:

Лабораторная диагностика;
Электрокардиография (ЭКГ);
Эхокардиография;
Рентгенография органов грудной клетки.

1 Консультация врача-кардиолога МедикСити

2 ЭКГ как метод диагностики инфекционного эндокардита

3 Полное описание картинки

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению эндокардита включают в себя отказ от вредных привычек, внимательное отношение к здоровью и своевременное лечение возникающих инфекций.

При наличии хронической формы заболевания нужно регулярно посещать кардиолога и проходить обследование.

Эндокардит — серьёзное заболевание сердца, которое может возникнуть как у детей, так и взрослых. Поэтому при ухудшении состояния здоровья необходимо как можно раньше обратиться за помощью квалифицированного специалиста. В медицинском вы сможете пройти полное обследование организма в кратчайшие сроки. На основании клинической картины врач поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита начинается с высоких доз серьезных антибиотиков, как правило, внутривенных. Продолжается лечение, в зависимости от конкретного вида микроорганизма-возбудителя, от двух до шести недель. В случае неэффективности лечения (высокая температура, дальнейший рост вегетаций по данным эхокардиографии) принимается решение о хирургическом лечении (сердце вскрывается, вегетации вычищаются, при необходимости пораженный клапан заменяется на искусственный). Однако, как было описано ранее, лечение не всегда бывает успешным, и, несмотря на прогресс медицины, летальность при инфекционном эндокардите существенно не снижается.

Меры профилактики инфекционного эндокардита

Если вам необходимо какое-либо оперативное вмешательство (от удаления зуба до полостной операции), обязательно спросите у лечащего врача, нужны ли какие-либо действия с вашей стороны для антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита (иногда превентивная антибиотикотерапия уже включена в план стационарного лечения). Если доктор даст рекомендации по «домашнему» приему антибиотиков, обязательно выполните их.

Если вы случайно незначительно повредили кожные покровы (порез), обязательно обработайте ранку антисептиком (спирт, зеленка или йод). Если порез или прокол глубокий, нужно сразу принять антибиотик (например, при отсутствии аллергии на пенициллин аугментин 1 грамм однократно).

В «МедикСити» вы можете пройти комплексное кардиологическое обследование и лечение выявленных сердечно-сосудистых заболеваний. Прием ведут высококвалифицированные врачи-кардиологи с применением экспертного оборудования.